心电监护仪监测指标临床意义及报警精编版课件

心电监护仪监测指标临床意义及报警值设置扬州大学附属医院郭霖心电监护仪监测指标扬州大学附属医院1内容心电监护仪各监测指标的意义监测指标的评估及护理内容心电监护仪各监测指标的意义监测指标的评估及护理2心电监护仪监测指标监测指标呼吸血压SPO2心率/脉率心电监护仪监测指标监测指标呼吸血压SPO2心率/脉率3定义和意义观察生命体征获得患者生理状态的基本资料了解机体重要脏器的功能活动情况了解疾病发生发展及转归为预防、诊断、治疗、护理提供依据正确的掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理中极为重要的内容之一定义和意义观察生命体征获得患者生理状态的基本资料了解机体重要4心电监护仪的临床应用及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征帮助临床准确发现问题、处理问题、保证病人生命安全心电监护仪的临床应用及时反映病人的瞬间电生理变化5心电监护仪的结构信息区

波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区心电监护仪的结构信息区波形区电源开关充电灯操6心电监护报警的处理流程心电监护报警的处理流程7

心率/脉搏的评估及护理心电监护仪监测指标临床意义及报警精编版课件8心率/脉搏的评估及护理安放电极确认监测仪电源接通设置参数观察指标皮肤准备心率/脉搏的评估及护理安放电极确认监测仪电源接通设置参数观察9心率/脉搏的评估及护理合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。

绿

红黑

白

棕五根导联线电极片标准安放位置心率/脉搏的评估及护理合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导10心率/脉搏的评估及护理黑

红

三根导联线电极片标准安放位置

白

心率/脉搏的评估及护理黑红三根导联线电极片标准11

正确安放电极位置：

（1）三电极

RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；

LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；

LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。

监护I、II、III

（2）五电极

右上(RA，白)：放右锁骨下第二肋间，靠右肩（避开除颤部位）左上(LA，黑)：放左锁骨下第二肋间，靠左肩；左下(LL，红)：左锁骨中线肋缘下面。右下(RL，绿)：右锁骨中线肋缘下面。中间(C，棕)：胸骨左缘第四肋间。

监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V

正确安放电极位置：

（1）三电极

RA负极（白）：12心率/脉搏的评估及护理正常心率：60-100次/分年龄体型饮食、药物活动、情绪性别心率/脉搏的评估及护理正常心率：60-100次/分年龄体型饮13年龄正常范围（次/分）平均脉率（次/分）出生~1个月70~1701201~12个月80~1601201~3岁80~1201003~6岁75~1151006~12岁70~11090男女男女12~14岁65~10570~110859014~16岁60~10065~105808516~18岁55~9560~100758018~65岁60~1007265岁以上70~10075脉率的正常范围与平均脉率年龄正常范围（次/分）平均脉率（次/分）出生~1个月70~114异常心率室颤、无脉性室速、房颤、室上速等；识别心律失常频发室早、房室传导阻滞、逸博、无脉性电活动；心动过缓＜60次/分，颅内高压、房室传导阻滞、甲减、阻塞性黄疸心动过速＞100次/分，发热、甲亢、心衰、血容量不足；体温每升高1度。心率加快10次/分；儿童15次/分；异常心率室颤、无脉性室速、房颤、室上速等；识别心律失常频发室15心率报警设置下限上限备注正常心率60次/分100次/分异常心率心动过速60或遵医嘱上浮5%或遵医嘱根据病情心动过缓实际测量值/下浮5%/遵医嘱，不能低于50次/分100或遵医嘱根据病情仅供参考心率报警设置下限上限备注正常心率60次/分100次/分异常心16心率监测中的护理安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。定期更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。一般首选Ⅱ导联。要排除干扰：交流电干扰、肌电干扰、基线漂移、振幅过低。心率监测中的护理安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，17心率报警的处理流程心率报警的处理流程18

血压的评估及护理

19正常血压的评估影响血压的因素：每博输出量心率外周阻力主动脉和大动脉管壁的弹性循环血量血管容量收缩压的高低舒张压舒张压的高低缓冲正常血压的评估影响血压的因素：每博输出量心率外周阻力主动脉和20正常血压的评估临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一正常血压的评估临床意义：21正常血压的评估血压的生理变化：

正常血压：成人：90-139/60-89mmHg

脉压30-40mmHg；

儿童：80mmHg+年龄X2生理变化：年龄、性别、昼夜和睡眠、环境、体型、体位、身体不同部位、运动、其他：情绪激动、紧张、

吸烟等正常血压的评估血压的生理变化：22各年龄组的血压平均值年龄血压mmHg年龄血压mmHg1个月84/5414~17岁120/701岁95/65成年人120/806岁105/65老年人140~160/80~9010-13岁110/65各年龄组的血压平均值年龄血压mmHg年龄血压mmHg1个月823异常血压的评估高血压成人≥140/90原发性、继发性低血压＜90/60大量失血、休克、急性心衰脉压异常增大：主动脉硬化等减小：心包积液等异常血压的评估高血压成人≥140/90原发性、继发性低血压＜24中国高血压分类标准（2010版）分级收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血压：≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140~159和（或）90~992级高血压（中度）160~179和（或）100~1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90中国高血压分类标准（2010版）分级收缩压（mmHg)舒张压25血压监测的护理每次测量时应将袖带内残余气体排尽，并保证血压袖套和监护仪的充气管通畅，不能缠结。以免影响测量结果；选择好合适的袖带。对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带；松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低；不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带．血压监测的护理每次测量时应将袖带内残余气体排尽，并保证血压袖26血压监测的护理根据病人具体情况设定测压间隔时间和报警上下限；如病人应用血管活性药或病人的情况不稳定时，应随时监测。如对测量结果的准确性有所怀疑时，调整位置复测，或其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。长期测压应经常观察远端肢体血运（水肿），更换不同肢体测量。血压监测的护理27血压报警设置下限上限备注正常血压90mmHg140mmHg异常血压过高90或遵医嘱上浮10-20%或遵医嘱根据病情、既往史、年龄、基础血压过低实际测量值/遵医嘱140或遵医嘱根据病情、既往史、年龄、基础血压仅供参考血压报警设置下限上限备注正常血压90mmHg140mmHg异28血压报警的处理流程血压报警的处理流程29

呼吸的评估与护理心电监护仪监测指标临床意义及报警精编版课件30呼吸电极的位置原理:两个电极之间的阻抗呼吸电极的位置原理:两个电极之间的阻抗31呼吸的生理变化正常呼吸：16-20次/分生理变化：年龄：年龄越小，呼吸频率越快，新生儿44次/分性别：女性较男性快活动：剧烈活动加深加快；休息减慢情绪：紧张、恐惧等加快血压：血压升高，呼吸减慢其他：环境温度升高，呼吸加深加快呼吸的生理变化正常呼吸：16-20次/分32异常呼吸的评估频率的异常呼吸过速：>24次/分（发热、疼痛、甲亢）呼吸减慢：＜12次/分（颅内高压、巴比妥中毒）深度的异常深度呼吸：酸中毒浅快呼吸：呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病、濒死节律的异常间断呼吸潮式呼吸异常呼吸的评估频率的异常呼吸过速：>24次/分（发热、疼痛、33呼吸监测的护理呼吸监护不适用于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，否则可能导致错误的报警。因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。监护仪上显示呼吸暂停时，首先观察患者的呼吸情况（胸廓起伏、面色等）呼吸监测的护理呼吸监护不适用于活动幅度很大或呼吸运动不明显的34呼吸报警设置下限上限备注正常呼吸12次/分24次/分异常呼吸过快12次/分30次/分，不超过35次/分根据医嘱仅供参考呼吸报警设置下限上限备注正常呼吸12次/分24次/分异常呼吸35呼吸报警处理流程呼吸报警处理流程36

血氧饱和度的评估

37监测原理解氧血红蛋白和氧合血红蛋白对红外光和红光的吸收情况换算而来；测定手指及其他血管丰富的搏动性血液里的血红蛋白

正常值：95-100%（不吸氧）监测原理解氧血红蛋白和氧合血红蛋白对红外光和红光的吸收情况换38影响因素干扰因素：静脉注射染料电刀干扰指甲油室内强光干扰检测部位剧烈活动传感器放置不到位高压氧、磁共振同侧测量血压肤色的差异血管收缩药影响因素干扰因素：传感器放置不到位39影响因素病理因素：低氧血症低温血红蛋白异常显著的静脉搏动、静脉淤血低灌注重度贫血（＜7g）影响因素病理因素：显著的静脉搏动、静脉淤血40血氧饱和度的意义SPO2≤90%低氧血症（氧分压≈60mmHg）SPO2≤85%严重低氧血症（氧分压≈50mmHg）氧分压＞100mmHg，

SaO2变化不大

当PaO2

＞100mmHg时SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg时，SpO2较敏感

PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。血氧饱和度的意义SPO2≤90%低氧血症（氧分压≈6041血氧饱和度监测的护理不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量。不要长时间在同一手指测量,

定期更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿可以测量脚成人一般情况下手指是最常用部位血氧饱和度监测的护理不要在同一肢体上同时进行SpO2和NI42SPO2报警设置下限上限备注正常95%100%异常不低于90%100%根据医嘱，病情（COPD,ARDS）仅供参考SPO2报警设置下限上限备注正常95%100%异常不低于9043SPO2