心理学肿瘤病人的心理特点与心理护理

心理学肿瘤病人的心理特点与心理护理一、肿瘤概述肿瘤〔tumor〕是机体在各种致癌因素作用下，部分组织的某一个细胞在基因程度上失去了对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。根据肿瘤生物学特性及其对机体危害性的大小分为良性肿瘤〔benigntumor〕和恶性肿瘤(malignanttumor)两类。肿瘤的概述良性肿瘤：较少出现全身病症，不向周围组织浸润，也不向全身转移，手术切除后不易复发，对机体危害小，病人预后较好。肿瘤恶性肿瘤：生长迅速，并向周围组织浸润，常有全身转移，全身病症明显，晚期病人多出现恶病质，手术切除后复发率高，死亡率高，是危害人类安康最严重的疾病之一，给病热造成极大心理压力。两类肿瘤的特点肿瘤的影响因素除了物理因素、化学和生物因素外，心理社会因素在肿瘤的发生开展和预后中也起着非常重要的作用。肿瘤的影响因素物理致癌因子，如X射线、电离辐射化学致癌因子，如亚硝酸盐〔一般出如今腌制过的蔬菜或隔夜的菜中〕、黄曲霉毒素病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、疱疹病毒肿瘤的影响因素人格特征癌症易感性行为特征，“C型行为特征〞生活事件生活中的重大变故称为生活事件。瘤症病人所遭遇的生活事件主要是“重要情感的丧失〞情绪抑郁情绪可进步恶性肿瘤的患病率和死亡率。Cunnisham在关于癌症心理影响一书中曾指出：态度和心理状态可以影响癌症过程。心理社会因素对肿瘤的影响肿瘤是危害人类生命最严重的一类疾病，在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。中国卫生部公布2006年我国恶性肿瘤在农村和城市人口中死亡率均居第一位。WTO专家预测，2020年全球人口约80亿，恶性肿瘤发病人数将到达2000万，死亡人数将达1200万人，恶性肿瘤将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。肿瘤的危害性二.肿瘤病人的心理特点及影响因素肿瘤被人们看作是一种最恐惧的疾病，“癌症=死亡〞的错误观念深深地印在人们的头脑中。所以一个人一旦患上癌症，不仅是身体上，心理上更是会受到宏大的心理冲击，产生一系列心理反响。二.肿瘤病人的心理特点及影响因素1.肿瘤病人的心理反响分期一般来说，当病人知道自己被确诊患有肿瘤后，其心理反响大致可以分成以下四个期。休克-恐惧期愤怒-沮丧期承受-适应期否认-疑心期（一）肿瘤病人的心理特点当病人突然得知自己患有绝症后，心理受到极大的冲击，反响强烈，可表现为眩晕、心慌、惊慌，有时会出现木僵状态。等病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来以后，便开场疑心诊断的正确性，并在潜意识中使用否认的心理防御机制来减轻内心的痛苦和紧张，病人怀着希望到处检查，期望得到否认癌症的诊断。当肿瘤得到确诊以后，病人会表现得易于冲动、愤怒、暴躁、爱发脾气，可出现攻击行为，生活习惯、饮食、睡眠受到破坏，同时，病人又会表现出来沮丧、悲哀、抑郁等情绪，甚至感到绝望，可出现自杀倾向或行为。病人最终不得不承受和适应患癌的事实，情绪逐渐平静，但多数病人难以恢复到病前的心理状态，常陷入长期的抑郁和痛苦之中。肿瘤病人常见的心理问题〔1〕否认,恐惧和愤怒在最初的诊断阶段，病人会出现否认、恐惧和愤怒等应激性情感反响。在患病之初，恐惧可能会吞没愤怒，否认也可能阻碍敌意的产生。当病人领会到了疾病对他的全部含义后，就会从心底感到不平衡，认为世界不公平，产生愤怒情绪，甚至将愤怒指向别人，如医务人员和家属。〔2〕抑郁和焦虑无论是在等待确诊阶段，还是承受治疗阶段病人都会出现焦虑反响，它既可能来自于对本身患病的不安，也可能来自疾病本身的临床表现。肿瘤病人抑郁的主要原因是明白所患疾病的严重性，理解到治疗前途渺茫，因此失去了战胜病魔的勇气和信心。抑郁焦虑，详细可能表现为：恶心，呕吐，食欲差，情绪不稳定，急躁，易怒，灰心，焦虑等。〔3〕孤独和无助患病后，很多人感到生命偏离了原来的轨道，变得敏感多疑，情绪低落，焦虑恐惧，难以与周围的人和睦相处，从而产生孤独感。病人住院治疗后，社会信息被剥夺，依恋亲人的需要得不到满足，进一步加重孤独感。当病人对自己所处环境感到无能为力，无助情绪便会产生，进一步泛化即为抑郁。〔4〕被动依赖由于担忧疾病，病人往往表现信心缺乏，可能在行为上产生退化。例如，自己能做的事业让家属来做，不愿家属分开，变得被动、依赖，情感脆弱。家人对于病人的关心，往往代为病人做很多事，更助长了病人的依赖心理。（二）影响肿瘤病人的心理因素对肿瘤的片面认识由于恶性肿瘤的死亡率较高，人们普遍认为“这是不治之症〞，一经确诊，人们往往会感到即将走到生命尽头，出现恐惧、否认、愤怒、焦虑和抑郁等心理反响。治疗疗效和预后与期望值间的差异承受治疗的过程中，病人会对治疗的疗效和预后产生过高的期望，假如治疗疗效欠佳，或病情出现反复，病人就会出现抑郁悲伤、焦虑易怒等情绪反响，丧失信心。对治疗方法缺乏科学认知放疗、化疗是治疗肿瘤的常用方法，假如病人对放疗、化疗的根本知识缺乏理解，鸡蛋出现副作用，如恶心、呕吐、食欲差等情况，就会加重病人的焦虑、恐惧心理，使免疫功能进一步降低。有的病人治疗后出现形体方面的改变，如脱发、面容水肿、器官缺损等，病人会为此产生自卑、敏感、回避、自我封闭、自信心缺乏等性格行为的改变。医疗费用过高带来的经济压力手术、放疗或化疗等治疗产生的高额费用，给病人带来宏大的经济压力，造成病人情绪低落、顾虑重重，重则悲观绝望甚至出现自杀企图。打不起啊，太贵了。。家庭和社会支持缺乏家庭和社会对肿瘤病人有很重要的支持作用，假如家庭成员不关心、冷漠、甚至遗弃，社会和单位对病人缺乏必要的关心，则病人会处于无助状态，加重病人的心理负担，造成严重的心理问题。三、肿瘤病人的心理护理评估病人的一般资料及生理安康程度评估病人的心理安康程度评估病人的社会支持程度肿瘤病人心理评估主要方法：临床观察法访谈法等搜集病人一般资料年龄性别职业文化程度经济等生理方面的评估评估生理安康程度：例如，有无肿瘤或相关治疗导致长期的慢性疼痛或持续的剧烈疼痛，肿瘤或相关治疗导致的生活功能的严重丧失，肿瘤或相关治疗导致的外形受损等问题，并评估上述问题对患者的心理影响。生理方面的评估人格特点及认知才能有无焦虑，抑郁等负面情绪做好自杀危险信号评估生理方面的评估主要评估社会资源病人的职业和家庭生活存在的问题，可能获得的有效社会支持，以及病人对社会支持的利用情况；通过访谈理解病人的生活经历，使用心理应激量表，如生活事件量表，调查病人近期经历的生活事件，分析其心理应激程度社会方面的评估肿瘤病人的心理安康教育科学地提供疾病相关知识和信息讲解肿瘤方面根本知识、诊断治疗方法、副作用及处理方法耐心地答复病人提出的各种问题纠正病人的不良认知，使其承受放，化疗的不良反响使病人的信息需求得到满足介绍心理因素与肿瘤发生，开展和预后的关系结合前期心理评估，与病人讨论人格特点，经历的生活事件及情绪状态与肿瘤发生，开展的相关性。抗癌明星凯莉米洛澳大利亚国宝级女歌手乳腺癌因为英勇抗击癌症，今年5月，凯莉获颁“法国艺术与文学骑士勋章〞，这是象征法国文化艺术界官方最高荣誉的勋章。7月，她又被请到白金汉宫，从英国查尔斯王储手中接过“大英帝国官佐勋章〞，这是为了表彰她“致力丰富流行音乐的多元化〞以及“作为生命的斗士、不向癌症病魔低头〞的成就和奉献。

指导病人调整心理状态的方法

指导和鼓励病人认识自己的情绪表达自己的情绪教授病人自我心理调节技术确立新的生活目的建立新的生活方式肿瘤病人的心理护理措施心理护理的目的调整病人的心理状况、情绪状态、认知评价、应对方式，进一步改善病人的生理、生化、免疫功能，进步生活质量，延长生活时间。一般来说，一个安康的人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列的特有的心理活动。心理护理的任务就是在病人的心理活动规律和反响特点，并针对病人的心理活动，采用一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最正确心理环状态、使其早日恢复安康.1.提供支持性心理护理2.根据病人的人格特点选择对策3.根据病人出现的不同心理反响选择心理护理措施4.鼓励病人建立有效的社会支持系统1.提供支持性心理护理护士应该认真倾听、观察病人的感受，耐心解答病人提出的所有问题，以热情、诚挚、理解、体贴的护理行为获得病人的信任，与病人建立良好的护患关系。对病人进展适时科学的疏导、抚慰和鼓励，对他们的身心痛苦给予同情，对他们的人格给予充分的尊重。

2.根据病人的人格特点选择对策

理解病人的人格特点对有效施行心理护理很有帮助。对于不同人格特点的病人，我们心理护理的侧重点也应不同。要充分理解病人心理压力可能来源，结合病人个体的其他特点，因人而异的制定心理护理措施。3.1焦虑病人的心理护理为病人提供平安舒适的物理环境和人际环境。与病人交谈时，态度要和蔼，理解和接纳病人。认真评估病人当前的应对方式是否适当，并帮助病人理解当前的应对方式对焦虑的存在或消除起到了什么样的作用，指导病人以有效地应对方式代替不良的方式，并及时提出意见，对病人的积极变化及时给予正性强化。3.2恐惧病人的心理护理要减少或消除病人恐惧的原因，降低恐惧的程度。通过评估病人恐惧的程度，分析引起恐惧的原因，采取有针对性的措施。当病人表现出恐惧情绪时，应当为病人提供给对恐惧情绪的适宜方法和场所，帮助病人宣泄和转移注意力。3.3抑郁病人的心理护理抑郁情绪时恶性肿瘤病人常常出现的心理反响，护士可以使用认知行为治疗技术，让病人认识到负面情绪是可以消除的，鼓励病人表达抑郁情绪，认真倾听病人的诉说，提供心理支持。重视病人可能发生的自杀行为，是护士做好抑郁病人护理的第一环！特别注意那些情绪消沉、抑郁、沮丧、悲观厌世的病人。及时和病人沟通并告知病人家属争取其亲密配合。医务人员之间应就病人自杀的危险性及时沟通，在医疗文书上应有关于自杀危险性的评估和干预记录，必要时及时请专科医生会诊。护士和医生共同合作，给予心理支持，采取积极措施解决病人的情绪和疼痛等问题，预防自杀，激发病人能动性，改变其不良心境，树立战胜疾病的信心。3.4孤独病人的心理护理和病人讨论孤独的原因，让病人认识自己鼓励与病友交往，参加社会活动获得家属的信任，增加情感交流鼓励开展兴趣爱好3.5否认病人的心理护理适度的否认对病人有益1.提供时机让病人表达内心的想法，鼓励面对问题，切忌直接否认2.在病人有心理准备时议论3.提供有关指导和心理支持四、鼓励病人建立有效的社会支持系统团体活动增加病人的归属感护士要鼓励病人主动加强与家庭和社会的联络，积极参加康复中心和俱乐部