医院护理培训课件：《胰岛素储存、注射技术》

内分泌科胰岛素储存、注射技术胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。糖尿病均存在胰岛素绝对或相对不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。认识胰岛素胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰岛素的结构

B30A8A10人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸种类（一）按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物（二）按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素

短效诺和灵®R

黄色

中效诺和灵®N

绿色预混诺和灵®30R

红棕色

预混诺和灵®50R

灰色长效超短效

种类胰岛素的作用时间

起效时间最大浓度时间药效持续时间速效类似物

5min

40min3-5hr短效胰岛素0.5-1hr1-3hr6-8hr中效胰岛素1-2hr6-12hr18-24hr长效胰岛素4-6hr16-24hr24-36hr

预混胰岛素30min内2-12hr18-24hr预混类似物5min1-6hr14hr以上

注射时间的选择

速效胰岛素：餐前立即注射短效胰岛素：餐前15~30分钟注射预混胰岛素：餐前15-30分钟注射长效胰岛素：晚睡前胰岛素注射对血糖的影响因素★选择合适的胰岛素注射部位★注射部位的轮换原则★正确的胰岛素注射深度★正确注射胰岛素的方法★针头是否可以重复使用★胰岛素的保存、携带★胰岛素的不良反应胰岛素吸收的最佳组织

——皮下组织理想吸收区域

人体吸收胰岛素最稳定的组织是皮下组织，所以正确的胰岛素注射应将胰岛素注射到皮下组织。★胰岛素注射过深至肌肉会导致:胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定★胰岛素注射过浅至表层（真皮））会导致:胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定，容易引起免疫反应，

过敏、皮疹等。注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*

注意经常更换注射部位胰岛素注射部位的轮换（二）同一注射部位内的区域轮换★应从上次的注射点移开间距2.5cm,

约1手指宽度的距离进行下一次注射。★尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。如果因为种种原因达不到,至少两周内不要重复同一个注射点,这样就可以大大降低注射部位出现问题的机会。注射点与注射点之间，距离至少1cm

★形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到★影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大。★影响个人外观形象，加大精神压力。★引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。7岁儿童皮下组织增生同一部位多次注射的弊端胰岛素注射的深度★正确的胰岛素注射应是皮下注射★为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射★所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到肌肉层内的风险胰岛素注射的方法—注射部位的评估★注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。★使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤。★使用其他较长的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射正确的捏皮方法保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使用－安全吗？针头重复使用危害★注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感。★针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果。★针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射。未拆封已拆封外出携带保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25℃左右)，避免日晒。★乘飞机时，请随身携带，不要放如行李中托运。★离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。★避免用干冰、避免长时间震荡。★备用的胰岛素在室外温度过高时外出，建议用带冰块的保温袋保存。★在旅店等有条件提供冰箱场所时，最好储存在冰箱内。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后4周内。－切勿冷冻！胰岛素的保存及携带胰岛素的保存避免过热和阳光照射2-8℃冷藏不要冰冻使用的胰岛素笔芯同注射笔，放置室温无干扰因素下（放置室温25℃），使用不能超过28天胰岛素的不良反应★低血糖反应★水肿（4-6周）★眼屈光不正★体重增加★过敏★皮下脂肪萎缩、或增生、肥大。★胰岛素耐药，即在没有酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素需要量超过200单位。

胰岛素注射器械的规范操作瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注射器普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较1ml注射器胰岛素注射器是否有死腔约0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔读数以ml或以单位读数直接以胰岛素单位读数针头25G;粗，疼30G；细，减轻疼痛正确选择注射器材要点★要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素而影响其速效性。胰岛素笔注射的正确操作1.取下笔帽2.安装笔芯3.混匀胰岛素4.安装针头5.注射准备6.调节剂量7.注射胰岛素8.注射完毕正确注射姿势仅适用于混悬型胰岛素轻轻滚动注射笔十次来回上下颠倒注射笔十次，使