重症急性胰腺炎的早期护理

重症急性胰腺炎的早期护理

严重的急性胰腺是一种相当复杂的急性腹痛。这种疾病是严重的、不自然的。最后，大部分人死于多系统器官衰竭和严重的感染。通过对150例重症急性胰腺炎病人的治疗与护理进行研究,我们认为此类病人目前最大的问题是作好早期治疗,并积极预防和控制一项或多项并发症的发生,防范于未然,是治疗本病的关键。现将研究内容报告如下:1临床数据1.1病例对照处理①研究组:本组自2001年～2005年1月共收治150例重症急性胰腺炎病人,其中男82例,女68例,年龄在16～68岁之间。治愈148例,治愈率98.6%,死亡2例,死亡率1.3%。本组全部病例均依据症状、体征、血尿淀粉酶测定及CT影像而确诊。均有一项或一项以上的并发症的前期临床表现同时或先后发生。②对照组:按照传统的机械护理方法进行72例病人做对照。以上两组在并发症的发生率、治愈率、死亡率、手术率、住院时间方面进行比较、观察、分析。1.2并发症的预防本组病人住院后,我们非常重视预防性监护,及早发现并杜绝一些并发症的发生,积极采用抑酶制剂、有效抗生素及疏通微循环等药物,并结合中药等综合治疗,必要时及时采取手术治疗。2肾衰2例手术治疗及并发症情况研究组150例,治愈148例,治愈率98.7%,死亡2例,死亡率1.3%,死亡的2例中1例病人入院时已肾衰5d,另外1例入院时已休克无血压36h;手术治愈6例,手术率4%;后期并发症4例,占2.7%,平均住院26d。对照组72例病人中,治愈58例,治愈率80.5%,死亡15例,死亡率20%;手术治疗21例,手术率29.1%;后期并发症22例,占30.5%。两组进行统计学处理,P<0.01,有显著临床意义(见表1)。3体验3.1观察与预防并发症此类病人由于发病急、病情重,而且变化复杂、多样化,病人及家属往往产生急躁心理。病人一住院,我们首先进行心理疏导,让家属从思想上充分认识并积极配合治疗,并安排在监护病房派专人监护,密切观察生命体征的变化,并恰当、合理的安排治疗方案,及时发现早期并发症的临床表现。如果观察认真细致,并有扎实的理论基础,可以及时地发现且预防并发症的发生。为此我们强调此类病人应作到早预防、早发现、早治疗。3.2完整血氧监管机组局部血氧合理法,根据调查感染重症急性胰腺炎由于大量毒素、内因子进入体内,易造成多器官功能衰竭,特别是肺泡表面活性物质的活力降低,使肺泡表面张力增高和肺顺应性降低,故极易发生ARDS。此类病人本组均给予早期相关并发症的防护,病人入院后有无呼吸困难一律常规吸氧,流量为2～3L/min,以提高动脉及组织的血氧饱和度,血氧饱和度监测每小时1次,必要时血气分析监测1～2次/d,根据血氧分压随时调整氧浓度。要求值班护士及医生会看会处理血气分析报告,随时评估胸闷、气促、缺氧转归;鼓励和协助翻身,叩背2h一次,指导病人进行有效深呼吸和有效咳嗽。如爆发性咳嗽对清除支气管内痰液很有效,雾化吸入2～4次/d,防止肺不张和坠积性肺炎。合理安排输液量和速度(一般24h平均输入)。一旦形成ARDS,立即行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸,避免无原因的单位时间内快速补液而加速ARDS的形成。3.3治疗维护管理由于胰腺组织坏死分解过程中所产生的血管活性物质能使周围血管活力降低,另外还可产生一种心肌抑制因子,使冠状动脉痉挛心肌缺血坏死导致心力衰竭,所以病人入院后均行心电监护,密切观察T、P、R、BP、CVP变化加血压下降,心率加快趋势,立即找原因,判断有无中毒性休克或心力衰竭的因素存在和发生,并及时作出处理。同时检测微循环灌注和维持体液和酸碱平衡,按时合理使用能通过血胰屏障的抗生素和特殊药物,如白蛋白、中药制剂,控制其并发症发生在最低限度。保持水电解质平衡,2～3次/d检测血糖、尿糖;各种操作正规,防止交叉感染。3.4阳性体征监测脑细胞缺氧以及磷脂酶的作用使中枢系统产生脱髓鞘作用,可并发胰性脑病,注意监测有无精神或神经方面的阳性体征,重在及时发现。如病人烦躁不安、谵妄、精神不振或胡言乱语及定向障碍等,一经发现及时汇报医生以便作出及时对症处理,关心和同情病人,作好耐心、细致解释及心理疏导工作,防止病人意外。3.5尿量、尿比重和尿量的预防由于低血压和血管活性物质导致肾血管痉挛及胰蛋白酶的凝血作用,促使纤维蛋白在肾小球沉积所致。我们预防性的使用速尿20mg静注1～2次/d,随时监测尿色、尿比重,测尿糖1～2次/d,记录24h尿量,必要时记录每小时尿量,预防性监测血Bun、Cr、电解质变化等,及时纠正贫血及低蛋白血症。本组除1例入院时已肾功能不全外,其余通过预防性给予相应处理,急性肾衰得到有效控制。3.6肌肉紧张、重塑程度及范围对应激性溃疡出血,主要防护措施是保持胃肠减压管的通畅,并持续负压,记录胃液总量、颜色,每日检查腹肌紧张、压痛程度及范围。及时检测白细胞记数、尿淀粉酶、电解质,注意观察出血前的前驱症状,如均有不同程度的呃逆、胃灼热感,胃液量增多等,应及早防治以上症状的发展,预防性使用奥美拉唑40～80mg静注,1次/d。3.7管理管理要严格对于重症急性胰腺炎病人,主要是真菌性败血症和导管源性败血症,所以要加强各导管护理,做到操作时严格无菌技术操作,各导管每天更换,置管每天更换1次,保持床单干净、整洁,室内空气流通,定时消毒。真菌性败血症主要由于大剂量广谱抗生素应用而导致菌群失调,故预防重点是提醒医生要合理使用抗生素,在恢复期注意观察体温变化,警惕无原因持续高热。3.8预防使用药物早期由于中药辅助治疗,注入中药后,排便次数频繁,加上血糖增高,病人更要加强基础护理,每天便后用温水洗净,保持干燥,必要时扑尿湿粉,防止肛周溃烂,同时注意加强口腔护理,防止霉菌性口腔炎的发生。并注意肢体