第10章 护理安全与防护《助产导论》教学

第十章护理安全与防护护理学导论学习目标1.掌握护理事故、护理差错及护理职业防护等概念；护理安全防护的原则；常见护理职业损伤的防护。2.熟悉护理安全的影响因素、护理职业损伤的危险因素。3.了解护理安全防范和职业防护的意义。导入情景

王大爷，68岁。因“风湿性心脏病6年余，伴突发性意识障碍2小时”于某日（周六）被抬送入院，做相关检查后诊断为“风湿性心脏病伴脑栓塞”。部分医嘱为：鼻饲流质饮食，间断低流量吸氧。住院后第2日17:10新上岗的护士小王发现病人口唇发绀便将输氧导管与“吸氧管”连接给予吸氧。18:00护士小李为王大爷喂食时发现输氧导管误与胃管连接，立即停止输氧。当时王大爷全身发绀，腹部高度膨胀，心音低钝，血压测不到，肝浊音界消失，护士情急之下报告医生，确诊为胃破裂，马上行手术治疗。最终病人因合并多种并发症而死亡。事后护士小王紧张不安、忏悔不已。导入情景请思考：1．针对上述情景，你认为王大爷的死亡与护士有没有直接的关系？2．你认为引起王大爷出现意外情况的原因是什么？3．作为护理工作者应如何避免类似悲剧的发生？01护理安全医院是以病人为服务对象的特殊工作场所护士应通过采取必要的防范措施实现对病人和自身的防护，有效规避危害因素，保障病人安全和自身职业安全。一、概述（一）概念1.护理安全（nursingsafety）指在实施护理的全过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义的护理安全还包括护士的职业安全，即护理活动过程中病人及护士不发生允许范围和限度以外不良因素的影响和损害。一、概述（一）概念2．护理差错（nursingerrors）是指在护理工作中，由于护士的责任性不强、工作粗疏、不严格执行规章制度和违反技术操作等原因，造成患者精神及肉体造成痛苦，或影响医疗和护理工作的正常进行，但未造成严重后果或构成事故。3．护理事故（nursingaccident）是指护理工作过程中，由于护士的过失，直接造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍或造成严重人身损害的其他后果。一、概述（一）概念4.护理职业暴露是指护士在工作过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理-社会因素的影响而有可能损害健康或危及生命的一种状态。5.护理职业风险（nursingoccupationalrisk）是指护士在工作过程中可能发生的一切不安全事件。一、概述（一）概念6.护理职业防护（nursingoccupationalprotection）是指护士在工作过程中采取有效措施，以保护自身免受职业暴露中的危险因素的侵袭或将所受伤害降到最低程度。一、概述（二）护理安全防范的意义1有利于提高护理工作质量2有利于创造和谐的医疗环境3有利于保护护士的自身安全二、影响护理安全的影响因素（一）人员因素1.患者因素2.医务人员因素（二）物质因素（三）环境因素（四）诊疗因素（五）管理因素身体虚弱感知觉及意识障碍免疫力下降心理压力过大认知程度不足等责任心不足法律意识淡薄服务理念欠缺业务素质较差人力配备不足器械设备的性能质量数量医院的基础设施及布局不当知识标志不明显非无菌区和无菌区未严格分开等。侵入性的检查、治疗放射性的检查、治疗外科手术等护理管理制度不完善质量监控不力业务培训不到位等案例三、护理安全预防方法及原则（一）完善组织管理体系护理部科护士长病区护士长三、护理安全预防方法及原则（二）健全各项规章制度1.建立健全护理安全管理的各项规章制度如：职业防护管理制度职业暴露上报制度消毒、隔离制度废物处理制度等2.根据护理行业标准，制定各种操作规程预防锐器伤操作规程、预防化学性损伤操作规程、预防生物性损伤操作规程等三、护理安全预防方法及原则（三）强化职业安全教育加强护士职业安全教育，树立全员安全理念定期开展护理安全方面的法律培训加强专业培训三、护理安全预防方法及原则（四）优化职场安全环境医院管理者应充分认识到护士职业暴露的危害医院各部门的建筑设置科学、合理加强护患沟通，做好健康教育三、护理安全预防方法及原则（五）建立连续监测的安全网络将存在安全隐患问题的高危人群（压疮、置管、跌倒等患者）列为护理安全管理的重点人群。医院各部门的建筑设置科学、合理利用网络监控系统，对高危人群进行危险因素评估，划分安全等级，进行连续监测和管理。三、护理安全预防方法及原则（六）制定护理安全应急预案坚持以预防为主，关键环节重点监控，消除一切隐患制定应急预案，遇有应急情况发生，有章可循。四、职业损伤危险因素（一）生物因素护理职业环境中常见的生物性有害因素有细菌、病毒、支原体等乙肝——HBV艾滋病——HIV新冠感染——新冠病毒足癣——真菌结核——结核杆菌……

最常见四、职业损伤危险因素（一）生物因素病原微生物在哪里？飞沫传播气溶胶传播直接接触传播存在于病人的血液、分泌物、排泄物、引流物及用过的衣物和器具中。气道分泌物空气使用过的衣物、器具；粪便、尿液四、职业损伤危险因素（二）物理因素1.锐器伤2.负重伤3.辐射性损伤4.温度性损伤5.噪声四、职业损伤危险因素（三）化学因素1.化学消毒剂如皮肤发痒、流泪、气喘等，严重者可造成肝、肺甚至神经系统的损害。四、职业损伤危险因素（三）化学因素2.化疗药物可引起白细胞数量减少、流产率增高，严重者会出现致癌、致畸、致基因突变等损害。四、职业损伤危险因素（三）化学因素3.麻醉废气

常用的吸入麻醉药物有异氟烷、恩氟烷、地氟烷、七氟烷及氧化亚氮等可能导致遗传与生育功能等受到影响。四、职业损伤危险因素（三）化学因素4.汞急性汞中毒（全身症状口内金属味、头痛、头晕、恶心、呕吐；呼吸道表现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难；消化道表现齿龈肿痛、糜烂、出血、口腔黏膜溃烂、牙齿松动，个别病例出现肝脏损害；中毒性肾病；皮肤表现多于中毒后2～3天出现，为红色斑丘疹。早期于四肢及头面部出现，进而全身慢性汞中毒（神经精神症状有头晕、头痛、失眠等精神衰弱表现进而出现情绪与性格改变，表现易激动、喜怒无常、烦躁等精神症状；口腔炎早期齿龈肿胀、酸痛、易出血、口腔黏膜溃疡、唾液腺肿大、唾液增多、口臭；震颤起初穿针、书写、持筷时手颤，方位不准确、有意向性，逐渐向四肢发展）四、职业损伤危险因素（三）化学因素4.汞水银温度计碎了怎么办1、水温计打破了，不能用餐巾纸等简单擦拭，而是马上开窗通风，及时清理，加快汞蒸气的扩散。一般来说，只要不是直接接触，一支水银温度计是不会造成太大的伤害的。2、万一不小心摔碎了水银体温计，对于地上的小水银珠，可用小铲子、注射器、湿棉棒等收集起来，不要随意丢弃。如果水银进入体内，或有汞中毒症状，则必须马上送医院治疗。3、体温计打碎最好的处理办法是将一些硫粉洒在水银上，这样水银就会发生化学反应，和硫粉中的硫相结合，形成黑色结块硫化汞。4、如果没有硫粉，也可用胶头滴管将水银吸入管中，连着滴管一起深埋到土里，使水银不会挥发出来，不能直接倒入下水道或和其他垃圾一起倒到垃圾桶里。四、职业损伤危险因素（四）心理-社会因素1.工作压力护患比失调，护理人员紧缺，护士处于超负荷的工作状态；医院的高要求，频繁的理论、操作考核自身再教育的需求与繁忙的工作形成的冲突；四、职业损伤危险因素（四）心理-社会因素2.精神压力痛苦与死亡等情景的负性刺激；突发的抢救情景；担心差错等对其造成职业紧张四、职业损伤危险因素（四）心理-社会因素3.人际压力人们观念的差异，社会上存在某些对护理工作的偏见护患、护医关系医疗纠纷五、常见护理职业损伤的防护（一）护理职业防护的意义提高护士职业生命质量科学规避护理职业风险营造和谐安全的工作氛围五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护1.生物性损伤的防护（1）切断传播途径，执行标准预防

洗手戴手套戴口罩、护目镜呼吸防护器穿隔离衣五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护1.生物性损伤的防护（2）规范处理医疗废物及排泄物

分类收集规范盛装专人管理规范排污医疗废物采取分类收集原则，按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，且外面有明显的警示标识和警示说明，注明医疗废物产生单位，产生日期，类别等。

包装物或容器内盛装医疗废物达到3/4时，应当使用有效的封口方式，使封口紧实、严密。

放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

医疗废物由接受过相关法律和安全防护技术等知识培训的专门管理人员管理，按规定穿工作服，戴口罩、帽子及橡胶手套进行医疗废物的收集、运送并分类处理。

排泄物、分泌物等污物倒入专用密闭容器内经消毒后方可排入下水道或污水池。案例医疗垃圾竟被制成餐具玩具

南京首起医疗废物污染环境案告破。多家南京大型医院把已使用且未经处理的输液管、针头等医疗废物低价卖给不具备处理资质的个人，再经转手，医疗废物被加工成口杯、玩具等。3人因涉嫌污染环境罪被提起公诉，警方正追查相关医院责任人。案例医疗垃圾竟被制成餐具玩具

五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护1.生物性损伤的防护（3）定期进行健康体检和免疫接种

建立护士健康档案定期健康体检护士乙肝表面抗原及抗体阴性则须接种乙肝疫苗接种后3个月检测是否产生抗体，抗体阴性者予以加强免疫，以增强其抵抗力。五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护1.生物性损伤的防护（3）定期进行健康体检和免疫接种

HBV暴露后，24小时内抽血查乙肝抗体。若抗体阴性，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并同时注射乙肝疫苗（1个月、3个月、6个月）HIV暴露后，4小时内进行预防用药，最迟不超过24小时并于受伤当天、第3周、3个月、6个月、12个月连续随访和监测。五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.物理性损伤的防护（1）锐器伤的防护

0.004ml带乙肝病毒的血液就足矣使护士感染！五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.物理性损伤的防护（1）锐器伤的防护

1）养成良好的护理操作习惯禁止双手回套针帽禁止用双手直接接触用过的针头、刀片使用过的锐器及时放入锐器盒尽量避免徒手传递锐器禁止手持锐器随意走动不合作患者治疗必须有他人协助五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.物理性损伤的防护（1）锐器伤的防护

2）做好个人防护静脉穿刺、采集痰液标本及血尿标本、护理伤口、导尿及吸痰等操作时，应戴好手套、口罩，避免直接与感染的分泌物接触。五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.物理性损伤的防护（1）锐器伤的防护

3）提高个人操作技能水平熟练个人业务工作中专心、细心严格按照操作规范五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.物理性损伤的防护（1）锐器伤的防护

4）保证护理器材的安全性严禁使用“三无”产品，使用安全性能高的产品安全采血器预充药物注射器五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.物理性损伤的防护（1）锐器伤的防护

4）保证护理器材的安全性全自毁注射器五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.物理性损伤的防护（1）锐器伤的防护

4）保证护理器材的安全性无针静脉输液系统五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.物理性损伤的防护（1）锐器伤的防护

5）紧急伤口处理

并提交损伤报告保持镇静，戴手套者按规程脱去手套。立即捏住伤口近心端，向远心端挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。用肥皂水清洗伤口，并用流动的自来水反复冲洗伤口，黏膜处用生理盐水反复冲洗，再用75%乙醇、2%碘酊或0.5%碘附消毒伤口，待干后贴上无菌敷贴。五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.物理性损伤的防护（1）锐器伤的防护

5）紧急伤口处理

并提交损伤报告感染疾病科就诊，评估后及时给予治疗和观察所在科室填写锐器伤登记表上报医院感染科记录整个过程分析原因并提出改进措施五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.物理性损伤的防护（2）负重伤的防护

加强身体锻炼保持正确的工作姿势使用劳动保护用品养成良好的生活习惯避免过重的工作负荷正确指导患者五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.化学性损伤的防护（1）提供安全的防护用品和设备

加设立化疗药物配药间专用层流柜、空气净化装置操作台面覆盖一次性吸水纸

或防护垫，吸收溅出药液五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.化学性损伤的防护（2）配备专业的化疗护备

化疗护士经专业化培训五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.化学性损伤的防护（3）遵守化疗药物配制规程

配制前吸收、穿低渗性隔离衣裤、带双层防护口罩、手套。割锯安瓿前，先弹下顶部药物，用纱布包裹、折断安瓿，避免划破手套稀释粉剂时，将药液沿瓶壁注入至瓶底，避免粉剂喷射抽吸药物时，保证针头牢固、预先排出压力，避免药物外溢五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.化学性损伤的防护（4）执行化疗药物给药要求

先用配制化疗药使用的溶剂对输液管进行预冲，以降低药液外溢和药液气化的可能。五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.化学性损伤的防护（5）规范处理化疗药物污染发生污染，立即标注污染范围，避免他人接触药液外溅到桌面或地面，应先用纱布吸附药液，再进行擦洗清理。药粉掉落，可用湿纱布擦拭，避免飞扬。药液迸进眼部或皮肤，应立即用温水或生理盐水彻底冲洗五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护2.化学性损伤的防护（6）妥善处置污染废弃物发配制化疗药物所用的一次性注射器、安瓿及输液袋或空瓶，须弃置于带盖且防漏液的垃圾袋或垃圾桶内，并派专人毁形，焚烧处理。五、常见护理职业损伤的防护（二）护理职业损伤的防护3.心理—社会性损伤的防护（1）构建良好的工作环境（2）提高自身的综合素质（3）树立健康积极的生活观02护理法律法规谢谢聆听!案例讨论案例一某医学院校护理院校对该院432名实习护士10个月实习期间发生锐器锐器损伤的情况进行调查，结果如下：发生锐器损伤的护生占93.3%；被污染物刺伤的占37.7%；发生针刺伤的不同环节的刺伤率分别为：操作前25.6%，操作中20.0%，操作后54.4%；实习前三个月针刺发生率为72.7%，实习后三个月针刺发生率为2.7%案例一：思考：锐器伤（针刺伤）容易发生在哪些环节？如何预防锐器伤（针刺伤）？发生针刺伤后应该怎么做？容易出现锐器伤的情况：针头、针帽分离时；被拔出的静脉穿刺针刺伤；处理针头时：将静脉注射器与针头分离；抢救病人、配合手术时传送器械，清洗手术后器械等等预防针刺伤的措施：提高护生职业防护的意识创造安全的操作环境规范操作流程小心弃置锐器（针头）案例二小方是深圳市某大医院神经外科的一名护士。近来，她整天显得忧心忡忡，总开心不起来，被护士长说两句，会蔫个大半天。有时下班后同事们邀着一起去聚餐，她也不愿参加。下班回家后，和家里人话也不多。护士长发现小方的反常后，在开导她放松心情的同时，还让她休半天假去神经内科和心理咨询室做了检查。结果，医生诊断小方患有中度的抑郁症。案例二在心理医生面前，小方说出了自己的心结，她说自己实在不愿再干这一行，可一时也改不了行，不知怎么过？“在医院里，我们护士是最好管理的，也是付出最多而得到最少的队伍。有时还要遭到来自病人的无理取闹。在我们老家县城医院里，专业水平再好的护士，只要有些背景，都改行做了其他工作，理由是护士工作太辛苦、又脏又累，要上夜班，工作琐事太多，待遇低，工作责任心太重，一不小心，出现差错事故，还会遭到上上下下领导的批评，扣罚奖金，更严重的还有病人大打出手。”案例二说起自己的委屈，小方滔滔不绝。她列举了一个令自己很不开心的例子：一次有个深昏迷的脑出血病人，因家人护理不当，病人小便失禁无法控制，床单、被褥全部湿透了，给护理工作带来许多不便。“当我嘱咐家属尽量给病人接好尿，并教给他们方法和注意事项时，家属朝我大发雷霆，说：‘你服务态度不好，你是护士就应该毫不犹豫地更换被褥。’可还有其他的病人也需要我的护理，我不可能长出三头六臂来光照顾他们家一个病人呀。”小方感叹道，正是由于长期的医患沟通不畅、工作压力太大导致了自己的抑郁情绪。思考护士小方是否处于职业暴露中？她最主要的职业损伤危险因素是什么？如何预防？心理-社会性损伤的防护构建良好的工作环境提高自身的综合素质树立健康积极的生活观案例三神经内科的一名刚工作二个月的护士出现腰痛、肩痛。在她的工作现场中，我们发现虽然有些病人下肢有部分活动能力，但在移动时她还是把全部重力压在自己身上。同时也发现病人依赖性很强，不主动做力所能及的事情，把所有事情都留给护理人员去做。思考：危害该护士职业安全的危险因素是什么？如何防护？负重伤的防护（1）加强身体锻炼（2）保持正确的工作姿势（3）使用劳动保护用品（4）养成良好的生活习惯（5）避免过重的工作负荷（6）正确指导患者新闻链接

妙龄护士感染艾滋病“我没有做错事,为什么会这样？”躺在病床上,连说了三遍“我不甘心”,26岁的护士小雪(化名)泣不成声。昨天下午，记者在广州市第八人民医院见到了小雪。半个多月前，因为持续一个月都好不了的腹泻，让这个普通的年轻护士得知自己感染了艾滋病。新闻链接曾无数次接触病人体液1999年护校毕业后,小雪在家乡一家二甲医院当上了合同护士。“如果让我说是在哪一次操作中感染的,我哪里说得清,我们做护士的接触病人体液的机会太多了!”一天的工作中,外科护士小雪要给病人换衣服、洗伤口换药、处理呕吐物、插胃管、打针……那时候,由于对职业暴露(指在工作过程中受到感染)的宣传和认识都不足,从来没有人要求姑娘们在接触病人血液时要戴手套或做好