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慈铭健康体检连锁经营申请表1.申请人信息姓名：（必填）性别：（必填）男/女出生日期：（必填）YYYY-MM-DD籍贯：（必填）电话号码：（必填）电子邮箱：（必填）2.经营计划2.1申请连锁经营的城市及区域请选择申请经营慈铭健康体检连锁的城市和区域：[]北京市/东城区[]北京市/西城区[]北京市/朝阳区[]北京市/海淀区[]上海市/黄浦区[]上海市/徐汇区[]上海市/长宁区[]上海市/静安区[]广州市/越秀区[]广州市/天河区[]广州市/海珠区[]广州市/白云区其他城市及区域：（如果选择了以上选项之外的城市和区域，请在此列出）2.2经营计划概述请简要描述您的经营计划，包括但不限于以下内容：经营模式和服务内容；投资预算和资金来源；预计开业时间；人力资源计划；市场分析及竞争状况。请在下方进行描述：（在此处填写您的经营计划概述）2.3相关经验及资质请提供您或您团队在医疗服务行业的相关经验及资质：[]医疗机构执业许可证[]体检机构执业许可证[]医疗器械经营许可证[]其他相关资质（请注明）2.4其他说明请在此处提供其他需要说明的事项：（在此处填写其他需要说明的事项）3.合作意向及期望3.1合作方式请选择您期望的合作方式：[]加盟合作[]代理合作[]其他合作方式（请注明）3.2期望支持请列出您期望慈铭健康体检连锁在以下方面提供的支持：[]品牌推广和市场宣传支持[]所需设备和设施提供[]业务培训和指导[]人员招聘和培训支持[]其他支持（请注明）3.3其他期望请在此处提供其他您期望慈铭健康体检连锁提供的支持或其他期望：（在此处填写其他期望）4.其他申明事项4.1法律声明请在此处提供相关法律声明：（在此处填写相关法律声明）4.2隐私声明请在此处提供隐私声明：（在此处填写隐私声明）4.3其他申明事项请在此处提供其他需要申明的事项：（在此处填写其他申明事项）请将填写完成后的申请表发送至慈铭健康体检连锁官方邮箱（xxx@），我们会尽快与您联系。谢谢您的关注与支持！注意事项：-请务必填写完整和真

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