疑难病例讨论胰尾占位

疑难病例讨论姓名：性别：男年龄：65岁入院诊断：1.胰尾占位2.2型糖尿病3.高血压病2级很高危

。

主诉：反复烧心30余年，腹泻10余年。患者30年前无明显诱因下出现烧心，反复发作，每次持续时间不等，曾就诊医院，钡餐检查示浅表性胃炎，予以胃粘膜保护药胃舒平（复方氢氧化铝）治疗，平时不规律服药，每次发作后服用胃粘膜保护药或抑酸药缓解，2010年曾于我院行GI检查示胃炎、胃扭转，十二指肠溃疡。近年来发作服用达喜即可缓解。10年前出现腹泻，多于晨起时出现，进食牛奶或油腻食物容易诱发，每次间隔时间不等，大便不成形，最多3-4次/日，每日最大量约500ml。无腹痛、腹胀、反酸、呕血，无水样便、黑便、黏液便，无贫血、乏力、黄疸，无周期性麻痹。2015.01.28体检胰腺CT动态增强示1.胰尾部胰岛细胞瘤可能大2.胰尾旁小结节，副脾可能大3.肝左叶小囊肿左肾囊肿5.附见：纵膈右移。左侧膈疝。现为进一步明确诊断，收住入院，入院随机血糖13.4mmol/L。现病史：患者发病以来无视物模糊，无泡沫尿

，无胸闷，无心悸，无四肢麻木，无四肢疼痛，无间歇性跛行

。既往无酮症或酮症酸中毒史。近期否认低血糖发作史。患者目前精神尚可，胃纳可，睡眠尚可。大小便正常，近2年体重增加5kg。现病史：既往史：有糖尿病病史15年，服用诺和龙1mgpotid艾汀15mgpoqd倍欣0.2mgpoqd控糖，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后2h血糖13mmolL左右。患者有心慌、出冷汗、手抖等低血糖发作症状，每年发作3-4次不等，常于午餐前发作，当时未监测血糖，进食后缓解。有高血压史20年，血压最高170/100mmHg，平时服用科索亚治疗，血压控制130/80mmHg。有强直性脊柱炎病史８年，口服西乐葆、帕夫林治疗２年后明显好转。有肝功能受损病史４年。有肾脏疾病史（有慢性肾炎病史45年，主要为蛋白尿，中药治疗至今）。既往史：既往史否认胆结石病史。否认血脂异常史。否认冠心病病史。否认脑血管病史

。否认甲亢病史。否认皮质醇增多症病史。否认长期服用利尿剂史。否认长期服用糖皮质激素史。否认急慢性胰腺炎病史。否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫传染病史。否认青霉素过敏史。否认食物过敏史

。否认手术外伤史。否认输血史。

体检：血常规日期1210.1012.26137.67.819:307.821:407.137.147.307.31RBC4.44.524.244.374.173.853.823.713.75Hb126130120122117108109104103Hct3637343533313232.132.1WBC4.62.735.214.213.415.856.124.23.3N35.44254.674.29056.561.365.964.9PLT192184132173146223267125109CRP35.2629.0613.293.05尿常规日期12.10.1013.7.97.308.1RBC2-3（镜检）4359WBC4+57030蛋白1+1+1+-Glu---2+隐血3+3+3+2+酮体-4+--肝功能：日期1210.1013.7.87.97.137.247.307.31TP64615551.350.65956ALB42413330.732.93532ALT10101119172017AST24464619131316TBIL26.825.115.63.312.32032TC3.302.224.71TG1.960.341.45LDL2.040.882.62HDL1.131.191.12肾功能电解质日期1210.1013.7.87.97.137.247.307.31BUN3.554.102.583.893.113.72.6Cr76.4577367594352UA291379288.949.1121.6122152K3.804.543.283.213.03.5Na141139.3147.4148.6141139Cl106106.0106.1110.7101100Ca2.142.052.132.162.08甲功日期12.10.1012.12.2213.7.913.7.1613.7.2413.8.3T30.58-1.592.211.340.530.560.86T44.87-11.7262.996.003.844.767.06FT30.35-4.944.853.561.541.632.732.43FT41.71-3.714.930.820.640.801.1014.59TSH0.70-1.4822.186.55910.37313.40113.0217.67抗甲状腺球蛋白抗体15.2104.89102.95抗甲状腺过氧化物酶抗体>1092>1000>1000PTH86.6736.7血糖日期12.10.1013.7.87.97.247.30BG4.421.109.014.054.7Alc4.35.5心梗一套日期13.7.813.7.1313.7.31肌钙蛋白0.3820.0210.009肌红蛋白>100095.480.5CK-MB17.291.719.8凝血功能日期12.12.267.8

19:307.821:407.31凝血酶原时间13.317.918.312.2凝血酶原活性76.8143.141.3凝血酶原时间比值1.211.631.66国际标准化比值1.231.681.721.09纤维蛋白原2.174.644.093.45活化部分凝血活酶时间38.253.954.2D二聚体0.660.880.85皮质醇日期时间皮质醇7.90.142.3-19.407.1314.413.931.817.258am0.537.264pm63.447.314pm氢化可的松200mgACTH<1.00ng/L8.10am34.99ACTH<1.00ng/L

8am3.27氢化可的松200mgACTH<1.00ng/L4pm0.01性激素日期13.7.128.2（患末次月经为7.10）卵泡刺激素11.25卵泡期3.35-21.63排卵期4.97-20.82黄体期1.11-13.99绝经期2.58-150.5317.37黄体生成素3.1卵泡期2.39-6.60排卵期9.06-74.24黄体期0.90-9.33绝经期10.39-64.5722.96孕酮<0.30未孕：卵泡期0-0.95排卵期3.82-50.56绝经期0-0.95怀孕：1-3月8.90-468.413-6月71.55-303.056-9月88.72-771.15<0.67雌二醇45.00卵泡期77.10-921.20排卵期139.50-2381.80黄体期77.10-1145.00绝经期0-36.70123.36泌乳素913.6125.44-634.52316.45其他检查12.11.20ANA谱3：（-）13.07.08BNP、胆碱酯酶（-）13.07.09降钙素原：1.480ng/ml（0-0.046），病毒抗体：（-），ANA谱3：（-）抗核抗体1:100弱阳性，血、脑脊液培养（-）13.07.11BNP542.64pg/ml（0-100），脑脊液（-）13.07.13降钙素原：0.189ng/ml（0-0.046）13.07.31血沉34mm/h

抗核1:320弱阳性。其他检查12.10.10胸片、EKG（-）超声：胆囊炎，胆囊结石；双侧甲状腺弥漫性病变。13.07.29脑电图：广泛轻-中度异常、13.