过敏性紫癜医学课件

过敏性紫癜急诊——赵赫概念

常见的血管变态反应性出血性疾病，由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴血细胞渗出、水肿。发病：儿童、青少年多见，男性多见，春秋季发病病因1、感染：细菌（β溶血性链球菌，金葡菌，肺炎球菌结核杆菌），病毒（风疹，水痘，麻疹，流感），肠道寄生虫。2、食物：鱼虾蟹蛋乳等异性蛋白。3、药物：青链红霉素，磺胺类，异烟肼，解热镇痛药。4、其他：寒冷，花粉，虫咬。发病机制目前认为是免疫因素介导的一种全身血管炎症临床表现起病前1-3周常有上感。首症以皮肤紫癜最常见，紫癜特点为压之不退色，少数病例在紫癜前有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便。根据病变累及部位所出现的临床表现分为1、紫癜型2、腹型3、关节型4、肾型5、混合型和少见型

紫癜型（单纯型）最常见，大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，最多见于下肢与臀部，对称分布、分批出现、瘀点大小不等，紫红色，融成片或略高于皮肤，按之不退色，经7-14天逐渐消失。腹型因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累而表现的一系列的消化道症状。主要表现为腹痛，位于脐周或下腹部，阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心呕吐，腹泻，便血，甚或肠套叠。关节型除皮肤紫癜外，尚有关节肿痛，多见于膝、踝等大关节，关节腔积液但不化脓，疼痛反复发作，游走性，可伴有红肿及活动障碍，数月内消失，不留畸形。肾型过敏性紫癜肾炎的病情最为严重。紫癜的患儿中1/3-1/2肾脏受累，称紫癜型肾炎。表现为血尿，蛋白尿，浮肿，高血压，低蛋白血症，高胆固醇血症。慢性肾炎或肾衰较少见。多在3-4周内恢复，少数发展为慢性肾炎或肾病综合症。混合型和少见型两种以上同时存在，其中同时有腹型和关节型的称为Henoch-Schonlein紫癜实验室检查1、血常规检查：白细胞正常或升高，嗜酸性细胞增加2、出凝血时间均正常，毛细血管脆性实验阳性3、血沉多数增快4、抗链O可增高5、血清IgA可增高6、尿常规可出现蛋白、红细胞或管型7、血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高8、大便潜血：消化道出血者9、肾活检：指导意义诊断1、发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。2、典型皮肤四肢紫癜，可伴腹痛、关节肿痛、血尿。3、血小板计数、功能、及凝血相关检查正常。4、排除其他原因所致的血管炎及紫癜。鉴别诊断1、特发性血小板减少性紫癜：紫癜不高出皮肤，分布不对称，血小板减少，不伴有腹痛，关节痛，肾炎。2、败血症：脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但中毒症状重，白细胞明显升高，刺破皮疹涂片检菌阳性。3、风湿性关节炎：不出现皮疹4、肠套叠：多见于婴幼儿，钡灌肠可鉴别5、阑尾炎：腹肌不紧张，无紫癜治疗卧床休息，消除致病因素1、一般治疗：抗组胺药-异丙嗪；降低毛细血管脆性通透性-Wc。2、对症治疗：腹痛-6542；浮肿-利尿剂；急性肾功能不全-透析；消化道出血-止血药。3、糖皮质激素：一般用泼尼松30mg/d。4、免疫抑制剂：环磷酰胺2-3mg/Kg/d5、激素合并免疫抑制剂：尿异常7个月以上患者预后一般在6-8周内自愈，预后良好，患者在患病后注意1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动，避免昆虫叮咬。2、注意保暖，防止感冒，明确感染时使用敏感抗生素。3、注意饮食：禁食生葱，生姜，辣椒，酒类刺激性食品现代观点过敏性紫癜性肾炎的临床和病理过程与IgA肾病十分相似，多数人认为二者是同一种病的两种不同表现，即前者是全身系统性受累，后者是肾脏局部的单独受累；二者也存在差别：前