医学影像学课件：急腹症超声诊断

急腹症超声检查

急腹症是外科常见病、多发病,临床上一般起病急、病情重,需要及时而正确地作出诊断和治疗,否则后果极其严重。

临床急腹症一般包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹腔脏器破裂、宫外孕破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等,范围非常广泛,涵盖内、外、妇、儿等科许多疾病。应用超声诊断不仅为临床及时诊断和治疗急腹症提供了可靠的依据，而且大大降低了剖腹探查的手术率。据最新文献报道，超声在外科急腹症的诊断和治疗中起了重要作用,确诊率可达89%～99%。常见急腹症胃肠：急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠、急性淋巴结炎。肝胆胰：急性胆囊炎、胆管结石、胆道蛔虫、急性胰腺炎。泌尿系：急性肾盂肾炎、输尿管结石。妇科：宫外孕、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎。血管：腹主动脉瘤（夹层）、肠系膜上动脉缺血。

常见病情右中上腹痛：急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、急性胰腺炎。右下腹痛：急性阑尾炎、右侧输尿管结石、右侧附件区问题。左下腹痛：左侧输尿管结石、左侧附件区问题。脐周痛：肠梗阻、肠套叠、急性淋巴结炎。双侧腰部痛：急性肾盂肾炎下腹部痛：盆腔炎（脓肿）。胆总管结石：腹痛、黄疸、发热急性胰腺炎：胆石症、酗酒、暴饮暴食史，疼痛区域呈“腰带状”分布，血尿淀粉酶升高输尿管结石：肾绞痛、镜下血尿肾盂肾炎：高热、肾区痛、尿中WBC（＋）肠梗阻：腹痛、呕吐、停止排便排气肠套叠：小儿、腹痛、腹部包块、血便胃肠穿孔：溃疡病史、腹痛、腹肌紧张（舟状腹、板样硬）、透视膈下见游离气体腹腔脏器损伤：外伤史、腹痛、腹胀、休克症状急腹症超声诊断步骤：1、询问病史

起病时间、疼痛部位、疼痛性质、程度；有无诱因（外伤、暴饮暴食、食不洁食物）；伴随症状（发烧、呕吐、腹泻、血尿）；有无治疗、治疗后变化等。女性病人的月经史（前次月经、前前次月经）。

2、体检及其他检查结果

疼痛部位、有无压痛、反跳痛、腹肌是否紧张、有无肠型。血白细胞、尿白细胞、尿红细胞、血淀粉酶、尿妊娠试验等。

其它影像学检查。3、扫查过程注意的问题

一边扫查一边观察病人的反应，在疼痛部位反复扫查探头压力要适当，感觉腹部有无包块及压痛。必要时使用高、低频来回扫查。在无明显阳性声像时，注意间接征象（积液、淋巴结肿大、腹膜增厚、肠壁水肿等）。必要时扩大扫查范围。常规观察腹盆腔有无积液。急性阑尾炎症状：1、转移性右下腹痛。2、恶心、呕吐；排便或排尿刺激征；麻痹性肠梗阻。3、头晕、头痛、乏力、发热、脉数、尿黄、口渴。

体征：1、右下腹压痛、反跳痛。2、腹膜刺激征（腹肌紧张、板状腹）3、结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊实验室检查：WBC进行性升高，炎症侵入腹腔时，WBC常升至18x109/L以上。超声检查方法：1、探头选择先用3.5MHz探头探查，对可疑病灶处改用7.5MHz探头探查。2、观察步骤让病人指出疼痛的地方，以其为中心进行扫查，或在髂外动脉的上内侧进行扫查。扫查速度要缓慢，适当按压探头以推开肠气；向外到髂骨旁，向下到腹股沟，向内到脐周，向上到肋下。观察内容阑尾管径，管壁厚度、层次、回声，管腔内与周围组织回声改变，肠管蠕动情况，并用单指加压观察有无压痛及反跳痛。阑尾位置：阑尾位于右髂窝内。常见位置有五种：1、回肠前位，28%阑尾浅位于回肠末端前方。2、盆位，26%阑尾经腰大肌前面入盆腔。3、盲肠后位，24%阑尾深在盲肠后方。4、回肠后位，8%。5、盲肠下位，6%阑尾在盲肠后下。阑尾形态：

阑尾长约5~9cm，外径0.5~0.8cm，最长可达20cm，粗可达1cm。近端与盲肠腔相通，远端为盲端。形态多种多样。急性阑尾炎病理类型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎急性阑尾炎转归1、炎症消散2、炎症局限化形成阑周脓肿3、炎症扩散（1）化脓性门静脉炎和肝脓肿。（2）形成腹膜炎。（3）中毒性休克声像图表现1.急性阑尾炎未穿孔直接征象:显示增大、增厚的阑尾，形态固定，无蠕动。长轴切面呈盲端管状结构，横切面呈同心圆征。间接征象:右下腹局限性肠管轻度扩张积液，可见肠蠕动。右下腹腔及肠间少量积液。肠系膜淋巴结炎性肿大。阑尾区探头压痛。2.急性阑尾炎并穿孔直接征象：阑尾管壁局限性增厚，粘膜层强回声消失。间接征象：盲肠周围局限性液体积聚。麻痹性肠梗阻征象。脓腹征象，腹腔暗区内可见漂浮的弱或中等回声光点以及气泡形成的强回声光斑。3、阑尾周围脓肿右下腹见不规则形肿块，边缘模糊，内部回声强弱不均，有脓液形成的弱回声区及暗区，也有大网膜包裹形成的高回声区。典型病例急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎周围淋巴结急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性阑尾炎并周围脓肿阑尾穿孔急性期阑尾脓肿急性阑尾炎慢性期肠梗阻肠套叠妇科问题月经史、停经史、有无阴道流血、既往史尿妊娠试验肠系膜缺血病史：血栓（动脉硬化）栓塞（心脏附壁血栓或赘生物脱落、动脉血栓脱落临床表现：急性血栓：餐后腹痛、体重减轻、排便习惯改变急性栓塞：剧烈急腹痛、器质性心脏病史、强烈的消化道排空症状腹