带下病演示文稿

带下病1整理ppt定义带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。2整理ppt带下的组成是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。3整理ppt带下的含义广义－－广义带下是泛指妇女经、带、胎、产诸病而言，泛指妇科疾病，因其皆发在带脉以下。狭义-----是专指妇女阴中流出一种粘腻液体而言。

又分为生理性的和病理的两种。4整理ppt生理性带下润泽女子阴户和阴道的黏液。特点：无色、无臭，质粘而不稠，其量适中。作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。5整理ppt带下产生与调节的机理带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。脏腑与带下肾者水脏，主津液，“盖白带……精之余也。”脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清。津液与带下带下源于津液。6整理ppt经络与带下任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督”。胞宫与带下景岳：“盖白带出自胞宫。”

《血证论》：“带脉下系胞宫。”7整理ppt带下产生与调节的机理产生的机理如下：肾气旺盛，所藏五脏六腑之精在天癸作用下，通过任脉到达胞中生成生理性带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”

8整理ppt妇女一生各时期的带下变化青春期前带下量少；青春期带下明显增多；生育期带下津津常润；绝经前后带下减少在经间期、妊娠期，带下量可明显增多，或少量排出。9整理ppt生理上肾精下滑，润泽阴户，防御外邪的无色无臭粘液。病理上指带下病。带下过多带下过少10整理ppt带下过多带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治。11整理ppt历史沿革《黄帝内经·骨空论》首见“带下”之名。《金匮要略》“妇人经水闭不利，······下白物，矾石丸主之”《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。12整理ppt病因病机主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉损伤，带脉失约。

外湿主要病因：湿邪内湿（脾、肾、肝）13整理ppt1、脾虚素体脾虚饮食所伤劳倦过度忧思过度损伤脾气内湿流注下焦运化失职伤及任带带下过多14整理ppt2、肾阳虚禀赋不足房劳多产年老体虚久病伤肾命门火衰肾阳虚损任带失约封藏失职肾气不固精液滑脱带下过多15整理ppt3、阴虚挟湿素体阴虚相火偏旺年老真阴渐亏阴虚失守久病失养感受湿邪伤及任带带下过多16整理ppt4、湿热下注感受湿热之邪脾肾虚内湿肝郁湿蕴化热感受外湿湿热流注下焦损伤任带，带下过多17整理ppt5、热毒蕴结摄生不慎阴部手术消毒不严热毒直犯经期产后忽视卫生热甚化火成毒热毒损伤任带二脉湿热遏久成毒损伤任带带下过多带下过多18整理ppt病因：以湿邪为主内在条件：脾失运化、肾阳不足病位：前阴，胞宫核心机理：任脉损伤，带脉失约19整理ppt二诊断要点病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。检查：妇科检查急性期有明显的体征

辅助检查：明确病原体。20整理ppt临床常见的异常白带1.透明粘性白带：外观与正常白带相似，但量显著增多，应考虑卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。2.灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：为滴虫阴道炎的特征，可伴外阴瘙痒。21整理ppt3.凝乳块状或豆渣样白带：为念珠菌阴道炎的特征，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。4.灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病。有鱼腥味，伴外阴轻度瘙痒。5.脓样白带：色黄或黄绿，粘稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于阴道炎、急性宫颈炎、宫颈管炎。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留也可导致脓样白带。

22整理ppt6.血性白带：白带中混有血液一，血量多少不一，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。7.水样白带：持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。间断性排出清彻、黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。23整理ppt病理性白带分类非炎症性白带炎症性白带异物刺激性白带癌瘤性白带其他经阴道排出物24整理ppt滴虫性阴道炎主要通过公共浴池、浴具、游泳池、便器、性交以及消毒不彻底的医疗器械等传染。主要症状为白带增多，分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。少数可侵犯尿道、膀胱，而有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应，可无症状，称为“带虫者”。25整理ppt妇科检查：可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，阴道粘膜充血，重者可出现出血点。诊断

多不困难。在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊。室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率。26整理ppt滴虫性阴道炎的泡沫状白带27整理ppt镜下的滴虫性阴道炎28整理ppt外阴阴道假丝酵母菌病为常见的阴道炎，多由白色念珠菌引起。该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖厚增多、酸性增强时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染。29整理ppt（1）主要为内源性传染，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可相互传染。

（2）少部分患者可通过性交直接传染。

（3）通过接触感染的衣物间接传染。

30整理ppt外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带增多，呈乳凝块或豆腐渣样。

检查可见阴道粘膜上有一层白色粘稠或豆腐渣样分泌物覆盖，擦净后可见粘膜充血红肿，甚至有糜烂面及表浅溃疡。31整理ppt豆渣状白带32整理ppt凝乳状白带33整理ppt白假丝酵母菌34整理ppt白假丝酵母菌35整理ppt细菌性阴道病细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。正常阴道内以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势。细菌性阴道病，阴道内产生过氧化氢的乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌及人型支原体，其中以厌氧菌居多。促使阴道菌群发生变化的原因不清，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。36整理ppt临床表现10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物的增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈与腥臭味是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质所致。检查见阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。37整理ppt诊断下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁阴道pH值〉4.5胺臭味试验阳性去阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味，这是由于胺遇碱释放氨所致线索细胞阳性线索细胞即阴道脱落细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。38整理ppt线索细胞39整理ppt老年性阴道炎由于卵巢功能不足，雌激素水平低，阴道上皮薄，抵抗力弱，而易受化脓性球菌的侵袭，引起感染。白带增多，黄水样或脓性，或为血性分泌物，可伴有外阴烧灼感或瘙痒。老年妇女阴道粘膜蒌缩，表现平滑充血，有出血点，脓性分泌物多。40整理ppt鉴别诊断白浊病：指从尿窃流出的白色混浊物白淫病：与男子遗精相似，欲念过度而未遂或房事过多，从阴道中流出的白液白崩：精关不固，精液下滑，带下如崩漏下：经血非时而下，量少淋漓不断为漏下经间期出血：两次月经之间，有周期性阴道少量出血41整理ppt三辨证论治带下的量、色、质、气味为辨证要点。色淡、质稀虚寒色黄、质稠实热

治则：除湿为主治脾——宜运、宜升、宜燥治肾——宜补、宜固、宜涩湿热和热毒——宜清、宜利42整理ppt1.脾阳虚主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

43整理ppt带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断－－脾虚生湿，下注任带神疲倦怠，四肢不温－－脾虚中阳不振纳少便溏－－脾虚运化失职两足跗肿－－湿浊内盛面色晄白－－脾虚清阳不升舌质淡，苔白腻，脉缓弱－－脾阳不足44整理ppt治疗法则：健脾益气，升阳除湿

方药举例：完带汤《傅青主女科》白术30山药30人参6白芍15苍术9甘草3陈皮1.5芥穗1.5柴胡1.8车前子9完带汤中用人参，柴胡山药二术陈，荆芥白芍草车前，燥湿止带是本份。

45整理ppt方解：人参、山药、甘草——健脾益气苍术、白术——健脾燥湿柴胡、白芍、陈皮——舒肝解郁理气升阳车前子——利水除湿芥穗炒黑——入血祛风胜湿46整理ppt白术－“为脾脏补气第一要药”补脾燥湿山药－“专补任脉之虚,又能利水”健脾补中人参－大补元气，补中健脾，助君药健脾苍术－燥湿运脾，助君药去湿化浊车前子－利湿清热，湿浊从小便而利白芍－柔肝利脾，木达脾土自强柴胡、白芍、陈皮—舒肝解郁理气升阳47整理ppt本方配伍特点，是在大量补脾药物的基础上，配伍少量的疏肝之品，补散并用，寓补于散之中，寄消于升之内，使气旺健脾而阳升湿化。本方可使健脾湿消，带下得失，净尽无余，故名“完带汤”48整理ppt加减：脾虚及肾者，加续断，杜仲，菟丝子温补肾阳，固任止带；寒凝腹痛者，加香附，艾叶温经理气止痛；滑脱不止者，加芡实，龙骨，牡蛎，乌贼骨，金樱子固涩止带49整理ppt脾虚湿郁化热，宜健脾除湿，清热止带，方用易黄汤

《傅青主女科》山药30芡实30车前子3白果10枚黄柏6趣记：黄山白实子黄山白石子50整理ppt山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也。至於用黄柏清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。

51整理ppt2.肾阳虚主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，溲频便溏，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。52整理ppt治疗法则：温肾助阳，涩精止带方药举例：内补丸《女科切要》鹿茸菟丝子潼蒺藜黄芪白疾藜紫菀茸肉桂桑蛸螵肉苁容制附子内补鹿茸紫菀茸，桂附黄芪菟苁蓉，白潼蒺藜桑螵配，补肾温阳有异功。53整理ppt内补丸乃为肾阳不足，命门火衰，冲任亏损所设。凡症腰膝酸软，形寒肢冷，神疲乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，尿频便溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力者皆可用之。54整理ppt治疗带下病治疗不孕症治疗闭经治疗结核性盆腔炎55整理ppt3.阴虚挟湿主要症候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩或灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，舌红苔少或黄腻，脉细数。56整理ppt治疗法则：滋阴益肾，清热祛湿方药举例：知柏地黄丸加芡实、金樱子失眠多梦+柏子仁酸枣仁咽干口燥甚＋沙参麦冬五心烦热甚＋地骨皮银柴胡头晕目眩者＋女贞子旱莲草白菊花钩藤

舌苔厚腻者＋薏苡仁扁豆车前草57整理ppt加减若阴虚阳亢，头痛甚者+天麻钩藤石决明若心火偏盛者＋黄连炒枣仁青龙齿若皮肤瘙痒者＋蝉蜕防风白蒺藜大便干结者＋生地玄参何首乌58整理ppt4.湿热下注主要症候：带下量多，色黄，粘稠有臭气或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。59整理ppt治疗法则：清热利湿止带方药举例：止带方《世补斋·不谢方》猪苓茯苓泽泻车前子赤芍丹皮黄柏栀子牛膝茵陈止带二苓泻牛车，赤丹黄柏茵栀子60整理ppt方解：猪苓、茯苓车前子、泽泻——利水除湿茵陈、黄柏、栀子——清热泻火解毒赤芍、丹皮——凉血化瘀牛膝——活血引药下行61整理ppt若肝经湿热下注——龙胆泻肝汤加苦参、黄连若湿浊偏甚——萆薢渗湿汤《疡科心得集》加苍术、藿香62整理ppt5.湿毒蕴结主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。63整理ppt治疗法则：清热解毒除湿方药举例：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓、薏苡仁蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子64整理ppt五味消毒饮功专清热解毒，为治疗疔疮之要剂。治疗急性前庭大腺炎治疗盆腔炎治疗乳痈治疗产后发热治疗淋菌性阴道炎65整理ppt小结

带下病是妇科常见病，病机上以一个湿字为要，湿有内外之别，内湿与脾肾有关，脾肾功能失常是发病内在条件，其核心机理在于任脉损伤，带脉失约。治疗上围绕除湿对因对症治疗，脾阳虚则健脾升阳，肾阳虚则温肾助阳，阴虚是滋阴益肾，与热相搏则清热，蕴毒为患则以解毒，体现整体观的思维和标本兼顾的大法。66整理ppt带下过少带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。西医学的各种卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵巢炎及席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制卵巢功能等导致雌激素水平低落而引起的阴道分泌物减少，可参考本节论治。67整理ppt主要病机：阴液不足，不能润泽阴户。肝肾亏损主要病因：血枯瘀阻68整理ppt三诊断要点病史：经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆