围手术期患者的护理课件-002

第五章围手术期患者的护理第五章围手术期患者的护理1定义围手术期是指病人入院确定手术之日起到手术后康复出院这段时期。定义2外科护士的职责：术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。术中确保患者安全和手术的顺利实施。术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复。外科护士的职责：术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手3术前护理护理评估护理诊断护理措施术前护理护护护4㈢手术分类手术时限性择期手术限期手术急症手术手术范围大手术中手术小手术微创手术㈢手术分类手术时限性择期手术限期手术急症手术手术范围大手术中5护理评估㈠健康史具体病史现病史既往史手术史用药史药物过敏史个人史：抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药：青霉素、普鲁卡因护理评估㈠健康史具体病史现病史既往史手术史用药史药物过敏史个6㈡身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况㈡身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功7护理诊断

焦虑与对手术不了解及手术结果的担忧有关营养失调（低于机体需要量）与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关

体液不足与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关睡眠型态紊乱与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关知识缺乏缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。护理诊断焦虑与对手术不了解及手术结果的担忧有关8护理措施生理准备心理护理和社会支持护理措施生理准备心理护理和社会支持9深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有10灌肠一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。排便练习灌肠一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结11胃肠道准备饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人胃肠道准备饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠12呼吸道准备戒烟术前戒烟2周以上抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人抗生素超声雾化NS40ml

庆大霉素4万Uα-糜蛋白酶5mg超声雾化呼吸道准备戒烟术前戒烟2周以上抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰13手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括14练习术中适应性体位

例（气管推移训练）练习术中适应性体位

例（气管推移训练）15卧位训练（俯卧位）卧位训练（俯卧位）16仰卧位仰卧位17特殊病人的准备糖尿病手术前控制血糖于8mmol/L原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。特殊病人的准备糖尿病手术前控制血糖于8mmol/L原接受口服18心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上19营养不良心血管疾病患者脑血管疾病肝、肾疾病呼吸系统疾病患者营养不良心血管疾病患者脑血管疾病肝、肾疾病20密切观察病情变化大出血患者，一边抗休克一边手术。迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。做好解释，稳定情绪。医护人员密切配合，工作迅速、准确。急诊手术术前准备密切观察病情变化急诊手术术前准备21手术后病人的护理护理评估护理诊断护理措施手术后病人的护理护理评估护理诊断护理措施22护理评估身心状况生命体征切口状况引流管情况输液情况肢体功能重要脏器功能的评估舒适状况护理评估身心状况生命体征切口状况引流管情况输液情况肢体功能重23护理诊断护理诊断24护理措施病人的体位安置根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕根据手术需要安置卧位护理措施病人的体位安置根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，25

根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高26维持呼吸与循环功能严密观察生命体征注意血压、呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰吸氧预防低血压老年人一般常规吸氧维持呼吸与循环功能严密观察生命体征注意血压、呼吸和心率的改变27迅速解除舌后坠迅速解除舌后坠28气管插管（口咽管）气管插管（口咽管）29静脉补液饮食护理非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术6小时后可进食全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。静脉补液饮食护理非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻30腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48小时第3—4日第5—6日第7—9日腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食2431切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、32切口拆线时间头、面、颈部手术后3—5天拆线减张缝合手术后14天拆线胸部、上腹部、背部、臀部手术后7—9天拆线四肢手术后10—12天拆线（近关节处可适当延长）下腹部、会阴部手术后5—7天拆线切口拆线时间头、面、颈部手术后3—5天拆线减张缝合手术后1433引流管护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察引流管护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流34手术后不适的护理一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。小手术后口服止痛片（强痛定30mgpo）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要时使用镇痛泵。疼痛护理手术后不适的护理一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐35发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般38℃左右，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等。发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高36恶心、呕吐护理原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐及呕吐物情况恶心、呕吐护理原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方37腹胀护理原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾处理方法早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气新斯的明0.25—0.5mgim（非胃肠道手术）纠正低血钾和治疗腹膜炎腹胀护理原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾处理方法早期下床活动38呃逆护理常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。呃逆护理常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上39尿潴留护理若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。尿潴留护理若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区40术后并发症的预防及护理各种手术后都可能发生的并发症某些手术后特有的并发症术后并发症的预防及护理各种手术后都可能发生的并发症某些手术后41术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血42切口感染切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后4天处理方法未形成脓肿：局部理疗、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合切口感染切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后43切口感染切口感染44切口裂开多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物切口裂开多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完45切口裂开切口裂开46肺部感染和肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声雾化抗生素治疗肺部感染和肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期47尿路感染常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。尿频、尿急、尿痛。处理方法解除尿潴留使用抗生素加强饮水尿路感染常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染48深静脉血栓形成多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。下肢多见。处理方法抬高患肢、制动忌经患肢静脉输液严禁局部按摩，以防血栓脱落给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。深静脉血栓形成多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。49一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目50解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理51教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容52三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士53根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序54按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理55四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象56教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实57教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时582、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（459123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目60教学查房的程序

（查房实施程序）2