布地奈德混悬液空气压缩驱动雾化吸入对早产儿机械通气后喉损伤的疗效观察

布地奈德混悬液空气压缩驱动雾化吸入对早产儿机械通气后喉损伤的疗效观察

围产医学的快速发展增加了早产的发生率，接受机械通气呼吸支持的患有严重早产的人数显著增加。喉部水肿是严重早产窒息和气管插管的喉咙损伤的主要表现，也是决定儿童是否能顺利退出的重要因素。近年来布地奈德混悬液雾化吸入疗法已成为儿科呼吸道疾病常规治疗手段之一。但在新生儿气管插管术中和术后,布地奈德混悬液雾化吸入的剂量、次数和疗程,目前尚无规范化指南推荐。本文旨在研究探讨布地奈德混悬液空气压缩驱动雾化吸入治疗早产儿机械通气后喉损伤的临床疗效。1数据和方法1.1两组患儿的病情比较2009年6月~2011年6月在本院新生儿科住院,诊断为新生儿呼吸衰竭接受常频机械通气的早产儿128例,排除上机时存在呼吸道感染及资料不全的病例,符合条件的85例,按患儿上机治疗的先后随机分为治疗组44例和对照组41例,两组患儿在性别、胎龄、出生体重、日龄、原发病及上机时间等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。1.2气管插管和喉部损伤的诊断有气管插管史,具有喉梗阻的症状体征,直接喉镜检查损伤情况。1.3空气压缩驱动雾化两组患儿在治疗原发病的基础上均接受常频机械通气进行呼吸支持治疗,其他综合治疗(营养支持治疗、肺表面活性剂、预防抗感染等)及撤机后氧疗基本相同。治疗组患儿撤机拔管前30min普米克令舒(布地奈德混悬液,阿斯利康公司,1mg/2.0mL)空气压缩驱动雾化1次,拔管后立即普米克令舒0.5mg和1/10000肾上腺素0.3mL/kg空气压缩驱动雾化,间隔30min一次,4~6次/d,依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况使用3~5d。对照组患儿撤机拔管前4~6h静脉用琥珀氢化可的松1~3mg/kg,拔管后给予地塞米松0.5mg、1/10000肾上腺素0.3mL/kg及适量生理盐水超声雾化,30min一次,共3~5次/d,依据患儿病情给予地塞米松雾化及琥珀氢化可的松静脉滴注3d左右。1.4观察指标喉梗阻的症状体征(喉喘鸣或声嘶、气促)消退时间及拔管雾化后和24h后的动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。1.5统计处理数据以x¯±sx¯±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组统一使用时间比较结果见表2。治疗组吸气性凹陷消失时间和声嘶(喘鸣)消失时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组气促时间短于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.2paco2和paco2比较结果见表2。两组患儿机械通气拔管后动脉血气分析均正常,PaO2和PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。撤机拔管后24h两组患儿动脉血气分析基本正常,治疗组PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.3两组均有雾处理治疗组(2.8±0.9)d,对照组(3.1±1.2)d,两组比较差异无统计学意义(t=1.310,P>0.05)。2.4并发症的再利用两组患儿撤机雾化治疗过程中均未见口腔霉菌感染。对照组2例患儿撤机24h后因肺部感染再次上机,其中1例并发肺出血家长放弃治疗。治疗组电解质紊乱、糖代谢异常及喂养不耐受的发生率低于对照组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。3两组患儿撤机失败的治疗吸入型糖皮质激素在儿科临床应用近30年,国外临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性,并在儿科呼吸道相关疾病领域得到普遍应用。空气压缩驱动雾化吸入是目前临床最常见的雾化吸入方法,其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压,在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒,具有缩短雾化时间,使患者依从性好的特点。超声雾化器的高频可以转化成热能,影响药物的活性,超声雾化的气雾水粒密度大,有效颗粒少,大部分药物最终留存在残留液中,影响疗效。机械通气治疗撤机拔管后最常见合并症是喉损伤,喉损伤最主要的临床表现是喉水肿导致的吸气性凹陷、气促等气道梗阻征,处理不当常引起撤机失败,加重患儿病情。既往常规治疗方法是注射剂型地塞米松和肾上腺素超声雾化,雾化颗粒较大、结构中无亲脂性基团,与糖皮质激素受体的亲和力较低,局部抗炎作用弱,效果不甚理想,常常需要给予全身性静脉滴注糖皮质激素联合治疗,对病情危重早产儿来说,近期容易导致喂养不耐受、胃肠穿孔、诱发感染、糖代谢异常等不利的影响,远期尤其对早产儿的精神神经发育不利。布地奈德混悬液作为目前唯一FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素,具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点,在气道局部的抗炎作用强,抗炎效应是地塞米松的980倍,临床安全性高。本研究结果显示治疗组吸气性凹陷时间和声嘶(喘鸣)消失时间均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组气促时间短于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),说明布地奈德混悬液空气压缩驱动雾化吸入治疗机械通气后喉水肿临床疗效优于传统超声雾化。两组患儿机械通气拔管后及24h动脉血气分析基本正常,PaO2和PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05),说明布地奈德空气压缩驱动雾化吸入对机械通气后喉损伤患儿的气道梗阻有良好的持续疗效,对危重患儿病情的稳定有积极的治疗价值。治疗组雾化治疗时间与对照组雾化治疗时间比较差异无统计学意义,进一步说明在气管插管致喉水肿的治疗上,雾化吸入布地奈德混悬液与全身型糖皮质激素应用效果基本相当,与GoddenCW等研究报道结果相似。研究显示撤机雾化治疗过程中两组患儿均未出现口腔霉菌感染等不良反应,对照组有两例患儿撤机24h后因肺部感染重新上机治疗,其中一例并发肺出血家长放弃治疗。雾化治疗期间治疗组电解质紊乱、糖代谢异常及喂养不耐受的发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。与传统地塞米松超声雾