兽医外科学课件：小动物牙科学常规检查

小动物牙科学常规检查中国农业大学动物医学院临床兽医系中国农业大学动物医学院临床兽医系小动物牙科学中国农业大学动物医学院临床兽医系小动物牙科学中国农业大学动物医学院临床兽医系小动物牙科学小动物牙科主要内容中国农业大学动物医学院临床兽医系1.牙科常规检查2.牙科麻醉（局部）3.牙科影像学4.牙周病及其治疗5.拔牙术6.猫常见牙科疾病7.根管治疗8.牙齿模型9.口腔肿瘤治疗及口腔手术牙科检查主要内容中国农业大学动物医学院临床兽医系齿式正常解剖结构检查方法检查项目及分级牙科检查齿式中国农业大学动物医学院临床兽医系

I=Incisors(切齿）C=Canine(犬齿）P=Premolar

(前臼齿）M=molar（臼齿）Sin=Sinister(左侧）Dx=Dexter(右侧） I3dx

猫的齿式犬的齿式乳齿恒齿乳齿恒齿牙科检查牙齿编号1234URULDistal远中mesial近中LLLRLingual舌侧Palatal腭侧Buccal颊侧右上左上右下左下中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查出齿时间中国农业大学动物医学院临床兽医系牙齿萌出时间恒齿（月）乳齿（周）犬

切齿

犬齿

前臼齿

臼齿猫

切齿

犬齿

前臼齿

臼齿牙科检查牙根数量犬中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查牙根数量猫中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查正常解剖结构中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查可以记录当前的牙齿和口腔状况常规的牙科检查及记录可以监测疾病的进展牙科检查有助于制定治疗计划和监测治疗效果牙科检查

记录中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查

记录中国农业大学动物医学院临床兽医系全身病史牙科病史时间年龄用途治疗进展牙科检查病史中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查临床症状中国农业大学动物医学院临床兽医系口气抓、蹭行为异常肿胀张口疼痛进食困难流涎渗出伴发其它疾病牙科检查设备中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科探针牙科检查镜牙菌斑染色剂影像学设备穿刺/活组织检查灭菌拭子/培养腭裂

咬合不正缺牙或多生牙简单口腔肿物牙菌斑/牙结石牙龈炎/牙周炎齿折/牙齿磨损口腔开合检查若动物配合，不需麻醉中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查检查项目牙科检查视诊中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查咬合中国农业大学动物医学院临床兽医系切齿像“剪刀”一样交错咬合，上颌切齿覆盖下颌切齿下颌犬齿的咬合位置应在上颌第三切齿与犬齿之间下颌第四前臼齿应在上颌第三和第四前臼齿之间在有些短鼻犬品种中属于正常“地包天”下颌太长导致咬合错位牙科检查下颌前突中国农业大学动物医学院临床兽医系“天包地”下颌过短造成的咬合不正牙科检查下颌过短中国农业大学动物医学院临床兽医系头部生长不对称上颌中线与下颌中线不重叠牙齿处于正常咬合面的反面牙科检查反咬合&中线不齐中国农业大学动物医学院临床兽医系下颌犬齿垂直生长犬齿反咬合造成硬腭损伤可能与乳齿未脱有关牙科检查犬齿基部狭窄中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查其他动物的咬合不正中国农业大学动物医学院临床兽医系在恒齿萌出后仍滞留的乳齿“混合牙列”(Mixeddentition)指动物口腔中同时存在乳齿和恒齿牙科检查乳齿未脱中国农业大学动物医学院临床兽医系多生牙多生的同种类型牙齿双生牙从同一牙苞中萌出两颗牙齿双冠牙同一组齿根生出两颗牙冠齿溶合两颗牙苞溶合成一颗牙齿牙科检查多生牙&牙畸形中国农业大学动物医学院临床兽医系大于93%变色牙齿都伴有牙髓炎四环素会对正在发育的牙齿染色犬瘟会造成牙釉质发育不全，使牙齿变成棕黄色牙科检查变色牙中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查牙菌斑染色中国农业大学动物医学院临床兽医系染色前染色后CI0-CI30–正常，无牙结石1–轻度，分散的，小于1/3的牙齿表面2–中度，1/3到2/3牙齿表面3-严重，>2/3牙齿表面，并发展到牙龈下牙科检查牙结石中国农业大学动物医学院临床兽医系牙龈为粉红色探诊时无出血现象正常牙周袋深度犬–1–3mm猫–0.5–1mm牙科检查探诊中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查牙龈增生中国农业大学动物医学院临床兽医系附着点牙周袋牙龈增生袋正常牙龈增生牙槽骨袋牙科检查牙龈炎中国农业大学动物医学院临床兽医系GI0-GI30–正常1–轻度，牙龈边缘，只有轻微炎症。使用牙科探针探诊无出血症状2–中度,大面积炎症。探诊有出血症状3–严重，炎症发展到粘膜牙龈界并有溃疡形成。通常会造成牙周炎牙科检查牙周炎中国农业大学动物医学院临床兽医系PI1-PI41–牙龈炎，可逆2–初期，牙周袋变深，25%附着力丧失3–中期,暴露牙根分叉，轻微松动，25-50%附着力丧失4–晚期，完全暴露牙根分叉，脓肿，松动，>50%附着力丧失牙科检查龋齿中国农业大学动物医学院临床兽医系食物残渣在唾液及微生物的作用下分解形成腐蚀性弱酸，长时间破坏牙齿结构，造成牙本质的腐烂与穿孔18岁雌性大熊猫在M1sin齿的咬合面沟槽中出现的龋齿牙科检查齿折中国农业大学动物医学院临床兽医系Fr1–Fr41–只有牙釉质受损2–齿冠和/或齿根受损，牙髓腔并无损伤.“闭合性齿折”3–牙冠和/或牙根折断并暴露牙髓腔.“开放性齿折”4–牙根折断.可在X光片中看到牙科检查牙髓腔暴露中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科探针可伸入到暴露的牙髓腔中，并在拔出时有牵拉感新鲜暴露的牙髓腔是红色的，老旧的创伤则是棕黑色的牙科检查根尖炎/牙根脓肿中国农业大学动物医学院临床兽医系endodonticoriginadvanceofmarginalperiodontitis牙科检查牙齿磨损中国农业大学动物医学院临床兽医系由于外力，与其它动物过度玩耍撕咬，或训练时造成的啃咬笼子啃咬石头网球撕咬训练TW0-TW3牙科检查牙源性肿物中国农业大学动物医学院临床兽医系含牙囊肿通常是由于未萌出的牙齿造成齿龈瘤牙周韧带增生的良性肿瘤骨化纤维化牙源性肿瘤成釉细胞瘤

，牙源性肉瘤牙科检查牙周炎中国农业大学动物医学院临床兽医系所有口腔肿瘤和异物都需做活组织检查常见的肿瘤浆细胞囊性癌恶性黑色素瘤

纤维肉瘤齿龈瘤/末梢骨化性纤维瘤牙科检查影像学检查中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科影像学中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科影像学投照方法中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科影像学投照方法中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科影像学投照方法中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科检查影像学检查中国农业大学动物医学院临床兽医系牙周间隙清晰包括牙周韧带，神经，淋巴管和血管牙周韧带是主要的支撑牙齿的结构，连接着牙骨质与牙槽骨牙科检查影像学检查中国农业大学动物医学院临床兽医系中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科影像学颌骨骨折中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科影像学牙周病影像学特征牙周骨组织的破坏牙结石的堆积牙根吸收牙齿脱落中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科影像学牙髓病影像学特征多发生于猫（FTRs）,牙体的吸收，低密度化分为3种类型，5个阶段中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科影像学牙吸收影像学特征中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科影像学良性纤维瘤犬猫中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科影像学恶性肿瘤基底细胞瘤骨肉瘤黑色素瘤鳞状细胞癌中国农业大学动物医学院临床兽医系小动物牙科学

—麻醉

金艺鹏副教授

张欣珂Ph.D.陈思Ph.D.Candidate,MBA中国农业大学动物医学院临床兽医系麻醉风险麻前检查麻前准备气管插管术麻醉监护麻醉规程牙科局部麻醉牙科麻醉内容中国农业大学动物医学院临床兽医系麻醉药使动物接近死亡

有些麻醉药在轻度过量时也是致命的,有些麻醉药在高浓度时可以做为安乐死药物使用。

临床上有小手术，但是没有小麻醉

动物的患病程度越重，麻醉药的危险就越大牙科麻醉风险中国农业大学动物医学院临床兽医系

为保证麻醉的安全，降低麻醉风险，应注意以下几点：1.麻醉前检查2.安全有效的麻醉规程3.全程监护动物的麻醉反应4.技术人员的保障牙科麻醉风险中国农业大学动物医学院临床兽医系在给予麻醉药之前应当做充分的检查，重点是重要的身体机能状态应当检查心脏、肺脏、肝脏和肾脏的功能，记录动物的主要机能状态指标广泛的调查如：体重减轻、疼痛感、是否呕吐、发热或者感染，和其他系统性疾病的征兆

牙科麻醉麻前检查中国农业大学动物医学院临床兽医系

对于将要进行牙科手术的中年犬（6~7岁）完整的麻前检查包括：

血常规、生化，电解质检查、尿液检查、心电图、传染病检查、(FeLV,FIV)，+/-影像学检查牙科麻醉麻前检查中国农业大学动物医学院临床兽医系称重，禁食至少6个小时，禁水至少2小时静脉通路液体疗法非口服给药（包括止痛药）牙科麻醉麻前动物准备中国农业大学动物医学院临床兽医系氧气来源麻醉气体CO2吸收装置废气吸收装置气体通路动物麻醉死亡，大多数是人为或设备故障造成！牙科麻醉麻前麻醉机准备中国农业大学动物医学院临床兽医系辨别动物所处的麻醉分期判定肌紧张程度检查神经反射眼部征兆牙科麻醉CNS监护中国农业大学动物医学院临床兽医系心率&脉搏微循环心电图(EKG)±动脉血压牙科麻醉心血管系统监护中国农业大学动物医学院临床兽医系血氧饱和度、粘膜颜色呼吸次数、深度终末CO2牙科麻醉呼吸系统监护中国农业大学动物医学院临床兽医系麻醉需求降低--易过量心动过缓--对抗胆碱能药物反应迟缓药物代谢减慢--苏醒延长增加术后感染的可能控制体温：循环热水毯--不能用电热毯!!!!加热补液BairHuggers--热空气毯缩短手术时间监测体温牙科麻醉体温过低中国农业大学动物医学院临床兽医系麻前给药可使动物保持安静

某些麻前药物都有镇痛的作用麻前给药降低了全身麻醉药的剂量牙科麻醉麻前给药中国农业大学动物医学院临床兽医系麻前给药：

咪达唑仑(Midazolami.m.) 0.2-0.4mg/kg

诱导:

丙泊酚（Propofoli.v.)3-6mg/kg吸入麻醉：

异氟烷+氧气(Isofluraneinoxygen)牙科麻醉麻醉中国农业大学动物医学院临床兽医系副作用：用量越大副作用越大低血压（灵缇犬、绠类、拳师犬较敏感）心动过缓（巨型犬）犬：0.01-0.1mg/kg, 猫：0.05-0.2mg/kg。持续时间:1-4hr静安舒，乙安舒牙科麻醉马来酸乙酰丙嗪

中国农业大学动物医学院临床兽医系苯二氮卓类(Benzodiazepine)应用广泛(commonlyused)微溶于水，因此肌注不如口服或静脉给药可靠氟马西尼(flumazenil)可以作为中和剂0.1-0.25mg/kgi.v.牙科麻醉地西泮（安定）(Valium®)中国农业大学动物医学院临床兽医系是一种超短效,酚类化合物，用于犬、猫的静脉注射性诱导麻醉作用期猫比犬长苏醒快如偶然注射到血管外，对组织也无刺激性必须经缓慢的静脉注射（超过15秒），否则可以引起呼吸暂停、发绀以及严重的低血压牙科麻醉丙泊酚（Propofol）

中国农业大学动物医学院临床兽医系

这种麻醉方法依赖于来自麻醉液体药挥发的气体，一般与100％的氧气混合使用。异氟烷(isoflurane)七氟醚(sevoflurane)牙科麻醉吸入麻醉药物中国农业大学动物医学院临床兽医系三个不同型号的气管插管12ml注射器引导管或导管管芯喉镜灭菌润滑剂利多卡因或棉拭子

（蘸拭猫的杓状软骨）绷带/纱布牙科麻醉气管插管中国农业大学动物医学院临床兽医系1. 充盈气囊，防止胃内容物逆流2. 固定气管插管3. 确定气管插管的位置：在气管内，未进入支气管4. 在移动动物时断开气管插管，防止气管插管异位牙科麻醉气管插管注意事项中国农业大学动物医学院临床兽医系动物出现吞咽动作，并能保护其呼吸道时对短头颅品种，开始咬管后才可拔除气管插管拔管前清除口腔内液体和异物牙科麻醉拔管中国农业大学动物医学院临床兽医系用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，使该区疼痛消失结合使用血管收缩剂可减少术区出血局部麻醉种类表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉牙科麻醉局部麻醉中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科专用注射器+30号针头，独立2.2ml麻醉安瓿以及自动真空注射器

或使用3ml注射器+27号皮下注射针头79牙科麻醉局部麻醉中国农业大学动物医学院临床兽医系80起效时间约5分钟–2%利多卡因+肾上腺素 Lidocaine+Adrenaline约10分钟-马比佛卡因/丙胺卡因 Mepivacaine/Prilocaine约10–15分钟–0.05%丁哌卡因 Bupivacaine持续时间30–60分钟--2%利多卡因+肾上腺素Lidocaine+Adrenaline4小时--马比佛卡因/丙胺卡因Mepivacaine/Prilocaine8小时-0.05%丁哌卡因Bupivacaine牙科麻醉局部麻醉药物中国农业大学动物医学院临床兽医系81最大剂量利多卡因(Lidocaine)-10mg/kg马比佛卡因(Mepivacaine

)–6.6mg/kg丁哌卡因(Bupivacaine)–1.3mg/kg利多卡因(Lidocaine)局部麻醉约0.5-1ml/5kg体重猫最大剂量为1ml每1/4齿弓=0.25ml牙科麻醉局部麻醉药物用量中国农业大学动物医学院临床兽医系上颌齿槽部小手术下颌切齿区小手术口腔颌面部软组织手术牙科麻醉浸润麻醉适应症中国农业大学动物医学院临床兽医系83牙科麻醉三叉神经中国农业大学动物医学院临床兽医系三叉神经--3条分支眼分支上颌分支下颌分支上颌骨分支连接上颌骨牙齿上颌神经有3根分支，通过眶下管分为上齿槽神经连接上颌的每颗牙齿下颌分支通过下颌管，分为下齿槽神经连接下颌的每颗牙齿上颌眶下神经阻滞上颌神经阻滞下颌颏神经阻滞下颌神经阻滞牙科麻醉神经阻滞中国农业大学动物医学院临床兽医系85牙科麻醉眶下神经阻滞中国农业大学动物医学院临床兽医系从上颌骨颊侧，上颌第三前臼齿牙根尖部摸到凹陷部即眶下小孔入针入针方向与小孔入口水平，注射前要先从不同方向抽吸几次，以免注射到血管中牙科麻醉眶下神经阻滞（猫）中国农业大学动物医学院临床兽医系87牙科麻醉上颌神经阻滞中国农业大学动物医学院临床兽医系在颧弓附近，在上颌最后一颗臼齿的颊侧的小孔

在小孔尾侧，与硬腭平行，在上颌齿牙根尖的平面垂直入针88牙科麻醉颏神经阻滞中国农业大学动物医学院临床兽医系口腔内操作入针方向与下颌第二前臼齿的近端牙根和犬齿牙根平行并尽可能的深入孔中封闭犬齿与切齿89下颌神经穿过下颌骨舌侧的小孔小孔位于下颌舌侧，在最后一颗臼齿与角突的中心点上牙科麻醉下颌神经阻滞中国农业大学动物医学院临床兽医系90口腔内操作穿过舌黏膜，朝角突方向进针口腔外操作在口腔外腹侧缺口的背侧入针牙科麻醉下颌神经阻滞中国农业大学动物医学院临床兽医系QUESTIONS?中国农业大学动物医学院临床兽医系CI0-CI30–正常，无牙结石1–轻度，分散的，小于1/3的牙齿表面2–中度，1/3到2/3牙齿表面3-严重，>2/3牙齿表面，并发展到牙龈下牙周病牙结石中国农业大学动物医学院临床兽医系牙周病牙周炎中国农业大学动物医学院临床兽医系3–中期暴露牙根分叉轻微松动25-50%附着力丧失4–晚期完全暴露牙根分叉脓肿，松动严重的牙龈萎缩>50%附着力丧失牙周病牙龈炎中国农业大学动物医学院临床兽医系GI0-GI30–正常1–轻度，牙龈边缘，只有轻微炎症。使用牙科探针探诊无出血症状2–中度,大面积炎症。探诊有出血症状3–严重，炎症发展到粘膜牙龈界并有溃疡形成。通常会造成牙周炎牙周病牙周炎中国农业大学动物医学院临床兽医系1级–牙龈炎

在游离龈边界触诊时水肿与出血附着力正常

可逆2级–初期牙周袋变深有可能出现牙龈萎缩25%附着力丧失20分钟后–菌膜形成6小时后-菌膜变成牙菌斑数天后–牙菌斑钙化变成牙结石牙菌斑牙结石引发牙龈炎发展成牙周炎，软组织流失牙槽骨溶解，牙齿脱落牙周病发病机制中国农业大学动物医学院临床兽医系牙科预防性治疗--以预防为主漱口水抗生素换食家庭护理牙周病治疗中国农业大学动物医学院临床兽医系龈上牙结石洁治术龈下洁治术龈下刮除术抛光牙周病治疗与预防方法中国农业大学动物医学院临床兽医系使用牙结石钳时要注意–避免齿折刮匙可以有效去除牙结石，但较费时牙周病手动龈上洁治术中国农业大学动物医学院临床兽医系牙周病洁治术中国农业大学动物医学院临床兽医系超声洗牙机会产生热度，容易灼伤牙周组织以及牙髓，造成牙髓炎.一颗牙单次洁牙时间不可超过8秒牙周病龈上超声洁治术中国农业大学动物医学院临床兽医系用刮匙刮除/超声洗牙机牙根平整术“Rootplaning”–用刮匙刮除齿根牙骨质上的牙结石刮匙也可以清楚坏死的软组织牙周病龈下洁治术中国农业大学动物医学院临床兽医系牙周病抛光中国农业大学动物医学院临床兽医系

打磨洁治术后造成的牙齿表面粗糙

这些粗糙的表面更易使牙菌斑与牙结石堆积，造成更严重的牙周病牙周病预防方法中国农业大学动物医学院临床兽医系85%4岁以上的犬都患有牙周病治标不治本的疾病，需要控制症状定期洗牙家庭护理及预防牙挺分离牙周韧带骨膜分离器掀开牙龈瓣拔牙钳固定与拔除牙齿缝合针线缝合牙龈瓣闭合牙槽的空腔中国农业大学动物医学院临床兽医系拔牙术器械中国农业大学动物医学院临床兽医系拔牙术牙挺的正确握法中国农业大学动物医学院临床兽医系