急救医学考试专用资料

1.多发伤：指同一致伤因素导致两个或两个以上解剖部位出现的损伤性疾病。2.复合伤：指两种或两种以上不同性质致伤因素同时或相继作用于人体而引起的损伤。3.脑死亡：指大脑、小脑、脑干和颈髓1-2节段神经功能发生不可逆性丧失，又称为全脑死亡。判定的基本三个条件:深昏迷状态、脑干反射全部消失、无自主呼吸。4.急救医学：是专门研究急危重症突发或慢性疾病急性发作过程中的相关临床变化规律，及如何使用必要的手段、仪器设备实施紧急综合救治与预防病情进展，对生命给予有效延续支持，为后续治疗提供可能的一门新兴科学。5.高压氧疗：指患者在限定的时间内在高于一个大气压的环境里吸入100％的氧。实际临床工作中患者长城吸入氧浓度不足100％，也称为高压氧疗。6.急性中毒：是指具有毒性作用的物质在短时间内超量进入人体造成组织器官功能紊乱、器质性损害、甚至危及生命的全身性或局限性疾病。7.中心静脉压:正常值为0.5-1.2kpa（5-12cmH2O）,CVP<0.25kpa表示心脏充盈欠佳或血容量不足；CVP>1.5-2kpa提示右心功能不全。8.创伤性气胸：指胸部创伤累及胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及支气管的破口进人胸腔而引发的胸膜腔内积气。分为闭合性、开放性、张力性。在紧急情况下可在第2或第3肋间用粗针穿入排气减压。9.中间综合征：多发生在经过抢救治疗胆碱能危象消失1-4天，个别患者可发生在中毒后1周以上；临床上出现肢体近端肌肉、颅神经支配的肌肉以及呼吸肌的无力和麻痹为突出表现的症候群。10.创伤性大出血：指由于各种外界机械性致伤物质造成人体大血管或脏器破裂引起失血量1000ml的出血。11.难治性重症哮喘：指支气管哮喘急性持续发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，并逐渐或迅速发展至呼吸衰竭成为危及生命的哮喘。12.急性冠状动脉综合症（ACS）；是指冠状动脉血流突然减少或完全中断所引起的急性心肌缺血、损伤乃至坏死儿产生的临床综合征。临床上分为：不稳定性心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死、ST段抬高的心肌梗死、急性心源性猝死。13.急救医疗服务体系EMSS：是由院前急救﹣医院急诊﹣ICU三位一体有机结合组建起来的一种急救医学模式。14.心脏电复率：是运用高能电脉冲间接或直接在瞬间通过心脏消除心脏快速地异常的节律，使其恢复窦性心律的方法。15.机械通气：指呼吸衰竭时以机械装置代替或辅助人体呼吸肌工作维持机体正常通气功能的治疗方法。16.危重病评分：是根据疾病的的某些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重病程度的方法。0.急救的基本技术：止血、包扎、固定、搬运、复苏。1.高血压脑病三联征：头痛、抽搐、意识障碍。2.救治目标：高血压患者必须在1h之内将血压降至目标值，MAP降低20％~25％左右，维持血压在既能避免高血压危害又能保证器官适当灌注的范围之内，临床上一般将血压降至160/100mmHg为宜。3.心肌酶学最重要的指标：CK(肌酸磷酸激酶)与CK同工酶；肌钙蛋白I(cTnI)或T（cTnT）4.心室率40~180对血流动力学无影响，所以不需紧急处理。5.毒物吸收的途径：皮肤、胃肠道、呼吸道、注射、创面。6.正常人平静呼气时吸气时间为0.8﹣1.2s,吸／呼比约为1：（1.5﹣2.0）。7.洗胃的并发症：胃穿孔、吸入性肺炎、水电解质紊乱、窒息、心跳骤停、上消化道出血。服毒时间在6h内洗胃效果最好。8.EMSS的基本任务：现场初步急救、安全转运和护送、为后续治疗和抢救争取时间。三要素：通讯、运输、急救。EMSS的各项基本原则:先复位后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救后送、急救与呼吸并重、搬运与医护一致。9.高压氧疗的并发症:氧中毒、气压伤、减压病、安全隐患。10.撤离呼吸机的常用生理指标：Paco2＜50mmHg,PaO2≥60mmHg.11.插入气管内深度（距门齿距离）成人男性23cm，女性21cm。12.急性百草枯中毒最易损伤肺，用膨润土溶液（泥巴水）洗胃。13.（呼气峰流速）PEF<60%或PEF变异率（PEFR）>30%可诊断为重症支气管哮喘。14．Ⅱ型呼衰给氧要求：低流量给氧；肺性脑病CO2潴留氧疗原则:低流量吸氧（<35%）。15.急性肺栓塞的栓子来源：多为深静脉血栓，主要来源于下肢。16．血胸：第2中线第六七肋间隙。17.止血带止血阻断时间勿超过1h，且每小时要慢慢松开3-5分钟。18.中暑：指高温环境引起人体体温调节功能严重紊乱，水、电解质代谢障碍及神经功能系统功能损害的综合征。散热方式为：辐射、对流、传导、蒸发。重症中暑的分类：中暑衰竭、中暑痉挛、中暑高热。基本原则：迅速脱离高温环境，积极采取快速降温措施，尽快纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。处理方法：降温、支持疗法、对症处理、恢复期的治疗。19.呼吸肌所致的肺损伤（VILI）分为：肺泡外气体、系统性气栓塞、弥漫性肺损伤、氧中毒。20.电除颤时机的选择：除颤时间持续1min，生产率下降10%。21.止血的方法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法。22.左侧第5肋以下，右侧第4肋以下的胸部损伤可形成穿透性胸腹联合伤。12.导管位置的判断方法：①两侧呼吸音和上腹部听诊；②胸部X线定位；③动脉血氧饱和度监测；④呼出气CO2浓度的监测（最重要）。1.气管插管术：作用：①提供防止肺内误吸的相对保护；②维持气体交换的通路通畅；③提供肺和呼吸机的连接途径；④建立清除分泌物的途径；⑤便于气管内给药。适应证：①呼吸心搏骤停；②急性呼吸衰竭；③任何原因引起的自主呼吸无力；④任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失；⑤气道梗阻；⑥气道冲洗术。禁忌证：①喉头水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿，严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；而且在注射肌松药物后极易发生心搏骤停；②胸主动脉压迫气管者插管时可能造成动脉瘤破裂出血；如需插管应动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；③鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻血丑者，禁用经鼻气管插管；④有严重出血倾向；⑤对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。2.机械通气的禁忌症：①巨大肺大泡、未经引流的高压性气胸、血气胸、纵膈气胸。②大咳血不止或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。③活动性或重症肺结核出现播散时。④严重的支气管胸膜瘘、气管食管瘘。⑤失血性休克血容量未纠正者。治疗作用：①改善通气功能；②改善气体交换功能；③减少呼吸功；④预防性和肺保护性通气；⑤肺内雾化吸入治疗；⑥纠正反常呼吸运动。适应证：①急性呼吸衰竭；②慢性肺病继发的呼吸衰竭；③中枢性呼吸衰竭；④周围性呼吸衰竭；⑤围手术期肺保护通气；⑥ARDS；⑦纠正反常呼吸运动；⑧特殊目的的治疗需求。3.控制通气的适应症：①自主呼吸消失或呼吸明显减弱。②应用于镇静或麻醉药引起的呼吸中枢严重抑制。③ARDS。④实施非生理性特殊通气（如反比通气、分侧肺通气、低频通气、允许性高碳酸血症通气或目标性过度通气治疗颅内高压是）。⑤测定呼吸率参数。4.脑死亡的诊断标准：①.深昏迷②两侧瞳孔直径在4mm以上，瞳孔固定③脑干反射消失（对光、角膜、头眼、前庭、咽、咳嗽）④平坦的脑波（听觉诱发脑干电位消失）⑤自主呼吸消失无自主呼吸的先决条件:1.体温≥36.5℃2.收缩压≥90mmHg3.血容量正常4.Paco2≥40mmHg5.中心静脉压（CVP）升高见于右心房、右心室或左心室心力衰竭、心房颤动、肺梗死、支气管痉挛、输血补液过量、纵膈压迫、张力性气胸或血胸、慢性肺部疾患、心脏压塞、缩窄性心包炎、腹内压增高的各种疾病及先天性和后天性心脏病等因素。降低见于失血和脱水引起的低血容量，以及周围血管扩张，如神经性和过敏性休克等。6．NBP的优点：①无创伤性，重复性好。②操作简便，容易掌握。③适用范围广，包括不同年龄的患者，各种大小手术，高血压患者以及估计血压波动较大者。④自动化血压监测，按需要定时测压，省时，省力。⑤与手动袖套测压法、直接测动脉压法相关性良好，测平均动脉压尤为准确。7.创伤严重程度分类及分级:①危重伤﹣Ⅰ级﹣红色，创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗；②重伤-Ⅱ级-黄色：生命体征稳定，伤后12h内手术急救；③轻伤-Ⅲ级-绿色：伤员意识清楚，无生命危险，现场无需特殊处理，手术可伤后12h处理；④死亡-Ⅳ级-黑色。8.中毒：机制：1.局部刺激、腐蚀作用2.窒息作用3.麻醉作用4.抑制酶的活力5干扰细胞功能6.受体竞争。治疗原则：立即终止毒物接触；彻底清除进入体内毒物；尽早使用特效解毒剂；积极给与对症支持治疗。其中最关键的是对症支持治疗，首先保证患者生命的抢救。9.APACHEⅡ的临床应用：1.评估病情指导治疗2.预防个体和群体死亡风险(R)3.比较不同治疗方法的效果4.用于评价和考核不同医院ICU的医疗质量。10.溶栓的指征：①持续胸痛＞30min，含服硝酸甘油不能缓解者。②心电图相邻导联或多个导联ST段抬高＞0.2mV。③发病时间≤6h。④患者年龄＜75岁。11.阿托品化的指标：临床出现皮肤干燥、口干、心率加快达90-100次/min，瞳孔较前扩大并不再缩小，颜面潮红，肺部啰音显著减少或消失，意识状态好转。12．血胸继续出血的征象：①脉搏加速、血压下降，经输血、补液等抗休克措施不见好转，或情况暂时好转不久又恶化。②胸腔穿刺抽出的血液很快凝固，提示仍有继续活动性出血。③胸腔穿刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长。④血红蛋白和红细胞进行性持续下降。⑤放置闭式胸腔引流，每小时引流血量超过200ml，持续3h以上；流出血液色鲜红、温度较高，其血红蛋白测定及红细胞计数与周围血液相近似。13.高危组:表现为静息性心绞痛和MI后心绞痛在48h内反复间歇性发作，持续时间不断延长，心电图常出现一过性ST段抬高或压低，心脏超声显示短暂性室壁运动异常（胸痛发作时出现）。血清酶学检查CK﹣MB、TnI、TnT增高。常达到心肌梗死的范围。14：非同步电复律（电除颤）的适应症:①心室扑动；②心室颤动；③快速室性心动过速伴血流动力学紊乱、患者无脉搏、昏迷、低血压、严重肺水肿、以及QRS波增宽不能T波区别者。15．急性CO中毒的治疗原则:迅速将患者脱离中毒现场，积极纠正缺氧，防治脑水肿，促进脑细胞恢复，对症治疗。尽早采取高压氧治疗。为大蒜味。16.重症哮喘的治疗措施：1.一般措施①初步评估病情②氧疗③纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱；2.支气管扩张剂①β2受体激动剂②茶碱类药物③抗胆碱能药物；3.糖皮质激素；4.其他药物：白三烯调节剂、硫酸镁、抗感染治疗；5.补液及纠正酸碱失衡6.机械通气。17.高血压脑病治疗原则:紧急降压,制止抽搐和治疗脑水肿,防止发生不可逆的脑损害,保护心,肾等器官功能,在脑病症状缓解后积极治疗原发病防止复发。18.中毒机制：①局部刺激、腐蚀作用②窒息作用③麻醉作用④抑制酶的活力⑤干扰细胞功能⑥受体竞争。19.急性中毒的救治原则：立即中止毒物接触，彻底清除进入体内毒物，尽早使用特效解毒剂，积极给予对症支持治疗。其中最关键的是对症支持治疗，首先保证患者生命的抢救。20.急性中毒时主要表现：中枢抑制，低血压，心脏毒性及锥体外系症状。21.机械通气直接导致的并发症：①通气不足②通气过度③低血压、休克④呼吸机所致肺损伤⑤肺不张⑥呼吸机相关性肺炎⑦胃肠胀气、上消化道出血⑧钠、水潴留⑨深部静脉血栓形成。22.洗胃的禁忌症：1.吞服强酸强碱等腐蚀性药物2.食道阻塞3.肝硬化伴有胃、食管静脉曲张患者不宜插管4.中毒后伴有惊厥或癫痫发作者5.昏迷伴有高血压冠心病妊娠等情况的急性中毒者.1.多发伤：指同一致伤因素导致两个或两个以上解剖部位出现的损伤性疾病。2.复合伤：指两种或两种以上不同性质致伤因素同时或相继作用于人体而引起的损伤。3.脑死亡：指大脑、小脑、脑干和颈髓1-2节段神经功能发生不可逆性丧失，又称为全脑死亡。判定的基本三个条件:深昏迷状态、脑干反射全部消失、无自主呼吸。4.急救医学：是专门研究急危重症突发或慢性疾病急性发作过程中的相关临床变化规律，及如何使用必要的手段、仪器设备实施紧急综合救治与预防病情进展，对生命给予有效延续支持，为后续治疗提供可能的一门新兴科学。5.高压氧疗：指患者在限定的时间内在高于一个大气压的环境里吸入100％的氧。实际临床工作中患者长城吸入氧浓度不足100％，也称为高压氧疗。6.急性中毒：是指具有毒性作用的物质在短时间内超量进入人体造成组织器官功能紊乱、器质性损害、甚至危及生命的全身性或局限性疾病。7.中心静脉压:正常值为0.5-1.2kpa（5-12cmH2O）,CVP<0.25kpa表示心脏充盈欠佳或血容量不足；CVP>1.5-2kpa提示右心功能不全。8.创伤性气胸：指胸部创伤累及胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及支气管的破口进人胸腔而引发的胸膜腔内积气。分为闭合性、开放性、张力性。在紧急情况下可在第2或第3肋间用粗针穿入排气减压。9.中间综合征：多发生在经过抢救治疗胆碱能危象消失1-4天，个别患者可发生在中毒后1周以上；临床上出现肢体近端肌肉、颅神经支配的肌肉以及呼吸肌的无力和麻痹为突出表现的症候群。10.创伤性大出血：指由于各种外界机械性致伤物质造成人体大血管或脏器破裂引起失血量1000ml的出血。11.难治性重症哮喘：指支气管哮喘急性持续发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，并逐渐或迅速发展至呼吸衰竭成为危及生命的哮喘。12.急性冠状动脉综合症（ACS）；是指冠状动脉血流突然减少或完全中断所引起的急性心肌缺血、损伤乃至坏死儿产生的临床综合征。临床上分为：不稳定性心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死、ST段抬高的心肌梗死、急性心源性猝死。13.急救医疗服务体系EMSS：是由院前急救﹣医院急诊﹣ICU三位一体有机结合组建起来的一种急救医学模式。14.心脏电复率：是运用高能电脉冲间接或直接在瞬间通过心脏消除心脏快速地异常的节律，使其恢复窦性心律的方法。15.机械通气：指呼吸衰竭时以机械装置代替或辅助人体呼吸肌工作维持机体正常通气功能的治疗方法。16.危重病评分：是根据疾病的的某些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重病程度的方法。0.急救的基本技术：止血、包扎、固定、搬运、复苏。1.高血压脑病三联征：头痛、抽搐、意识障碍。2.救治目标：高血压患者必须在1h之内将血压降至目标值，MAP降低20％~25％左右，维持血压在既能避免高血压危害又能保证器官适当灌注的范围之内，临床上一般将血压降至160/100mmHg为宜。3.心肌酶学最重要的指标：CK(肌酸磷酸激酶)与CK同工酶；肌钙蛋白I(cTnI)或T（cTnT）4.心室率40~180对血流动力学无影响，所以不需紧急处理。5.毒物吸收的途径：皮肤、胃肠道、呼吸道、注射、创面。6.正常人平静呼气时吸气时间为0.8﹣1.2s,吸／呼比约为1：（1.5﹣2.0）。7.洗胃的并发症：胃穿孔、吸入性肺炎、水电解质紊乱、窒息、心跳骤停、上消化道出血。服毒时间在6h内洗胃效果最好。8.EMSS的基本任务：现场初步急救、安全转运和护送、为后续治疗和抢救争取时间。三要素：通讯、运输、急救。EMSS的各项基本原则:先复位后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救后送、急救与呼吸并重、搬运与医护一致。9.高压氧疗的并发症:氧中毒、气压伤、减压病、安全隐患。10.撤离呼吸机的常用生理指标：Paco2＜50mmHg,PaO2≥60mmHg.11.插入气管内深度（距门齿距离）成人男性23cm，女性21cm。12.急性百草枯中毒最易损伤肺，用膨润土溶液（泥巴水）洗胃。13.（呼气峰流速）PEF<60%或PEF变异率（PEFR）>30%可诊断为重症支气管哮喘。14．Ⅱ型呼衰给氧要求：低流量给氧；肺性脑病CO2潴留氧疗原则:低流量吸氧（<35%）。15.急性肺栓塞的栓子来源：多为深静脉血栓，主要来源于下肢。16．血胸：第2中线第六七肋间隙。17.止血带止血阻断时间勿超过1h，且每小时要慢慢松开3-5分钟。18.中暑：指高温环境引起人体体温调节功能严重紊乱，水、电解质代谢障碍及神经功能系统功能损害的综合征。散热方式为：辐射、对流、传导、蒸发。重症中暑的分类：中暑衰竭、中暑痉挛、中暑高热。基本原则：迅速脱离高温环境，积极采取快速降温措施，尽快纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。处理方法：降温、支持疗法、对症处理、恢复期的治疗。19.呼吸肌所致的肺损伤（VILI）分为：肺泡外气体、系统性气栓塞、弥漫性肺损伤、氧中毒。20.电除颤时机的选择：除颤时间持续1min，生产率下降10%。21.止血的方法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法。22.左侧第5肋以下，右侧第4肋以下的胸部损伤可形成穿透性胸腹联合伤。12.导管位置的判断方法：①两侧呼吸音和上腹部听诊；②胸部X线定位；③动脉血氧饱和度监测；④呼出气CO2浓度的监测（最重要）。1.气管插管术：作用：①提供防止肺内误吸的相对保护；②维持气体交换的通路通畅；③提供肺和呼吸机的连接途径；④建立清除分泌物的途径；⑤便于气管内给药。适应证：①呼吸心搏骤停；②急性呼吸衰竭；③任何原因引起的自主呼吸无力；④任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失；⑤气道梗阻；⑥气道冲洗术。禁忌证：①喉头水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿，严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；而且在注射肌松药物后极易发生心搏骤停；②胸主动脉压迫气管者插管时可能造成动脉瘤破裂出血；如需插管应动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；③鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻血丑者，禁用经鼻气管插管；④有严重出血倾向；⑤对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。2.机械通气的禁忌症：①巨大肺大泡、未经引流的高压性气胸、血气胸、纵膈气胸。②大咳血不止或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。③活动性或重症肺结核出现播散时。④严重的支气管胸膜瘘、气管食管瘘。⑤失血性休克血容量未纠正者。治疗作用：①改善通气功能；②改善气体交换功能；③减少呼吸功；④预防性和肺保护性通气；⑤肺内雾化吸入治疗；⑥纠正反常呼吸运动。适应证：①急性呼吸衰竭；②慢性肺病继发的呼吸衰竭；③中枢性呼吸衰竭；④周围性呼吸衰竭；⑤围手术期肺保护通气；⑥ARDS；⑦纠正反常呼吸运动；⑧特殊目的的治疗需求。3.控制通气的适应症：①自主呼吸消失或呼吸明显减弱。②应用于镇静或麻醉药引起的呼吸中枢严重抑制。③ARDS。④实施非生理性特殊通气（如反比通气、分侧肺通气、低频通气、允许性高碳酸血症通气或目标性过度通气治疗颅内高压是）。⑤测定呼吸率参数。4.脑死亡的诊断标准：①.深昏迷②两侧瞳孔直径在4mm以上，瞳孔固定③脑干反射消失（对光、角膜、头眼、前庭、咽、咳嗽）④平坦的脑波（听觉诱发脑干电位消失）⑤自主呼吸消失无自主呼吸的先决条件:1.体温≥36.5℃2.收缩压≥90mmHg3.血容量正常4.Paco2≥40mmHg5.中心静脉压（CVP）升高见于右心房、右心室或左心室心力衰竭、心房颤动、肺梗死、支气管痉挛、输血补液过量、纵膈压迫、张力性气胸或血胸、慢性肺部疾患、心脏压塞、缩窄性心包炎、腹内压增高的各种疾病及先天性和后天性心脏病等因素。降低见于失血和脱水引起的低血容量，以及周围血管扩张，如神经性和过敏性休克等。6．NBP的优点：①无创伤性，重复性好。②操作简便，容易掌握。③适用范围广，包括不同年龄的患者，各种大小手术，高血压患者以及估计血压波动较大者。④自动化血压监测，按需要定时测压，省时，省力。⑤与手动袖套测压法、直接测动脉压法相关性良好，测平均动脉压尤为准确。7.创伤严重程度分类及分级:①危重伤﹣Ⅰ级﹣红色，创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗；②重伤-Ⅱ级-黄色：生命体征稳定，伤后12h内手术急救；③轻伤-Ⅲ级-绿色：伤员意识清楚，无生命危险，现场无需特殊处理，手术可伤后12h处理；④死亡-Ⅳ级-黑色。8.中毒：机制：1.局部刺激、腐蚀作用2.窒息作用3.麻醉作用4.抑制酶的活力5干扰细胞功能6.受体竞争。治疗原则：立即终止毒物接触；彻底清除进入体内毒物；尽早使用特效解毒剂；积极给与对症支持治疗。其中最关键的是对症支持治疗，首先保证患者生命的抢救。9.APACHEⅡ的临床应用：1.评估病情指导治疗2.预防个体和群体死亡风险(R)3.比较不同治疗方法的效果4.用于评价和考核不同医院ICU的医疗质量。10.溶栓的指征：①持续胸痛＞30min，含服硝酸甘油不能缓解者。②心电图相邻导联或多个导联ST段抬高＞0.2mV。③发病时间≤6h。④患者年龄＜75岁。11.阿托品化的指标：临床出现皮肤干燥、口干、心率加快达90-100次/min，瞳孔较前扩大并不再缩小，颜面潮红，肺部啰音显著减少或消失，意识状态好转。12．血胸继续出血的征象：①脉搏加速、血压下降，经输血、补液等