瑞代-营养达标-平稳血糖

UmpierrezGEetal.Hyperglycaemia:anindependentmarkerofin-hospitalmotralityinpatientswithundiagnoseddiabetes.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-82住院患者(huànzhě)中高达38%患者有高血糖症状住院(zhùyuàn)患者高血糖发生率38%第二页，共二十一页。中国糖尿病及糖尿病前期(qiánqī)患者患病率较高NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101患病率（%）9.7%中华医学会糖尿病学分会最新完成对我国城镇人口的糖尿病流行病学(liúxínɡbìnɡxué)调查，时间跨度为2007年6月到2008年5月，调查选取了15个具有代表性的省市，覆盖20岁以上46380人。在调整其他(qítā)因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加68%

第三页，共二十一页。高血糖患者的住院(zhùyuàn)时间延长,总死亡风险增高JClinEndocrinolMetab.2002Mar;87(3):978-82第四页，共二十一页。≥65岁住院老年患者(huànzhě)营养风险28.2%以2007年4月～2009年6月在北京医院住院的2517例老年患者(≥65岁)为研究对象,其中包括(bāokuò)呼吸内科466例,普通外科580例,神经内科549例,肾内科180例,消化内科301例,胸外科310例.营养风险(NRS≥3分)的发生率为28.2％唐大年，韦军民.老年住院患者(huànzhě)营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查，中华老年杂志，2011年第11期。第五页，共二十一页。中国糖尿病医学营养(yíngyǎng)治疗指南(2010)任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学(yīxué)营养治疗(MNT)推荐级别A医学营养治疗(MNT)可节约医疗费用、改善临床结局

推荐级别B中国糖尿病医学营养治疗(zhìliáo)指南(2010)推荐第六页，共二十一页。指南(zhǐnán)A级：糖尿病适用型肠内营养制剂中国糖尿病医学(yīxué)营养治疗指南(2010)第七页，共二十一页。瑞代®是SFDA批准中国第一个糖尿病适用型肠内营养制剂(zhìjì)，符合ADA推荐#AmericanDiabetesAssociation2007第八页，共二十一页。瑞代®显著(xiǎnzhù)降低空腹血糖及餐后血糖空腹(kōngfù)血糖比较（mmol/L)餐后2H血糖(xuètáng)比较（mmol/L)△△**#***△P>0.05*P<0.05

#P<0.01△P>0.05*P<0.05蒲小兰，颅脑损伤的糖尿病患者使用肠内营养制剂瑞代营养状况评价的临床研究.医学理论与实践，2011，24（24）：2911-2912瑞代降低患者空腹血糖15.7414.399.728.269.128.099.367.3416.3515.2112.3810.5511.1210.3414.1111.82瑞代降低患者餐后血糖第九页，共二十一页。瑞代

平稳(píngwěn)血糖机理：碳水化合物来源不同标准型配方碳水化合物来源：麦芽糖糊精(hújīnɡ),有或无膳食纤维第十页，共二十一页。果糖(guǒtáng)淀粉(diànfěn)麦芽糖糊精(hújīnɡ)果糖是血糖指数最低的碳水化合物Glycemicindex:AUCpostprandialbloodglucosemeasurements(Foster-Powell,Miller:Internationaltablesofglycemicindex,AmJClinNutr1995;62:871S-93S)第十一页，共二十一页。朱明炜等.果糖(guǒtáng)注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响.中国临床营养杂志.2005，13(1)：4-7输注不同浓度的果糖和葡萄糖对血糖(xuètáng)的影响第十二页，共二十一页。缓释淀粉(diànfěn)降低消化道吸收速度，平稳血糖缓释淀粉：经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂类-淀粉复合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度(sùdù)，从而可降低餐后血糖水平

麦芽糖糊精(hújīnɡ)缓释淀粉

第十三页，共二十一页。膳食纤维降低(jiàngdī)餐后血糖水平美国(měiɡuó)防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30~40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食(shànshí)纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。

——WHO食品法典委员会2004年第26届会议FAO/WHO2002年提出：膳食纤维能量值：2kcal/g第十四页，共二十一页。瑞代®中改良碳水化合物延迟(yánchí)吸收的临床意义降低CHO吸收速度1-3明显降低餐后血糖曲线下面积1-3明显降低餐后胰岛素曲线下面积2-4降低糖尿病患者(huànzhě)与糖耐量降低患者(huànzhě)的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗2-41.王姮蒋朱明《中国(zhōnɡɡuó)临床营养杂志》Vol.10No.2200276-782.M.Haslbecket.al.Akt.Ernahr-Med.20（1995）215-2203.SturmerW;etal:ClinicalNutrition(1994)13:221-2274.OttoC,etal:ClinInvesting(1993)71:290-293第十五页，共二十一页。糖尿病适用型配方(pèifāng)降低血糖波动幅度STF（通用型肠内营养配方(pèifāng)）：

更高的餐后血糖水平

更高的平均血糖水平

更高的24小时血糖波动度（MAGE）:

83.9mg/dL*DSF（糖尿病专用型配方）：

更低的餐后血糖水平

更低的平均血糖水平

更低的24小时(xiǎoshí)血糖波动度（MAGE):45.3mg/dL*Alishetal.,2008Diabetes-specificnutritionalformulasdemonstratebetterglycemicresponsesinpatientswithdiabetes.第十六页，共二十一页。

更多的临床医学(línchuánɡyīxué)证据……CritCareMed.2012Aug;40(8):2423-30.Effectsofadiabetes-specificenteralnutritiononnutritionalandimmunestatusofdiabetic,obese,andendotoxemicrats:interestofagradedargininesupply.EurRevMedPharmacolSci.2008Jul-Aug;12(4):261-6.Arandomizedclinicaltrialwithtwoenteraldiabetes-specificsupplementsinpatientswithdiabetesmellitustype2:metaboliceffects.ClinNutr.2009Oct;28(5):549-55.doi:Tubefeedingwithadiabetes-specificfeedfor12weeksimprovesglycaemiccontrolintype2diabetespatients.第十七页，共二十一页。1.3g/2000ml低钠配方<50mg/2000ml低胆固醇配方

降低心血管疾病风险2.1g/2000ml低钾配方超量浪费和花费过高而中断治疗易袋包装

减少污染，提高喂养耐受性瑞代

配方特点以及(yǐjí)应对临床风险0.9Kcal/ml8.5g缓释淀粉+3.5g果糖+1.5g纤维/100ml平稳患者血糖，减少波动

瑞代

配方(pèifāng)/特点临床(línchuánɡ)风险（热卡过高）糖代谢负担增加（热卡过低）能量供给不足（高渗）腹胀、腹泻的风险（低渗）营养吸收效率低320mosm/L等渗配方第十八页，共二十一页。瑞代®推荐(tuījiàn)用法■推荐剂量:4-5瓶/天(1800千卡(qiānkǎ)-2250千卡),30kcal/kg/日,管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率（ml/h）20406080100125量（ml）4008001200160020002000时间（h）202020202020间隔（h）444448■包装规格:

500ml/瓶,12瓶/箱,15袋/箱■储存：室温15-25℃保存,不得冰冻,开启后最多可在冰箱(bīngxiāng)内(2-10C)保存24小时第十九页，共二十一页。总结(zǒngjié)：老年患者糖尿病、营养风险发生率高大量的国内外文献、指南推荐(tuījiàn)糖尿病患者使用糖尿病适用型肠内营养制剂瑞代®是SFDA批准的第一个糖尿病适用型配方，临床应用更广泛瑞代®低钾、低钠、低胆固醇配方更适合肾功能不全、高血压

等老年患者瑞代®易袋包装、等渗配方提高肠内喂养耐受性第二十页，共