组织学与胚胎学-心血管系统发生

内容概要1.原始心血管系统建立2.心脏发生

2.1原始心脏形成

2.2心脏外形建立

2.3心脏内部分隔3.胎儿血液循环(xuèyèxúnhuán)与出生后变化4.心血管系统主要畸形第二页，共六十九页。心血管系统(xìtǒng)

在胚胎发生过程中功能最早系统3周末开始血液循环起源(qǐyuán)---中胚层第三页，共六十九页。胚外内皮管网形成胚内内皮管网形成内皮管网沟通和血管(xuèguǎn)重构形成原始心血管(xuèguǎn)系统一原始(yuánshǐ)心血管系统建立第四页，共六十九页。周边(zhōubiān)→内皮细胞→原始血管中央→原始血细胞（造血干细胞）胚外内皮管网形成(xíngchéng)第15天-16天血岛

卵黄囊壁胚外中胚层、体蒂绒毛(róngmáo)膜同时形成内皮管网血岛第五页，共六十九页。第六页，共六十九页。第18~20天脏壁中胚层间充质→裂隙(lièxì)→原始(yuánshǐ)血管2.胚内内皮管网的形成(xíngchéng)第七页，共六十九页。

第3周末，胚外和胚内的内皮管网在体蒂处彼此沟通，弥散分布(fēnbù)于胚内、外的间充质中。血管重构

3.内皮管网沟通(gōutōng)重构第八页，共六十九页。卵黄囊-胚体：

卵黄循环

绒毛膜-胚体：脐循环胚体-胚体：胚体循环

原始(yuánshǐ)心血管系统第九页，共六十九页。第十页，共六十九页。

第3周末，原始心血管系统形成，血液循环开始第4周末可分清(fēnqīng)动脉、静脉第十一页，共六十九页。原始心血管系统(xìtǒng)（第3周末）心管：一对(yīduì)动脉：左右原始主动脉1腹主动脉：前肠腹侧-近心端合并为动脉囊2背主动脉：分支-数对卵黄(luǎnhuáng)动脉

一对脐动脉数对节间动脉其他分支3弓动脉：连接6对腮弓内合并为一条4w第十二页，共六十九页。静脉：左右总主静脉前主静脉1对-收集头颈上肢血液后主静脉1对-收集躯干下肢血液卵黄(luǎnhuáng)静脉1对来自于卵黄囊脐静脉1对来自于绒毛膜二者汇入静脉窦第十三页，共六十九页。第十四页，共六十九页。原始心脏形成心脏外形建立心脏内部(nèibù)分隔

1.房室管分隔

2.原始心房分隔

3.原始心室分隔

4.动脉干和心球分隔

5.静脉窦演变和左右心房形成心脏(xīnzàng)发生developmentoftheheart第十五页，共六十九页。口咽膜前中胚层生心区原始(yuánshǐ)心脏形成生心区口咽膜第十六页，共六十九页。围心腔口咽膜生心板第18-19天生心区出现空腔(kōnɡqiānɡ)围心腔(pericardiaccoelom)其腹侧出现1对细胞索生心板(cardiaogenicplate)第十七页，共六十九页。生心板中央(zhōngyāng)变空心管

cardiactube围心腔心管第十八页，共六十九页。头褶胚体头端向腹侧卷曲(juànqǔ)围心腔心管旋转180°围心腔心管第十九页，共六十九页。心管融合(rónghé)陷入围心腔内心管背侧出现心背系膜，将心管连在围心腔背侧壁围心腔心管第二十页，共六十九页。dorsalmesocardium第二十一页，共六十九页。心背系膜中部退化形成心包(xīnbāo)横窦心管头端

动脉心管尾端

静脉围心腔（心包腔）心管横窦第二十二页，共六十九页。侧褶心管融合(rónghé)陷入围心腔内---心包腔第二十三页，共六十九页。心管背侧出现(chūxiàn)心背系膜将心管连在围心腔（心包腔）背侧壁心背系膜中部退化(tuìhuà)形成心包横窦内皮周围中胚层形成心肌膜--产生心胶质---心内膜下组织心管外周间充质发育为心外膜第二十四页，共六十九页。心脏外形建立静脉端心管动脉端第21天心管部分(bùfen)融合头端尾端第二十五页，共六十九页。心房心室心球心管全部融合(rónghé)头尾三膨大

心球(bulbuscordis)远侧细长—动脉干—前端动脉囊（弓动脉起始部）

心室

心房尾端静脉窦--左右两角—总主静脉卵黄静脉脐静脉汇入第22天第二十六页，共六十九页。

静脉(jìngmài)窦(sinusvenosus)

动脉干(truncusarteriosus)心房心室心球动脉干静脉窦第23天第二十七页，共六十九页。

两端固定(gùdìng)于心包心球和心室间游离部速度快扭曲“U”型

球室袢(bulboventricularloop)球室袢动脉干静脉窦第24天第二十八页，共六十九页。心房弓动脉心室球室袢扭曲(niǔqǔ)“S”型二房沟管二室

心脏(xīnzàng)外形第35天第二十九页，共六十九页。第三十页，共六十九页。第三十一页，共六十九页。

第4周背腹心内膜垫→融合(rónghé)→左、右房室(fánɡshì)孔5W末心脏(xīnzàng)内部分隔4-7W同时进行1.房室管分隔第三十二页，共六十九页。第三十三页，共六十九页。围绕房室孔间充质增生(zēngshēng)形成房室瓣左二尖瓣右三尖瓣第三十四页，共六十九页。第一(dìyī)房间隔第二(dìèr)房间孔第一(dìyī)房间孔第二房间孔第4周末第一隔第一孔第二孔2.原始心房的分隔★第三十五页，共六十九页。第5周末(zhōumò)第二(dìèr)房间隔卵圆孔第二(dìèr)房间隔卵圆孔第三十六页，共六十九页。第三十七页，共六十九页。第4周末(zhōumò)室间隔肌部室间孔室间隔膜部封闭(fēngbì)(第7周末)左、右球嵴心内膜垫

室间隔肌部室间隔膜部室间孔3.原始(yuánshǐ)心室的分隔★第三十八页，共六十九页。第三十九页，共六十九页。第四十页，共六十九页。动脉(dòngmài)干嵴(螺旋形)

左右球嵴(螺旋形)→主动脉肺动脉隔

(螺旋形)主动脉、肺动脉4.动脉(dòngmài)干与心球的分隔★动脉(dòngmài)干和心球内膜组织增生成1对螺旋状嵴第5周第四十一页，共六十九页。动脉(dòngmài)干嵴(truncalridge)心球嵴(bulbarridge)第5周心球动脉干嵴心球嵴动脉干第四十二页，共六十九页。嵴融合(rónghé):主动脉肺动脉隔(aortico-pulmonaryseptum)肺动脉干和升主动脉形成肺动脉主动脉肺动脉隔主动脉第四十三页，共六十九页。半月瓣隆起肺动脉和主动脉起始处内膜组织形成三薄片隆起(lónɡqǐ)------半月瓣第四十四页，共六十九页。5.静脉窦的演变(yǎnbiàn)和永久性左、右心房的形成★血流因素，左窦逐渐退化(tuìhuà)而右窦扩张，窦房口右移，扩张形成右心房第四十五页，共六十九页。近侧段→冠状窦

远侧段→左房斜静脉(jìngmài)的根部静脉(jìngmài)窦左角第四十六页，共六十九页。静脉(jìngmài)窦右角→永久性右心房的光滑(guānghuá)部原始(yuánshǐ)右心房→右心耳第四十七页，共六十九页。

肺静脉

永久性左心房(xīnfáng)的光滑部原始左心房(xīnfáng)→左心耳第四十八页，共六十九页。

汇入静脉窦血管(xuèguǎn)变化左、右卵黄静脉的尾段分支吻合----门静脉左卵黄静脉头段消失

右卵黄静脉头段----下腔腔静脉头段。右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉退化消失从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内的脐静脉通连，将从胎盘回流的血液经肝内形成的静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。

第四十九页，共六十九页。在左、右前主静脉之间形成一吻合支，它从左至右呈斜行走向左前主静脉血液经此吻合支流(zhīliú)入右前主静脉吻合支成为左头臂静脉右前主静脉近侧段和右总主静脉成为上腔静脉体循环的血液均汇流入静脉窦右角第五十页，共六十九页。三、胎儿(tāiér)血液循环及出生后的变化★（一）胎儿(tāiér)血液循环★（二）胎儿出生(chūshēng)后血液循环的变化★第五十一页，共六十九页。脐静脉(jìngmài)肝脏(gānzàng)静脉(jìngmài)导管下腔静脉右心房卵圆孔左心房左心室主动脉弓头、颈、上肢上腔静脉大部分右心室肺动脉头臂干降主动脉肺动脉导管下肢和盆腔、腹腔脏器小部分大部分脐动脉胎盘第五十二页，共六十九页。出生(chūshēng)后血液循环的变化★

1.脐静脉(jìngmài)→肝圆韧带

2.脐动脉远侧段→脐外侧韧带

近侧段→膀胱上动脉

胎盘血循环停止(tíngzhǐ)肺呼吸开始第五十三页，共六十九页。3.肝静脉(jìngmài)导管→静脉韧带

4.卵圆孔→卵圆窝

5.动脉导管→动脉韧带第五十四页，共六十九页。房缺★室缺★动脉干分隔异常错位狭窄永存(yǒnɡcún)法洛四联症★动脉导管未闭★四心血管系统常见(chánɡjiàn)畸形★第五十五页，共六十九页。

1.房间隔缺损atrialseptaldefect⑴卵圆孔未闭①卵圆孔瓣穿孔(chuānkǒng)④第二(dìèr)房间孔和卵圆孔过大③卵圆孔过大②第二(dìèr)房间孔过大⑵第一房间孔未闭第五十六页，共六十九页。第五十七页，共六十九页。第五十八页，共六十九页。2.

室间隔缺损ventricularseptaldefect原因2.1室间隔膜部缺损心内膜垫扩展不全2.2室间隔肌部缺损肌部发育(fāyù)出现孔道2.3室间隔缺如-两房一室三腔第五十九页，共六十九页。主A肺A右心室左心室3.动脉(dòngmài)干与心球分隔异常主动脉和肺动脉错位(cuòwèi)主动脉

右心室

肺动脉左心室原因(yuányīn)：主动脉肺动脉隔未螺旋生长第六十页，共六十九页。第六十一页，共六十九页。原因

主动脉肺动脉隔偏向一侧，分隔(fēngé)不均主动脉肺动脉一粗一细主动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉或肺动脉狭窄(xiázhǎi)第六十二页，共六十九页。第六十三页，共六十九页。动脉干永存主动脉肺动脉隔严重缺损或者未发生(fāshēng)动脉干骑跨左右心室入肺血量大增-----肺动脉高压体循环血液是混合性供氧不足衰竭紫绀第六十四页，共六十九页。法洛四联症(tetralogyofFallot)

肺A狭窄(xiázhǎi)室间隔缺损主A骑跨右心室肥大

原因(yuányīn)肺动