护理干预降低胺碘酮致静脉炎发生率的效果观察

护理干预降低胺碘酮致静脉炎发生率的效果观察摘要目的探讨护理干预对降低胺碘酮致静脉炎发生率的效果。方法将60例使用胺碘酮治疗心律失常的患者分为实验组和对照组。以2012年10月一12月未经过针对性措施的为对照组，2013年4月一6月经过有效的护理干预之后的为实验组，分析2组胺碘酮致静脉炎发生的资料。结果经过有效的护理干预，胺碘酮致静脉炎的发生率明显下降结论有效的护理干预是降低胺碘酮致静脉炎发生的主要手段。关键词：护理干预；胺碘酮；静脉炎；效果盐酸胺碘酮注射液是三类广谱抗心律失常药，临床上已经成为治疗室性心律失常及室上性心律失常的常见药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点。但由于盐酸胺碘酮注射液对机体血管组织的刺激性强，轻者易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎的表现，重者静脉血管条索状改变伴剧痛；甚至血管周围皮肤结节状硬结，局部组织坏死，给患者带来极大痛苦。即使无药物外渗也可引起上述症状【1】。在临床应用过程中，如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情。有文献报道，静脉注射胺碘酮致静脉炎发生率为96.2%【2】，为了有效降低输注胺碘酮致静脉炎的发生率，减轻患者痛苦，降低静脉炎发生后护理工作的难度，减少药物的不良反应，我院心内科2012年10月一2013年6月在使用胺碘酮治疗过程中采取了针对性的一系列护理干预措施，效果显著，现报道如下：1、 对象与方法1.1研究对象：选取2012年10月一2013年6月输注胺碘酮治疗心律失常的患者共60例。其中男45例，女15例，年龄45-85岁，平均年龄65岁。均在入院或住院期间发生心律失常，根据医嘱需要输注胺碘酮治疗。所有患者均神志清楚，能正确回答问题。患者在年龄、性别、文化程度等方面无显著差异（P>0.05），具有统计学可比性。1.2方法1.2.1抽查并统计2012年10月一2012年12月住院患者输注胺碘酮的静脉炎的发生率。1.2.2针对静脉炎发生的原因，分析总结得出，常见原因为：医护人员对胺碘酮药物知识欠熟悉，选用穿刺血管不当，输注前后未用5%GS充分冲管，预防药物外渗措施未落实，输液宣教、巡视不到位。1.2.3预防静脉炎方法观察组在输注胺碘酮前应用5%GS10ml连接穿刺针头进行穿刺，确认静脉管道通畅再将药物泵入。输注胺碘酮时，同时用新鲜马铃薯切成2-3mm厚的薄片外敷穿刺血管的上方，并用保鲜膜覆盖。每2-4小时更换。输注胺碘酮完毕后同样需用5%GS10ml进行脉压冲管，冲洗带走残留于血管壁上的药物。对照组只采用硫酸镁外敷，50%硫酸镁溶液浸润纱布外敷于穿刺部位上方，每日更换2次。1.2.4评价标准参照美国静脉炎输液委员会2006版输液治疗护理标准中静脉炎分级标准。0级：无症状门级：穿刺局部发红，伴有或不伴有疼痛；口级：穿刺局部疼痛伴有发红或水肿；皿级：穿刺局部伴有发红或水肿，可触摸到条索状的静脉（大于2.5cm），有脓液渗出【3】。比较2组患者的静脉炎发生率。1.2.5建立胺碘酮安全使用的护理指引；组织学习胺碘酮的药理知识和副作用；针对患者的安全措施，加强宣教和监督，并采取新鲜土豆片外敷血管。2013年4月一6月输注胺碘酮均采用新的方法要求。1.2.6统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用XA2检验，当P<0.05认为有统计学意义。2、 结果通过采取有效的干预措施，静脉炎的发生率由干预前的66.6%下降至干预后的23.3%，下降幅度43.3%。2组患者的静脉炎发生率情况比较（见表1）注xA2=11.667,P值0.009,P<0.053、 讨论3.1静脉输注前的措施3.1.1加强医护沟通，合理配制输注胺碘酮。血液的正常PH值为7.4,超出此范围，无论输入的药液偏酸或偏碱，都可干扰血管内膜的正常代谢，引发静脉炎，而临床上常用的胺碘酮酸盐，其PH值为2.5—4.0,呈酸性，对外周血管刺激性大【4】，即使无药液外渗，也容易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。临床上只能用5%的葡萄糖注射液稀释，不能加入其它任何制剂，单独静脉通道。3.1.2静脉血管的选择。使用胺碘酮应首选中心静脉给药。由于中心静脉管腔粗，药液注入后很快被血液稀释，降低了药物对血管内皮的刺激及损伤，但在临床抢救用药过程中，医生更支持通过周围静脉用药，可以争取用药时间。输注时需选择上肢粗、直、无静脉瓣且易固定的弹性血管，不宜采用手背、足背末梢小静脉及下肢静脉注射，避开关节、神经和韧带处的血管，穿刺时需选用留置针，外周血管穿刺困难者可首选行锁骨下静脉置管。3.2静脉输注时的措施3.2.1保证血管的通畅。在输注胺碘酮前应用5%GS10ml连接穿刺针头进行穿刺，确认静脉管道通畅再将药物泵入，输注胺碘酮完毕后同样需用5%GS10ml进行脉压冲管，能通过液体冲洗带走残留于血管壁上的药物，减少对局部血管及组织的刺激，预防静脉炎【5】。3.2.2准确控制输液泵的速度，尽量缩短静脉给药时间。使用胺碘酮时需要用微量泵严格控制给药速度，在保证准确的速度和剂量的同时，也缓冲了高浓度胺碘酮对局部血管的刺激。由于静脉用药起效快，注射15min后其作用达到最大，以后的4h内逐渐下降【6】。故需静脉维持用药。用药过程中，应密切观察患者心率、脉搏、血压等生命体征的变化。当患者心率复律时及时描记心电图，告知医生。医生根据病情早期停止药物泵入，降低对血管的损害。3.2.3保护血管。使用留置针输注胺碘酮时，应同时用新鲜马铃薯切成2—3mm厚的薄片外敷穿刺血管的上方，马铃薯片用保鲜膜覆盖，每2-4小时更换一次，可防止静脉炎的发生。马铃薯俗称土豆，属于茄科植物，含有大量的淀粉、维生素、微量胡萝卜素及微量元素。大量的淀粉及各种盐类具有高渗作用，维生素B12可通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体，达到镇痛作用【7】，维生素C可促进结缔组织中细胞间质合成，促进细胞间质完整，增加毛细血管致密度，降低其通透性、脆性，且马铃薯含有甾烷衍生物，具有兴奋平滑肌和加速血液流速的作用，从而使药物渗出血管外的局部红肿、疼痛症状消失。使血管得到改善。马铃薯具有散瘀、消肿、止痛、消炎，促进损伤卒子细胞修复的作用，从而防止静脉炎的发生。3.2.4加强巡视。输注胺碘酮时，强化护士的职责，增加巡视的频率，仔细观察穿刺部位有无红肿、渗出、疼痛，并进行严格的交接班。3.2.5加强健康宣教①告知患者胺碘酮的疗效及副作用。②留置管道时，防止贴膜潮湿，避免穿刺处肢体剧烈活动，避免受压。③告知患者穿刺部位出现红肿、疼痛时，应及时告知护士。④做好心理疏导工作，缓解患者紧张焦虑情绪，使其保持情绪稳定，积极配合治疗。3.2.6胺碘酮外渗时，立即停止输注，保留针头排空注射器，尽量回抽皮下的药液，抬高患肢，早期给予冰敷24—48小时，并用2—3mm厚的土豆片外敷外渗肿胀部位，并同时采用喜辽妥软膏涂抹，每2小时1次，效果明显。因喜辽妥软膏具有抗感染、止痛以及防止局部炎症的发展和加快血肿的吸收及组织修复的作用。其结果与吕忠美等【8】提出的喜辽妥能明显预防胺碘酮所致静脉炎的发生率相一致。4、 小结在胺碘酮使用过程中，采取综合护理干预后，胺碘酮所致静脉炎的发生率及严重程度明显降低。临床工作中，要制定胺碘酮操作流程，严格按照操作流程进行操作，加强巡视，重视高危药物的使用原则，合理使用静脉注射技术，采取有效的预防措施，减少患者痛苦。参考文献1、 田红琴，胺碘酮致22例静脉炎的原因分析及护理【J】.当代护士，2013，6:135—136。2、 常芸，茅文辉，宋萍.44例胺碘酮相关静脉炎的原因分析和防治【J】.现代医学，2011,39(5)：569—571。3、 谢贞，美国2006版《输液治疗护理实践标准》摘登(一)【J】.中华护理教育，2007,4(4)：2。4、 郑伯文.应用盐酸胺碘酮注射液时发生静脉炎的原因分析及护理措施【J】.中国当代医药，2009,16（5）:42。5、 李彦，刘海虹，王志钰。静注盐水加外涂烧伤膏，预防化疗性静脉炎【J】.青岛医药卫生，2003,35（6）：421。樊君娜，孔令雪，管胜华.静脉注射胺碘酮不良反应的预见性护理【J】。护理研究，2009,23（11B）：2963—2964。6、 莫伟文，何赛琴.胺碘酮