柴胡临床应用及相关配伍规律研究

柴胡临床应用及相关配伍规律研究

柴胡是波形科植物的柴胡。或者是狭窄的柴胡b。scoriusb。干燥的根，苦而甜，进入肝胆和肝经，与退肝、解郁、升气、适当的配合，可广泛应用于内外、妇女、儿童和五种制度的疾病。药物配伍是方剂组成的基础,探讨柴胡的配伍规律,对指导临床选方用药、开发新的中药制剂、促进方剂理论的更新和发展具有重要意义。本文着重对柴胡的临床应用及相关配伍规律研究作一综述。1临床应用1.1抗炎作用1.1.1治疗慢性肝损伤由柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、甘草、大枣组成,是张仲景《伤寒论》中治疗少阳伤寒的主方,为和解退热之剂。杜位良等用小柴胡汤治疗胆石症、胆囊炎、慢性胃炎、急慢性肾盂肾炎、慢性支气管炎、急慢性胰腺炎、癌性发热等,以及妇科之经、带、胎、产疾病,运用小柴胡汤加减,屡获良效。张艳焱等研究用小柴胡汤可治疗慢性肝炎、抑制肝纤维化、对酒精性肝损伤的防护作用以及预防肝癌。临床上还用小柴胡汤治疗支气管炎、肋骨炎、扁桃体炎、中耳炎、颈部淋巴腺炎以及慢性肝炎和慢性肾炎。1.1.2小柴胡汤和小承气汤方治由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄组成,来源于《金匮要略》,是由小柴胡汤与小承气汤两方加减而成,是和解为主与泻下并用的方剂,主治少阳、阳明同病。临床以往来寒热,胸胁苦满、心下满痛、呕吐、苔黄、脉弦数有力为证治要点。1.1.3伤寒六七日用《伤寒》由柴胡、桂枝、芍药、黄芩、人参、甘草、半夏、大枣、生姜组成。本证型属于太阳、少阳同病。《伤寒论》中用于“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外症来去者”。阮孟选在临床方面用柴胡桂枝汤治疗感冒、呼吸道感染、消化道炎症、女性更年期综合征、慢性耳鸣、冠心病、癫痫、神经疼痛、肿瘤等疾病并取得良好疗效。1.1.4风温、斑充、阴证由柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、生石膏、生姜、大枣组成,来源于《伤寒六书》,治疗少阳证兼阳阴证。其主治为风温、斑疹,外有表邪,内有里热之证。陈聪等研究发现柴胡、葛根在解热、抗自由基损伤等方面表现出明显的配伍优势,其最佳配伍比例为柴胡葛根4∶5。1.1.5《摄生众妙方》由柴胡、羌活、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、甘草组成,来源于《摄生众妙方》,是由人参败毒散去人参,加荆芥、防风而成。临床多用于恶寒发热、咳嗽等外感表寒症。1.2志肝经主观状况肝郁证以情志不畅为主要表现,证候特征表现为:①情志方面表现为情绪抑郁、闷闷不乐,善叹息或烦躁易怒。②肝经气滞方面表现为胸胁、乳房、少腹胀痛等。由于柴胡能升发阳气,条达气机,故能疏肝解郁,疏气调经。1.2.1疏肝解郁方由柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草、生姜、薄荷组成,来源于《太平惠民和剂局方》,为疏肝解郁的主方。本方是小柴胡汤加减化裁而来,以柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血和肝,白术、茯苓、甘草健脾和胃,薄荷协助柴胡升散醒脾和胃。1.2.2四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草组成,该方在《伤寒论》中治“少阴病,四逆”。张国骏等研究四逆散发现其具有保护肝细胞的作用。1.2.3柴胡疏肝散由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草组成,来源于《景岳全书》,是由四逆散去枳实,加香附、陈皮、枳壳、川芎而成。1.2.4功能失调引起的并发症由柴胡、菟丝子、白芍、当归、熟地、山药、茯苓、荆芥组成,来源于《傅青主女科》卷上,是治疗肝、脾、肾三脏功能失调所引起的月经紊乱的常用方剂。路亚娥等自拟郁柴茯神汤(郁金、柴胡、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、党参、黄芪、当归、五味子、夜交藤、龙骨等)治疗肝郁脾虚、心气不足型失眠症有较好的疗效。李朝霞等就柴胡类方治疗抑郁症常用的加味药物进行统计分析,发现柴胡类方治疗抑郁症是以理气药与安神药为框架,据临床病理变化酌情配伍。1.3添加阳气功能人体的气血、阴阳相互依存。在补气时常配合升阳的药物,以促进其气化作用,使之更好地发挥补气的功能。1.3.1阳、甘温除热由黄芪、柴胡、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、白术组成,来源于《脾胃论》,为补气升阳、甘温除热的代表方。主治气虚发热、脱肛、久泄久利,久病体虚、子宫下坠,胃下垂等。叶蜀晖运用此方不但治疗许多消化系统病症,如泄泻、便血、呕吐、嗳气、呃逆、便秘等,而且还循论遵方,随症加减,治疗因劳倦内伤、中虚气馁所致其他系统杂症,颇具效验。1.3.2内外伤辨定位由黄芪、柴胡、半夏、人参、甘草、独活、防风、白芍、羌活、陈皮、茯苓、泽泻、白术、黄连组成),来源于《内外伤辨惑论》,具有升腾阳气、增强脾胃运化的功能。1.3.3升升汤由黄芪、柴胡、知母、桔梗、升麻组成,来源于《医学衷中参西录》,主治胸中大气下陷之证。1.4浊化湿,化湿而止带柴胡能升发疏调,不但升阳益胃,助运举中且能升散中焦湿浊,化湿而为津液,故又能止带。如《傅青主女科》中著名方剂完带汤(由白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、柴胡、荆芥穗组成),是治疗白带的主要方剂。1.5用于癫痫,治疗癫痫柴胡适于退热截疟,为治疗疟疾、寒热的常用品,常与黄芩、常山、草果等同用;柴胡加龙骨牡蛎汤,多用于强烈神经兴奋、心悸、不眠、头痛、眼花等,以及神经疾病、神经性心悸亢进症、高血压等疾病。临床还用柴胡桂枝汤治疗癫痫,效果良好。杨应战采用柴胡疏肝散加味(柴胡、山楂、陈皮、青皮、郁金、川芍、当归、生首乌、香附、白芍、丹参、虎杖等)治疗高脂血症,疗效确切。2以小方药为主,配药治疗男性不育症柴胡-黄芩、柴胡-川芎、柴胡-黄芪,是临床围绕柴胡透邪退热、疏肝解郁、升发清阳三个基本功效的常用配伍药对,体现其相应配伍的代表方有小柴胡汤、柴胡疏肝散和补中益气汤。柴胡-白芍,主要有疏表达邪、疏肝养肝、疏调气血、升阳散火等功效,现代柴胡、白芍配伍的复方,可用于治疗各种肝炎、脂肪肝以及胆石症等疾病。曹永刚等研究表明,柴胡、白芍配伍应用治疗男性不育症有较好疗效。柴胡-麦芽,调肝通滞,柴胡之调肝,在于提升,生麦芽之调肝,在于宣通。王光炜以柴胡、麦芽配入疏肝健脾方中,每获良效。柴胡-前胡,《仁斋直指方论》中主要治疗伤寒病证,如伤寒头痛、伤寒热证,如人参败毒散。柴胡-龙胆草,可清泻少阳肝胆实火,如龙胆泻肝汤。柴胡-地骨皮,《世医得效方》用柴胡配伍地骨皮治疗“热劳羸瘦,四肢烦疼,心躁,口干不食”。如《太平圣惠方》之地骨皮散。柴胡-大黄,属于攻散相配,一气一血以消瘀滞,如复元活血汤。临床上亦用柴胡配生地,能养阴柔肝,主治慢性肝炎,舌红无苔,口燥胁痛,脉弦细者。配当归能舒肝调经,用治肝郁气滞之月经不调、痛经。配延胡索长于疏肝止痛,用治邪感冲任,盆腔炎症,输卵管通而欠畅,经前乳房胀痛者。目前,临床使用柴胡,配伍有一定规律。治疗外感表证、寒热往来,常与黄芩、半夏、人参等药配伍;治肝气不舒、脾虚肝郁,多与白芍、当归等药同用;治中气下陷,多与升麻、葛根等配伍使用;治肝经湿热、黄疸等症,宜与黄芩、栀子、当归等合用;治瘥后劳复发热,可与甘草或丹参煎煮服用。3中药传统药物的应用配伍是中药运用的特色,通过配伍,调其偏胜,制其毒性,增强或改变中药原来的某些功用,消除或缓解对人体的不利作用,发挥其相辅相成或相反相成的综合作用,使其功效的发挥有一定的方向性和规律性,使各具特性的药物形成一个新的有机整体,以适应复杂的病证的治疗需要。3.1以四逆散为例结果现代研究发现,复方作用的物质基础是多种化学成分,配伍后的化学成分发生量或质的改变,从而使配伍表现出减毒、增效甚至产生单味药不具备的药理活性。徐强以四逆散为例,结果发现四逆散中的其它成分协同了柴胡皂苷作用的发挥。王桐生采用HPLC法测定柴胡药材、柴胡水提液、柴胡配伍黄芩、黄芪、川芎制剂水提液中柴胡皂苷a含量,结果表明柴胡配伍后其柴胡皂苷的溶出增加。3.2对水生动物的影响柴胡复方制剂对乙酰胆碱、氯化钡、组胺等引起的平滑肌痉挛有对抗作用。近代研究证明,柴胡煎剂、醇浸膏、挥发油以及粗皂苷等制剂对由伤寒、副伤寒疫苗或酵母菌等引起的动物实验性发热均有明显的解热作用,而且能使正常动物的体温降低,这与柴胡能透表泄热的理论完全一致。3.3大剂量酒氨源王苏莉研究表明小剂量柴胡的应用剂量为1.5~4.5g,如补中益气汤、完带汤;临床上柴胡应用最多的是中剂量,一般为9~15g,如小柴胡汤、柴葛解肌汤、四逆散、逍遥散、丹栀逍遥散(临床治疗月经先期、月经无定期、痛经、乳房病、目疾等病);清脾饮(治疗疟疾)等;大剂量柴胡用量可达30~50g,其主要作用为清热解毒,收敛肝脾。常与大剂量的金银花、蒲公英、地榆等清热解毒药及丹皮、桃仁、红花等活血化瘀药物合用治疗肠痈,又可与木通、车前子、蓄、瞿麦等清热利尿通淋药物合用治疗湿热淋痛。还可与当归、白芍、香附、丹参、三棱、莪术、鳖甲等疏肝理气,软坚破积药物合用治疗肝脾肿大。王旺等研究认为临床应用柴胡,当明其力,其力在于量,微量则升清,中量则疏达,大量则发散。3.4抗机构以抗应激作用柴胡桂枝汤、小柴胡汤、柴苓汤与适当的抗生素并用,可增强疗效,同时,可消除应用抗生素后出现的白苔、胸胁苦满和食欲不振等症状。大柴胡汤具有抗动脉硬化、抗血脂的效果,与西药并用可增强疗效。柴胡桂枝汤、四逆散等具有抗应激作用,与制酸剂、H2-受体拮抗剂合用治疗胃溃疡、十二指肠溃疡疗效增强。柴胡桂枝汤、干姜汤、柴朴汤等能使抗组胺药的副作用如嗜睡、口渴等症状减轻。柴胡中含有槲皮苷,在体内吸收分解过程中产生槲皮素,能与钙、镁、铁、铅等离子结合形成螯合物而影响吸收,降低疗效。因此,柴胡不宜与维丁胶性钙、碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝等西药合用。3.5君、发挥佐药在小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、复元活血汤、柴葛解肌汤中,柴胡为君药;在败毒散中,柴胡为臣药;在补中益气汤、升陷汤、龙胆泻肝汤、完带汤中,柴胡为佐药;在普济消毒饮、血府逐瘀汤中,柴胡为使药。4生柴油、南柴油和北柴油的功效差异柴胡在方剂中功效的发挥不仅与其用量有关,还与同其配伍的