急性胰腺炎患者胰腺外损害的临床特征分析

急性胰腺炎患者胰腺外损害的临床特征分析

急性胰腺炎（ap）是临床上常见的急性疾病，可导致心、肝、肺、肾、脑等各种组织的损伤，甚至全身炎症反应综合征（ibs）和多器官功能障碍综合征（mrs）。临床表现复杂，预后危险。本文将近6年来我院住院的急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨急性胰腺炎患者胰腺外损害的临床特征。1数据和方法1.1急性胰腺分型对我院1998~2004年期间住院且资料记录完整的急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。共215例纳入研究,其中男99例,女116例;年龄11~90岁,平均(51.4±25.3)岁。根据病史、临床表现、实验室检查以及腹部B超或腹部CT等检查确定急性胰腺炎的诊断,均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》。其胰腺外并发症依据临床表现、实验室检查、X线、心电图、心脏彩超等检查确定,同时排除既往合并有心、肝、肺、肾、脑部等严重疾病病史者。其中重症急性胰腺炎30例。1.2统计方法两均数比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。2结果2.1发病前后非胆源性胰腺发生情况本组215例急性胰腺炎中,133例有胆道疾病,占61.9%,在82例(38.1%)非胆源性胰腺炎中,发病前饮酒者28例(13.0%),暴食者16例(7.4%),高脂血症者17例(7.9%),外伤和手术2例,十二指肠乳头旁憩室2例,先天性胆管扩张1例,病毒感染1例,13例患者无明确诱因。2.2呼吸系、肠道结构68.4%的AP患者合并有胰腺外损害。胰腺外受损组织和器官最常见为肝脏(59.5%)、其次是呼吸系(17.2%)、胃肠道(10.2%)、肾功能不全、心功能不全、胰性脑病及DIC等较少见。45例(20.9%)急性胰腺炎合并有2种或以上胰腺外组织和器官损害。见表1。2.3ap易合并肝脏损害比较将急性胰腺炎的原因分为胆源性和非胆源性两组,胆源性AP易并发肝脏损害,与非胆源性AP比较差异有显著性(P<0.05),而其他胰外组织和器官损害,两组间比较差异无显著性(P>0.05);见表2。2.4两组住院时间比较伴有胰腺外损害的AP患者其病死率、转重症发生率、平均住院时间均高于无胰腺外损害患者,两者比较差异有显著性(P<0.05);而两组患者的复发率比较差异无显著性(P>0.05)。见表3。2.5患者不良反应本组研究中,30例重症急性胰腺炎合并肝脏损害25例(83.3%),呼吸道损害19例(63.3%),胃肠道损害10例(33.3%),急性肾功能不全3例(10.0%),胰性脑病1例(3.3%),DIC1例(3.3%);同时合并两种或以上器官损害20例(66.7%)。3急性胰腺患者发生功能损害的原因急性胰腺炎(AP)是临床常见急重症之一,其临床表现复杂,病情凶险。胰腺外组织和器官功能损害不但可以加重胰腺炎的病情,而且可以进展成为多器官功能障碍综合征(MODS)。本组研究中,215例急性胰腺炎合并胰腺外损害者有147例,占68.4%,有45例(20.9%)患者合并2种或2种以上的胰腺外组织和器官功能损害。易受损组织和器官依次为肝脏、呼吸道及胃肠道等。而心、肾功能不全、胰性脑病等相对较少见。肝脏是急性胰腺炎时最常累及的胰腺外器官之一,有报道,53%以上的急性胰腺炎患者伴有急性肝功能损害,本组急性胰腺炎患者中,有59.5%的患者出现肝功能损害,主要表现为谷丙、谷草转氨酶和胆红素的升高。急性胰腺炎出现功能损害的机制尚不清楚。急性胰腺炎常常合并呼吸系统病变且多发生于疾病早期,本研究患者合并呼吸系统病占17.2%,主要表现为胸膜增厚、单侧或双侧肺炎、胸腔积液、ARDS等,这主要与急性胰腺炎时胰酶损伤、细胞因子水平显著增加等有关。消化道的并发症主要是消化道出血与肠梗阻,在本研究中占10.2%,这可能与应激、肠道局部缺血缺氧,消化道组织水肿,动力减弱等有关。重症急性胰腺炎患者易并发急性肾功能不全、心功能不全、胰性脑病等严重并发症,为急性胰腺炎全身炎症反应综合征(SIRS)的表现。急性胰腺炎患者往往病情重,进展快,并且容易合并且胰腺外单个或多个组织和器官损害,这些胰腺外损害进一步加重病情,而且少数患者以合并症为首发症状,易造成临床表现不典型。本研究中急性胰腺炎患者易并发肝、肺、胃肠道、肾等器官损害,而且容易合并多个组织和器官损害,在临床上应引起高度重视。从对预后的影响分析显示,伴有胰腺外损害的AP患者转重症的发生率和病死率均高于无胰腺外损害的患者,同时平均住院时间也长于无胰腺外损害患者。两组在复发率方面虽然没有显著性差异,但伴有胰腺外损害组患者复发率高于无胰腺外损害组,