围手术期抗菌药物合理使用课件

围手术期抗菌药物合理使用围手术期抗菌药物合理使用围手术期抗菌药物合理使用围手术期抗菌药物合理使用围手术期抗菌药物合理使用围手术期抗菌围手术期的定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到及这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。围手术期意外低体温是麻醉和外科术中常见的、可预防的并发症，发生率高达50%~90%

。围手术期的定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受抗菌药物的分类及应用1抗菌药物的分级管理2围手术期抗菌药物使用3主要内容3抗菌药物的分类及应用1抗菌药物的分级管理2围手术期抗菌药物使抗菌药物的分类及应用4抗菌药物的分类及应用4

抗菌药物分类抗菌药物β-内酰胺类青霉素类、头孢类、碳青霉烯类氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素喹诺酮类左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星5抗菌药物分类抗菌药物β-内酰胺类青霉素类、头孢类、碳青霉青霉素、阿莫西林、哌拉西林青霉素类头孢菌素类非典型β内酰胺类一代头孢：头孢唑林、头孢拉定二代头孢：头孢克洛、头孢呋辛三代头孢：头孢哌酮、头孢曲松四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗头霉素类：头孢西丁单环类：氨曲南碳青霉烯类：泰能、美罗培南β内酰胺类β内酰胺类6青霉素、阿莫西林、哌拉西林青霉素类头孢菌素类非典型β内酰胺类

青霉素类青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等G+球菌（革兰氏阳性球菌）作用强

氨苄西林、阿莫西林：广谱、不抗绿脓

哌拉西林、美洛西林：广谱、对铜绿假单胞菌有较强作用7

青霉素类青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等G+球菌（革兰氏头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素头孢唑啉抗G+球菌头孢拉定第二代头孢菌素头孢克洛抗G+、G-杆菌

头孢呋辛钠第三代头孢菌素头孢噻肟钠头孢曲松头孢哌酮第四代头孢菌素头孢吡肟各代头孢特点抗铜绿假单胞菌8头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆单环类：氨曲南

特点：窄谱，对G－杆菌有强大活性交叉过敏少9单环类：氨曲南

特点：窄谱，对G－杆菌有强大活性9头霉素：头孢西丁、头孢米诺二代和三代头孢特点＋抗厌氧菌耐受超广谱-内酰胺酶（ESBLs）10头霉素：头孢西丁、头孢米诺二代和三代头孢特点＋抗厌氧菌1

大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、

阿奇霉素、麦迪霉素等。主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺），半衰期>41h。11大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、

氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星广谱、G－为主口服生物利用度高，半衰期较长小儿、孕妇禁用细菌耐药快（严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药

）有中枢神经系统毒性（建议老年人减量）12氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星广谱、G－为主12林可霉素类：克林霉素抗G++抗厌氧菌血、骨、骨髓、关节中浓度高对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染

不宜及氨基糖苷类具有神经肌肉阻滞副作用的药物联用13林可霉素类：克林霉素抗G++抗厌氧菌13

氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素抗菌谱：主要作用于G-杆菌（铜绿假单胞菌），对葡萄球菌和肠球菌有一定作用，对厌氧菌无作用。因其耳肾毒性，新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。14氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素抗菌谱：主要作用于G-杆菌（抗菌药物的分级管理15抗菌药物的分级管理15经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。限制使用1.具有明显或严重不良反应，不宜随便特殊使用的药物；

2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

4.价格昂贵的抗菌药物特殊使用抗菌药物临床应用实行分级管理

16经临床长期应用证明安全、有效，非限制使用经长期临床应用证明安头孢吡肟、氨曲南美罗培南、亚胺培南西司他丁（泰能）万古霉素、去甲万古霉素、利奈坐胺注射液伊曲康唑（注射）、伏立康唑（注射）、两性霉素B特殊使用（3级）抗菌药物分级管理目录

17头孢吡肟、氨曲南特殊使用（3级）抗菌药物分级管理目录美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素（注射）、奥硝唑头孢替安、头孢西丁头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢米诺头孢哌酮舒巴坦氟康唑（注射）、伊曲康唑口服液、伏立康唑片（口服）限制使用（2级）

抗菌药物分级管理目录18美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素（注射）、奥硝青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林、头孢唑林头孢曲松、克林霉素、林可霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素克拉霉素、阿奇霉素（口服）、罗红霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、甲硝唑、替硝唑、SMZ-TMP、甲氧苄啶、磷霉素制霉菌素、氟康唑（口服）、伊曲康唑（口服胶囊）非限制使用（1级）

抗菌药物分级管理目录19青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林、头孢唑林非限制使用（抗菌药物医师分级管理1.非限制使用”（即首选药物，一线用药）的抗菌药物，临床各级医师均可以根据患者病情需要选用，开具处方。2.限制使用”（即次选药物，二线用药）的抗菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。

3．“特殊使用”（即三线用药）的抗菌药物，须经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职称的医师开具处方（医嘱）20抗菌药物医师分级管理1.非限制使用”（即首选药物，一线用抗菌药物医师分级管理4．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则”，一般对轻度及局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

5．紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。21抗菌药物医师分级管理4．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床

围手术期抗菌药物使用22

围手术期抗菌药物使用22围手术期抗菌药物使用围术期抗菌药物预防应用的适应症?抗菌药物的选择?什么时候开始给药?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径?23围手术期抗菌药物使用围术期抗菌药物预防应用的适应症?23根据手术切口类别：Ⅰ类/清洁手术只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使用抗菌药物Ⅱ类/清洁—污染手术需要术前预防性应用抗菌药物Ⅲ类/污染手术需要治疗性应用抗菌药物头、颈、躯干、四肢的体表手术甲状腺腺瘤切除术乳腺纤维腺瘤切除术原则上不预防使用抗菌药物无人工植入物的腹股沟疝修补术、经血管途径介入诊断手术围术期抗菌药物预防应用的适应症？24根据手术切口类别：头、颈、躯干、四肢的体表手术原则上不预防使手术切口分类分类标准

Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁—污染）切口手术进入呼吸道及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者25手术切口分类分类手术切口分类分类标准

Ⅳ类（严重污染—感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术26手术切口分类分类2023/9/827围术期抗菌药物应如何选择？272023/8/327围术期抗菌药物应如何选择？27抗菌药物的选择①选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。②心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素。③进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素。④对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素。28抗菌药物的选择①选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可