引产球囊和止血球囊

Bakri产后止血球囊一种简单有效的产后止血选择目录宫缩乏力产后出血治疗选择1Bakri球囊介绍2球囊放置方法3注意事项及放置后处理4一线（常规方法）：药物治疗、按摩子宫二线：宫腔填塞纱布；球囊（Bakri）三线：手术治疗压迫缝合；动脉栓塞；子宫切除宫缩乏力产后出血治疗方法选择研究表明产后出血，宫腔填塞球囊，能减少介入手术或开腹手术止血的机率减少子宫切除机会由于实时监测出血量和简便的操作，不会对其他的治疗措施如抗休克、抗DIC等造成延误填塞后，即使不成功，也能减缓出血速度，为进一步的抢救措施赢得时间。GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748–757.Bakri产后止血球囊Bakri产后止血球囊符合宫腔形态硅胶引流FDA特点止血原理产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，压迫子宫肌层血管。球囊直接作用于子宫中下段，即子宫动脉入口，可有效降低流入到子宫中的血液流量。刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱发宫缩适应症产后出血（宫缩乏力、DIC早期），经药物治疗效果不佳时，即应尽早采用。如出血速度过快、生命体征不平稳，需要采取其他治疗方案：如动脉栓塞或子宫切除等时，先行宫腔填塞也是非常有必要的。禁忌症产道化脓性感染宫颈癌有明确的动脉栓塞或子宫切除指征子宫畸形胎盘残留DIC晚期放置方法经阴道：适用于阴道分娩或剖宫产术后经腹壁和子宫切口：适用于剖宫产术中球囊放置地点手术室产房

顺产：经阴道放置经阴道放置要点第一步：检查确定无胎盘残留，如有胎盘残留，先人工剥离胎盘，对于不宜行人工剥离胎盘的病例，也不宜采用Bakri球囊宫腔填塞检查宫颈、穹窿及阴道上段有无裂伤，此处裂伤不是Bakri填塞禁忌，但在填塞前必须先行缝合，对于阴道中下段的裂伤可以在Bakri球囊宫腔及阴道穹窿及上段填塞后再行缝合。经阴道放置要点第二步：探查宫腔，判断子宫收缩情况及估计需要注水的量。对于子宫完全不收缩的病例，不宜采用Bakri球囊宫腔填塞。对于子宫中下段收缩差的病例效果佳。助手打开球囊，准备好生理盐水500ml及4米长纱条1根。经阴道放置要点第三步，术者右手握球囊，放入宫腔内，球囊位置到达宫底，并且保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口经阴道放置要点经阴道放置要点第四步：注水产妇平卧，上半身稍低术者右手在阴道持续抵住球囊，防止球囊越过宫颈；助手适量注水。经阴道放置要点“注入经验量300ml生理盐水”观察引流孔观察宫颈口观察子宫切口情况“如果有继续出血的情况……”继续增加50ml生理盐水重复上一步的观察过程如果出血停止或者明显减少，说明止血有效，可留置并观察球囊最大的容量是500ml经阴道放置要点第五步：填置纱条（必须）术者右手仍然在阴道持续抵住球囊，保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口术者左手拿持物钳将纱条填入阴道穹窿及阴道上段，注意需要填紧引流口连接引流袋经阴道放置要点第六步：缝合侧切口及阴道中下段的裂伤，将纱条轻轻填入阴道中下段。留置导尿病程记录注水量及阴道内纱条长度，开临时医嘱（Bakri球囊宫腔填塞、纱条阴道填塞）并签执行。充盈过程B超监测图剖宫产：经阴/经腹放置通过腹壁和子宫切口放置适用于剖宫产术中先放入管道，然后是球囊助手将管道由宫腔拉出之阴道外保证整个球囊进入宫腔，球囊位置到达宫底关闭子宫和腹壁的切口（注意关腹时不要刺破球囊）球囊注水阴道后穹窿填置纱布正确放置错误放置放置后处理继续严密监测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置放置1-2小时后B超观察子宫收缩情况及有无宫腔积血持续静滴缩宫素12～24小时，纠正DIC。应用广谱抗生素止血成功后平均留置时间在8～24小时建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出血的风险球囊的取出—24小时图表注意事项Bakri球囊内只能注入无菌液体（最常用的是生理盐水），任何气体均是不允许的不要往球囊内注入过多的液体注意观察宫缩情况使用球囊后必须对病情（出血量、生命体征）进行实时的监测，以评估治疗效果无效或病情恶化应及时求助更积极的治疗手段留置时间一般不超过24小时取出球囊后应继续监测病情COOK宫颈扩张球囊一种温和、自然的引产选择决定引产成功与否的最关键因素

宫颈条件——BishopScore<=6宫颈不成熟BishopScore>8引产成功率同自然临产顺产率一致ACOGPracticeBulletinNo.107:Inductionoflabor.2009HussleinP.SeminPerinatol.1991;15:173-181.TrofatterKFJr.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.宫颈不成熟引产的结果增加催产素使用或滥用产程延长剖宫产率增高住院周期延长增加母胎发病率常用促宫颈成熟的方法催产素前列腺素制剂（PGE2）米索前列醇地诺前列酮（普贝生）药物可能会导致的问题快速收缩过度剌激过强过长的宫缩易导致胎儿窘迫有没有一种理想的方法：促进宫颈成熟的同时不会引起子宫过度收缩？

宫颈扩张球囊宫颈扩张球囊6mm管径40cm80mL双球囊100%硅胶作用机理双侧球囊对宫颈全段均能提供温和稳定的机械力扩张宫颈刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈，诱发宫缩AtadJ,HallakM,etal.BritishJofObstet&Gynaecol1997;104:29-32.适应症有临床引产指征（如：孕周超过41周；妊娠期糖尿病；妊娠期高血压疾病；羊水过少等）孕妇具有阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激单胎妊娠，头先露，胎膜完整宫颈Bishop评分≤6分孕妇要求阴道试产，并同意使用宫颈球囊促宫颈成熟。宫颈口不能过紧（至少容1指），过松（如能容2指可能导致球囊自行脱出）。禁忌症1正在接受其他引产方式者前置胎盘、血管前置或植入性胎盘胎位不正瘢痕子宫宫颈瘢痕活动性生殖道疱疹感染具有感染高危因素的病人（如阴道炎，宫颈炎，羊膜囊绒毛膜炎等）禁忌症2宫颈癌胎儿监测异常巨大儿（相对禁忌）母亲有心脏病或重度高血压（血压控制不理想或出现并发症）多胎妊娠羊水过多或胎膜破裂明显头盆不称任何其他引产相关禁忌症CRB放置时间

CRB具体放置时间无特殊规定可根据科室具体情况选择放置时间在晚上20:00点左右入产房放置宫颈球囊CRB放置前1.产妇签署促宫颈成熟知情同意书；2.B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标,常规白带检查。3.复查骨盆,除外头盆不称；4.阴道检查：a)Bishop评分b)阴道状况评估c)产妇排空大小便放置CRB所需要的物品200ml生理盐水1x卵圆钳1x大号窥器20ml消毒液1x50—60ml一次性注射器医用润滑剂—水溶性KY胶宫颈扩张球囊——使用方法第一步：插入两个球囊使之均通过宫颈管宫颈扩张球囊——使用方法第二步：将第一个球囊充上40mL生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）宫颈扩张球囊——使用方法第二步：一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口宫颈扩张球囊——使用方法第三步：将第二个球囊充上20mL生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）宫颈成熟球囊——使用方法第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL最终放置状态CRB放置后放置后阴检，确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛。病人下床自由活动，无需额外看护，直至有规律宫缩出现。放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医务人员。CRB的撤出时机20%的孕妇会出现进入活跃期后，自行脱出的情况放置12小时孕妇反应不适(疼痛、发热等)如出现异常出血，胎儿窘迫等异常情况者可立即取出，并根据情况进行相应的处理CRB撤出方法通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出无需额外清洗阴道CRB撤出后,做阴道检查,再次评估Bishop评分球囊取出后如未临产的处理复查胎心监护，评估宫颈条件，头盆关系必要时复查B超（尤其是羊水过少、水囊未形成者）尽早送入产房人工破膜引产或催产素点滴引产。如宫颈不成熟，根据病情适当放宽剖宫产指征。国内已用CRB医院名单（排名不分先后）解放军301医院协和医院北医三院北大医院