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文档简介

手术室低体温安全警示教育案例病情简介患者，女，54岁主诉：绝经后阴道流血。入院诊断：子宫内膜恶性肿瘤现病史：患者平素月经规律，周期30天，经期6-7天，经量偏多，伴有较多血块。自4年前绝经，此后出现间断阴道流血，1-2次一年，量同平时月经量，持续约6-7天自行停止，无腹痛、腹坠。110天来再次出现阴道流血，量明显少于月经量，为淡黄色液体。1周前来我院就诊，行B超示子宫内膜厚，行宫腔镜检查示子宫内膜癌？行诊刮术病理回示子宫内膜样腺癌。为进一步治疗门诊以“子宫内膜癌”收入院。诊疗过程：患者于20XX年X月X日在全麻下行腹腔镜筋膜外全子宫+双侧附件切除+卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结清扫术，手术过程进行顺利，患者术中体温低引起术后苏醒延迟。案例思考术中出现低体温原因？术中出现低体温对患者造成什么影响？如何防止患者出现低体温？一、术中低体温：是指手术中非计划性的对机体有害的低体温，核心体温低于36摄氏度。术中出现低体温原因：患者：年龄体重因素、焦虑情绪、禁饮禁食。医生：手术时间长、手术方式、麻醉方式、出血量、输血。护士：静注大量低温液体、肢体暴露时间长，热量丢失多、手术室温度偏低、冲洗液未加温等因素。二、 术中出现低体温对患者的影响：低体温可使代谢率降低，但脏器的氧耗量降低程度与其功能降低程度并不完全一致，肝脏耗氧量中等降低时，其代谢则明显下降。因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。低体温抑制体温中枢对产热中枢的控制，冷敏神经元兴奋，使肌肉颤动产生热量以维持体温平衡。低体温也可以导致患者围手术期伤口感染率增加。三、 护理干预措施：1、加强低体温知识培训，制造保暖套，减少患者身体裸露。低温环境手术室是一特殊环境。通常情况下，为了保证良好的工作环境，手术问的温度一般控制在22°C左右，这对全身裸露接受手术的病人无疑是冷环境。室温低于21C时，所有患者都会出现低体温现象，这是由于皮肤环境温度差值过大，辐射、对流散热显著增加。层流手术室可使室内空气快速流动增加，患者机体散热增多，容易导致病人体温下降。有实验证明，单层覆盖物就能有效降低散热的30%，因此，在患者非手术部位可以采用保暖性能好的盖被或者手术巾进行覆盖，增加患者的舒适度。2、 使用加温液体，防止“冷稀释”作用。手术过程中病人输入大量与手术间等温的液体、未加温血液、以及术中应用大量未加温的腹腔冲洗液，则起到了“冷稀释”作用。成人每输入1000ml环境温度下液体或200ML4°C的库血，中心体温约降低0.25°C。短时间内输入大量4°C的库血，不但可造成低温，还可引起心律失常，甚至心脏骤停。3、 腹腔冲洗液使用加温液体。开腹手术患者术中应用加温腹腔冲洗液冲洗腹腔，可以明显改善患者的低体温状况，有利于促进血液循环，加快麻醉药物代谢时间，

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