胰头癌护理查房

胰腺的解剖和生理概要CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要

CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要

胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头宽大，大被十二指肠包绕CompanyLogo概况胰头癌carcinomaofheadofpancreas是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3。

早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。CompanyLogo

CompanyLogo病因与病理

胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。CompanyLogo病因与病理病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后遗传CompanyLogo病因与病理转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝总动脉、腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结。直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管、胃、十二指肠，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉等。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。CompanyLogo临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现

1．40～70岁的病人多见，男性多于女性。2．早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。3．晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。4．黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。5．病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。CompanyLogo临床表现CompanyLogo辅助检查CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，术后复发监测和预后的指标B超腹部CT或MRI:与慢性胰腺炎鉴别CompanyLogo实验室及影像学检查辅助检查CT引导的细针穿刺活检组织活检结果提示大约10％临床确诊病例为良性病变腹腔镜及术中活检组织胰液及十二指肠引流液细胞学检查腹腔冲洗液及腹水细胞学检查CompanyLogo病理学诊断诊断流程图

上腹痛、黄疸、体重减轻↓

B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘

异常无异常↓↓胰腺癌初步确立随访↓穿刺/术中取组织↙↘病理诊断成立病理诊断不成立↙↘再次取病检随访CompanyLogo治疗方法根治性手术（尚无远处转移者）（1）胰头十二指肠切除术（为胰头癌的标准术）（2）保留幽门的胰头十二指肠切除术姑息性手术（高龄病人、已有肝转移、肿瘤已不能切除或不能耐受较大手术者）（1）用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。（2）用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。辅助治疗术后外放射治疗与以5-FU为主的化疗联合应用，可延长病人的生存期。CompanyLogo。CompanyLogo胃胰空肠吻合口胃空肠吻合口胰胆管胆管空肠吻合口空肠病史汇报CompanyLogo41床，男、78岁、小学、务农。因诊断胰头癌11月余，胆管支架置入术后半年，双下肢浮肿1周于2019年7月25日入院，入院诊断：1、胰头恶性肿瘤

；2、胆道感胆道感染

；3、癌性疼痛

。患者自诉于2018年08月24日开始无明显诱因出现中上腹持续性较剧烈疼痛，不喜按，疼痛不向其他部位放射、腹胀，餐后加重，无咳嗽、发热、头痛、头昏、心慌等症状，行腹部CT提示：1、胰头部占位性病变，首先考虑胰Ca可能性大，胆总管及胰管轻度扩张；2、胆囊炎改变；3、右肾上极囊肿。2019年01月因皮肤巩膜黄染再入我院，考虑PD，予以ERCP下胆管支架置入术，术后胆红素下降明显，一般情况良好，给予对症支持治疗后好转出院，1周前患者无明显诱因下出现双下肢浮肿，呈凹陷性，中上腹部钝痛存在，不伴腹胀、腹泻、咳嗽、咳痰等，遂至我院就诊。门诊拟诊为“胰头恶性肿瘤”收住我科。病后患者精神、睡眠可，食纳欠佳,大小便无异常,近期体重无明显改变。

病史汇报患者既往体质一般，无过敏史，无既往史。入院时生活部分自理，压疮评分：21分，跌倒坠床评分：1分，自理能力评分：100分。遵医嘱按肿瘤科常规II级护理、、深静脉血栓基础护理、疼痛护理。于7-29号置入右肘上PICC置管。于18:00出现咯血，遵医嘱给予禁食、口腔护理、胃肠减压、给予止血等药物治疗。CompanyLogo病史汇报给予兰索拉唑、垂体后叶素、卡文、头孢哌酮钠舒巴坦钠、呋噻米等药物治疗，给予芬太尼透皮贴剂外用。CompanyLogo日期时间用药7-2602:32盐酸吗啡注射剂7-2618:26盐酸吗啡注射剂7-2918:38盐酸吗啡注射剂7-3009:42盐酸吗啡注射剂

实验室检查结果项目日期白细胞数目10^9/L红细胞数目10^9/L血红蛋白浓度g/L

7-264.813.0793

8-23.992.5777护理问题：疼痛—

与癌痛刺激有关营养失调—低于机体需要量，与吸收功能低下、禁食有关。导管脱出—PICC导管、胃管皮肤完整性受损—与长期卧床，生活部分自理有关疼痛—与癌痛刺激有关护理目标：疼痛较前缓解护理措施：1、按时给药，无论给药当时是否疼痛，而不是按需给药，这样可以保证疼痛连续缓解。2、按三阶梯给药。3、对于用止痛药的患者要注意监护，密切观察不良反应。4、保持环境安静整洁，避免嘈杂喧哗。护理评价：患者疼痛仍有爆发痛。2019-8-5营养失调———低于机体需要量，与吸收功能低下、禁食有关。护理目标：保证患者日常营养需求护理措施：1、根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2、禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。3、指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食。少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。2019-8-5潜在并发症：有脱管、堵管的危险护理目标：患者导管未脱出护理措施：1、保持PICC导管固定、通畅，按时行PICC维护，严格交班，如有渗血渗液、脱膜等情况及时行维护。2、保持导管固定、通畅，使用二级固定。

3、严格交班，班班严密观察管道是否固定、通畅。护理评价：患者无任何并发症发生。2019-8-5皮肤完整性受损—与长期卧床，生活部分自理有关护理目标：受压处皮肤完好护理措施：1、给予卧气垫床，严密观察全身水肿的程度。2、严密检测电解质的变化，保持水、电解质、酸碱平衡。3、每两小时协助其翻身，并检查全身各处受压部位的皮肤是否红肿、疼痛。4、保持床单位整洁、干燥，有污染随时更换。5、建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并采取相关措施，防止压疮的进一步发生。护理评价：患者受压处皮肤完好。2019-8-5问题补充：有便秘的风险---与长期卧床有关护理目标：患者无便秘。护理措施：1.保