房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件

房颤合并肾功能不全的抗凝治疗幽默来自智慧，恶语来自无能房颤合并肾功能不全的抗凝治疗幽默来自智慧，恶语来自无能1房颤合并肾功能不全的抗凝治疗房颤合并肾功能不全的2目录肾功能对房颤患者的影响房合并CKD患者的循证证据NOAC在房颐合并CKD患者的临床应用目录32014美国房颤指南超过30%的房颤患者伴发cKD表3.房颈医疗保险受益人10大常见并发慢性病≥65岁<65岁高血压83.0高血压缺血性心脏病638缺血性心脏病高血脂症高血脂症514心力衰竭593贫血症423糖尿病53.1关节炎39845.6尿病36.5慢性塞性肺病23233.0白内障225慢性阻塞性肺病31.4JAmCollCardiol.2014Dec2:64(21):e1-76.2014美国房颤指南4房颤合并CKD患者的卒中及死亡风险升高队列研究,纳入617例房颤患者,随访2年目的:旨在研究房颤患者肾功能(估算肾小球率过滤,eGFR)的持续变化对其临床不良事件发生率的影响主要终点:临床不良事件(卒中或死亡,缺血性卒中,死亡,大出血事件)结论:肾功能的持续恶化显藿增加房颤患者死亡风险642g下降■P<0.05(下降vs稳定)59642卒中死亡6个月时,使用MDRD评估eGFR相对变化日对变化,eGFR变化25%;稳定:eGFR变化<25%MDRD:肾病膳食改良试验ntJCardiol.2013oct12:168(5):4678-84.房颤合并CKD患者的卒中及死亡风险升高5房颤合并CKD患者发生卒中后生存率低MDRD评估612个月eGFR下降与eGFR稳定相比房颤患者缺血性卒中累积存活率低6-month:Logrank10.171.p=0.001Relative50后Timetoischaemicstroke日对变化,eGFR变化25%;稳定:eGFR变化<25%MDRD:肾病膳食改良试验ntJCardiol.2013oct12:168(5):4678-84.房颤合并CKD患者发生卒中后生存率低6荟萃分析CKD增加房颤患者近50%的血栓栓塞风险各研究或亚组研终点事件HRⅣV,随机,95%cⅣV,随机,95%cIISSE236%1.39(1.13,1.71)Hart201110.0%200(1.21,3.30)IS,US,SE,TIA4.4%3.63(1Friberg201sSE,TA302%1.16(1.05,1.28)总共(95%c1)100%4(1.20,176)异质性:Tau2=0.03;chi=24.39,d=4(P<0.0001);F=84%整体疗效检验:Z=3.88(P=0.000)0.20.5CKD显著增加非膜性房者的血栓栓塞风险(卩=0.0001)尤其是终未期CKD对其影响更加显著(p00001)注:|s=缺血性卒中;SE=全身性栓塞;US不明原因引起的卒中;TA-短暂性血发作AmJCardiol.2014Aug15:114(4)646-53荟萃分析7肾功能不全增加房颤患者的卒中和出血风险大型丹麦队列研究(N=132,372)房颤伴慢性肾病(CKD)患者95%C(230244)0.001非终未期CKD95%c|(1.38-15995%C|(1.16-1.53)P<0.00111.21出血事件OlesenJBetal.NEnglJMed.2012:367(7):625-635肾功能不全增加房颤患者的卒中和出血风险8众多权威指南推荐房颤合并CKD患者进行抗凝治疗2015中国房颤患者卒中防治指导规范对房颤合并轻中度CKD患者,可以选择NOCS进行抗凝2014美国房颤管理治疗指南NVAF合并中重度CKD患者,可以考虑减低剂量的NOACS2012ESc指南优先推荐NOACS作为抗凝药物的选择"JAmCollCardiol.2014Dec2:64(21):e1-76.EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartjehs253众多权威指南推荐9目录肾功能对房頭患者的影响在房颤合并CKD患者的循证证据NOAC在房颐合并CKD患者的临床应用目录10荟萃分析:华法林显著降低AF并CKD患者卒中/SE风险各研究或亚组研究终点事件比重ⅣV,随机,95%cⅣV,随机,95%cIISSE028(0.16,0.50)Hart2011262%0.24(0.15,0.38)ISSE.TIA4(0.70,1.01)总共(95%c1)100%0.39(0.18。086)异质性;Tau2=0.56;Chi2=34.75,d=3(P0.001;P2=91%整体疗效检验:Z=233(P=0.02)风险更低非终末期CKD并AF患者中,华去林疗效显著注:|s=缺血性卒中;SE=全身性栓塞;US不明原因引起的卒中;TA-短暂性血发作AmJCardiol.2014Aug15:114(4)646-53荟萃分析:11房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件12房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件13房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件14房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件15房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件16房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件17房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件18房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件19房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件20房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件21房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件22房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件23房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件24房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件25房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件2651、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生