1521例高血压合并血脂异常住院患者特征分析

1521例高血压合并血脂异常住院患者特征分析

梁翠丹罗且宁欧阳范献1521例高血压合并血脂异常住院患者特征分析梁翠丹1罗且宁1欧阳范献2（1.海南医学院公共卫生学院，海南海口570100；2.海南医学院第二附属医院医院，海南海口570100）目的：了解高血压合并血脂异常住院患者的分布特征及探索血压与血脂的相关性，为高血压合并血脂异常人群控压、控脂提供依据。方法：收集海口市某三甲医院1521例高血压合并血脂异常住院患者的基本信息、血压、血脂检验等结果，用统计描述的方法分析患者的人群分布特征，用秩相关分析血压与血脂的相关性，使用的统计软件为SPSS22.0。结果：1521例患者中女性占52.7%，62.9%的患者年龄在60～79岁之间。50.6%的患者高血压病程在0～5年间，89.4%的患者首次诊断高脂血症。有糖尿病、慢性肾病、脑梗死史、冠心病史、房颤史的患者占比分别51%、15.3%、47.5%、19.3%、3.7%。有吸烟、饮酒史患者占比分别为17.6%、10.7%。男性有慢性肾病史、吸烟史、饮酒史明显高于女性，而女性的糖尿病患者的构成比更高（＜0.05）。只有38.9%的患者规律服用降压药物。规律降压治疗患者的收缩压、舒张压比未规律降压治疗患者低（＜0.05）。收缩压、舒张压都与总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇有关联，但相关性意义不大（＜0.2，＜0.05）。结论：高血压合并血脂异常住院患者以老年人为主，规范服用降压药物率低，可伴糖尿病、脑梗死、冠心病。规律服用降压药物是控压的重要手段。高血压；血脂异常；分布；相关分析引言我国高血压（Hypertension）和血脂异常（Dyslipidemia）患病率在逐年上升，是我国居民心脑血管疾病发病率上升的主要原因[1-2]。心血管疾病（Cardiovasculardiseases，CVD）是我国居民死亡的重要死因，给我国居民带来了严重的负担[3]。脑卒中流行病学调查[4]显示，脑卒中人群的高血压、血脂异常的暴露率为70.5%、49.55%。国内外研究[5-12]表明，高血压与血脂异常有一定的相关性，二者可改变血管的状态、血液的成分，导致血管内皮受损，血液中脂质成分易堆积，血管壁性质就被改变，促进动脉粥样硬化，但二者相互影响的机制还尚未明确。当前关于高血压合并血脂异常人群特征的研究多从健康体检人群和流行病学调查人群中选取研究对象，人群分布特征多从年龄、性别、城乡等角度进行分析，而较少有研究分析高血压合并血脂异常住院患者分布特征，本研究还关注了高血压合并血脂异常住院患者的高血压与血脂异常的病程，并分析了其在不同高血压病程人群的分布特征。本研究旨在了解海口市某三甲医院高血压合并血脂异常住院患者特征及分析血压与血脂的相关性，为高血压合并血脂异的诊疗和CVD的防治提供依据。1资料与方法1.1研究对象及资料来源将2013年1月1日至2020年6月30日间，海南某三甲医院出院诊断中包含高血压，同时包含高脂血症、高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇，且年龄≥40岁的住院病例。资料来源是从海南省某三甲医院的电子病案信息系统查阅，同时以Excel表人工记录原始数据。该研究通过了该医院伦理委员会的伦理审核。1.2观察指标收集的信息包括患者的性别、年龄、户籍省份、婚姻状况、民族、高血压病程、血脂异常病程、糖尿病（Diabetes，DM）及病程、吸烟史、饮酒史、脑梗死（Cerebralinfarction，CI）史、冠心病（CoronaryHeartDisease，CHD）史、房颤（Atrialfibrillation，AF）史、慢性肾病（Chronickidneydisease，CKD）史、降压药使用、降糖药使用情况、收缩压（systolicbloodpressure，SBP）、舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）、总胆固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C）。1.3指标定义和测定方法高血压诊断及定义参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[1]将SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，或在既往与当前病案中临床医师诊断为高血压及患者自述患有高血压都定义为患有高血压。血脂异常诊断及定义参照《血脂异常基层诊疗指南2019年》[2]的标准将TC≥6.2、TG≥2.3、LDL-C≥4.1、HDL-C＜1中满足任一条件即可诊断为血脂异常，或病案中既往有高脂血症诊断记录都定义为血脂异常。高血压、血脂异常、DM病程以年为单位：患病不满30天记为新发病例，病程为0年；患病在1个月以上不满半年记为0.5年；患病半年以上但未满1年则记为1年；病案中记录患病1年余几个月，则记为1年，以此类推2年余则记为2年；十几年或十余年的数据则记为13年，以此类推二十几年记为23年。在病案中明确说明“有吸烟史”“有饮酒史”“已戒烟或酒”“有酒或烟嗜好”则判定为有吸烟或饮酒史，若描述“无吸烟史”“无饮酒史”“无烟或酒嗜好”或“偶尔饮酒”等则记为无饮酒史。DM、CI史、CHD史、AF史、CKD以病案中专科医师的诊断、记录为准。服用降糖、降压药物情况收集以病案中描述有长期规律或一直服用降糖、降压药物，或在医生指导下用药、换药则记为规律用药，若不规律用药、间断用药、自行停药、未在医生指导下更换药物则记为不规律用药，一直未服用药物则记为从未服用药物。将规律用降压药作为规律降压治疗组，将从未用药和不规律用降压药作为不规律降压治疗组。性别、户籍省份、婚姻状况、民族则直接由医院电子病案系统导出。收集住院期间的任意6个（病案记录不足6个时应收尽收）血压指标并以均数作为血压值。血压以病案中记录的血压为准，研究期间的血压值测定多有各专科护士使用欧姆龙（大连）有限公司生产的型号为HBP-1320的电子血压计进行测定。检验指标的测量结果由医院检验系统报告结果为准，研究期间医院使用的检验仪器为全自动生化分析仪，厂家及型号有深圳迈瑞BS2000M、日立7600-110。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计分析。计数资料用构成比表示，比较方法用R×C列联表2检验。计量资料采用中位数（M）表示，用Willcox秩和检验进行比较，并进行多重比较。血压与血脂的关系用spearman检验进行秩相关分析。检验水准：α=0.05，β=0.1，＜0.05为有统计学意义。2结果2.1高血压合并血脂异常患者的总体情况共收集到资料较完整的1521例患者，其中女性占52.7%（801人），男性占47.3%（720人）。62.9%的患者在60～79岁之间。户籍以海南本土居民为主，占95.3%（1449人）。民族特征以汉族人为主，占97.2%（1479人）。婚姻特征以已婚人士为主，占97.3%（1480人）。78.9%的患者高血压病程在0～10年，98.6%的患者血脂异常病程在0～5年，且有89.4%的患者为首次被确诊为高脂血症。有一半以上的患者同时患有DM，且DM患者的DM病程多分布在0～5年（273人，24.5%）、6～10年（210人，13.8%）。有CKD、CI史、CHD史、AF史患者占比分别为15.3%、47.5%、19.3%、3.7%。有吸烟、饮酒史患者分别占比17.6%、10.7%。有一半以上的患者（52.4%）不规律服用或从未使用降压药。糖尿病患者中规律服用降糖药的患者占21.7%（330人），不规律服用者占18.3%（278人），从未服用者占6.2%（94人）。详情见表1。年龄、高血压的病程的中位数分别为69岁、5年，DM患者的DM病程中位数为6年。患者SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C的中位数为136mmHg、78mmHg、6.09mmol/L、2.19mmol/L、1.15mmol/L、4.24mmol/L。表1海口市某医院高血压合并血脂异常住院患者基本情况2.2性别间的比较分析年龄分组、高血压病程组、CI史、CHD史、AF史、降压药服用情况在男、女组间的分布无明显差异（＞0.05），详情见表2。男性有CKD史、吸烟史、饮酒史明显高于女性，而女性的DM患者的构成比更高（＜0.05）。非参数检验结果显示女性的年龄中位数（67.3岁）高于男性（66.9岁），女性的TC水平（6.21mmol/L）高于男性（5.81mmol/L），女性的HDL-C（1.19mmol/L）高于男性（1.01mmol/L），且差异有统计学意义（＜0.05）。年龄、高血压程、SBP、TG、LDL-C在男、女性间的分布无明显差异（＞0.05）。详情见表3。2.3年龄分组间的比较分析高血压病程、DM、CI史、CHD史、AF、吸烟史、饮酒史在各年龄组的分布不全相同（0.05）。详情见表2。非参数检验结果显示高血压病程、DBP、TG、HDL-C在各年龄组间的分布差异存在统计学意义（0.05），多重比较分析结果显示40～49岁患者的高血压病程均比其他年龄组的低（Z=11.210、13.821、23.944、27.418、10.104，0.05），高血压病程在50～59岁人群与70～79岁、80～89岁人群（Z=18.146、26.514，＜0.05），60～69与80～89岁人群间都有差异（Z=9.987，0.05）。SBP、TC、LDL-C在各年龄组间的分布无明显差异（0.05）。详情见表3。2.4高血压病程分组间比较分析性别、DM、AF史、CKD、吸烟史在各年龄组的分布无明显差异（＞0.05），详情见表2。非参数检验结果显示年龄、DBP在各年龄组间的中位数差异存在统计学意义（＜0.05），经多重分析显示高血压病程为0～5年的患者的年龄均比在11～25年各病程段及≥30年病程的低（Z=28.504、15.354、12.930、13.072，＜0.05），病程6～10年组比10～15年及≥30年组的年龄低（Z=14.012、10.878，＜0.05）。SBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C在各年龄组间的分布无明显差异（＞0.05），详情见表3。表2高血压合并血脂异常住院患者定性指标的R×C列联表检验结果表3高血压合并血脂异常住院患者定量指标比较结果2.5是否规律降压治疗分组间的比较DM、CHD、AF、CKD在规律降压治疗组和不规律降压治疗组间有差异（＜0.05），详情见表4。规律降压治疗组的SBP、DBP比不规律降压治疗组低。详情见表5。表4是否规律降压治疗组间合并疾病分布的比较结果表5是否规律降压治疗组间血压、血脂指标的比较结果2.6血压与血脂指标间的相关性分析秩相关分析结果显示，SBP、DBP都与TC、LDL-C有相关性，SBP还与HDL-C有相关性（＜0.05），但r都小于0.2，呈微弱的正相关，意义不大。SBP、DBP都与TG无相关性（＞0.05）。3讨论高血压为我国重点防治的慢性病，血脂异常在近年也逐渐受到重视。我国高血压、血脂异常患病人群以老年人群为主[1-2]，与本研究人群的年龄分布一致。本研究女性多于男性，且女性的年龄高于男性，而指南中高血压的男性患病率高于女性、在50岁前男性血脂异常率高，50岁后则相反。本研究男、女性别的差异可能还受不同性别人群的就医率、及寿命的影响。男性吸烟史、饮酒史、患慢性肾病的比重更高，这可能是受男、女性的生活方式的影响。我国成人DM患病率达11.2%，男性多于女性[13]，本研究一半以上的患者有DM，两性间患病无差异，其原因可能是研究对象非社区居民。我国CHD的流行病学特征随年龄的增高患病率也增高，65～84岁人群CHD患病较高，可达到10%～14%，且男性高于男性[14]，本研究中有CHD史的比重达19.3%，但在男、女性间无差异，这可能是研究对象为CHD的高危人群，且女性多于男性，所以患病率较高，性别差异不明显。高血压、血脂异常易引起脑卒中、冠状动脉粥样硬化等心脑血管疾病，在本研究中脑梗死患者占比比CHD等其他疾病高，说明脑梗死是高血压合并血脂异常主要的并发症。本研究中患DM的患者病程中位数为6年，而所有观察对象的高血压病程中位数为5年，说明DM可能会增加高血压的风险。指南中[13]也指出有34.2%的DM患者会并发高血压。本研究关注了高血压、血脂异常病程，这是与其他研究不同之处。78.9%的患者高血压病程在0～10年，而绝大部分患者为首次诊断高脂血症，这有可能是患者在之前就有血脂异常，但血脂异常的关注度没有高血压高，且检测手段要求较高，导致血脂异常的发现率较低，高脂血症的病程就短。本研究结果显示病程与年龄的特点为低病程与低年龄相对应，而病程高的人群也意味着其年龄也更高，这与人群的正常发展趋势一致。当前我国的高血压治疗率为45.8%[1]，我国DM的治疗率为32.2%[13]，而本研究的降压药使用率73.3%，但只有38.9%的患者规律服用降压药，患有DM的患者降糖药使用率为40%，但规律服用的占比为21.7%，因三甲医院的住院患者病情可能更重，降压、降糖药的使用率更高，且本研究显示规律降压治疗人群有更长的高血压病程。DM、CHD、AF、CKD在规律降压治疗组和不规律降压治疗组间有差异，说明是否降压治疗可能与高血压、血脂异常并发症之间有一定的相关性。由于病案中对调脂药物使用情况的记录极少，故血脂异常的控制情况无法获得。本研究相关性分析显示血压与血脂的相关性不大，在陈轶英[9]的研究中来自于社区的人群的血压与血脂相关性也是微弱的。而在Chen[15]的研究结果显示TC升高会引起SBP的升高，且将近一半的原因是由动脉硬化介导。本研究的研究对象为高血压合并血脂异常人群，且部分血压和血脂的结果为多次测量或检查的均数，对相关结果有一定的影响。目前血压与血脂相互影响的具体机制并未明确，当前主要的解释有血脂对内血管皮功能有害，血清TC水平升高通过增加血管平滑肌细胞对血管紧张素II的反应和降低一氧化氮生物利用度来导致动脉僵硬[16]。氧化脂质随着炎症反应而积累并迁移到被膜内膜，引起胶原蛋白、弹性纤维的降解和平滑肌细胞的增殖，从而导致动脉僵硬的发展[17]。血脂过多会形成积聚斑块，从而缩小动脉，加重动脉硬化，最终导致收缩压升高[18]。4结论综上所述，海口市某三甲医院的高血压合并血脂异常的住院患者以老年人群为主，女性多于男性，一半以上患者患有0～5年高血压病程、DM，患有CI、CHD、CKD的患者占有一定的比例，降压药规律服用率低。因此规律服用降压药物是重要的降压手段，对心脑血管疾病等特殊人群的降压和调脂尤为重要。本研究以急危重症病人较多的三甲医院的患者作为研究对象，在未来可调查社区的高血压合并血脂异常人群并进行对比以发现两组人群的特征。基于高血压合并血脂异常的住院患者可继续追踪其在未来发生心脑血管疾病的风险，以探索控压、调脂的目标水平。[1]中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟(中国)中华医学会心血管病学分会，中国医师协会高血压专业委员会，等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志，2019，24(1):24-56.[2]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.血脂异常基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志，2019(5):417-421.[3]李镒冲，刘世炜，曾新颖，等.1990－2016年中国及省级行政区心血管病疾病负担报告[J].中国循环杂志，2019，34(8):729-740.[4]王丽萍，陈真，李梅，等.我国6省市脑卒中流行病学调查及危险因素分析[J].中国病案，2017，18(3):97-100.[5]方士杰，张强，杨丽红，等.合并血脂异常的原发性高血压患者血脂水平与血压变异性的关系[J].广西医学，2018，40(17):1925-1928.[6]郑颖，刘玉红，乔蕾，等.广外地区人群血脂异常与高血压相关性分析[J].首都公共卫生，2017，11(3):121-123.[7]孟亚星，张小玲，严激.原发性高血压伴血脂异常患者的动态血压特点[J].中国临床保健杂志，2018，21(3):323-327.[8]刘览，吴雪霁，利耀辉，等.血脂异常与高血压对糖尿病患病的交互作用[J].中国慢性病预防与控制，2021，29(5):356-360.[9]陈轶英，朱丽萍，颜玮，等.江西省成年常住居民血脂异常与高血压相关性分析[J].中国健康教育，2018，34(6):503-508.[10]MadaniNH,Ismail-BeigiF,PoustchiH,etal.Impairedfastingglucoseandmajoradversecardiovas,culareventsbyhypertensionanddyslipidemiastatus:theGolestancohortstudy[J].BMCCardiovascularDisorders,2020,20(1):113.[11]付朝红，李建彬，郭向娇，等.郑州市40岁及以上高血压患者血脂异常流行现状与影响因素[J].中国心血管杂志，2020，25(5):470-475.[12]黄国桂，宋新明，朱晓姝，等.2246例老年血脂异常患者高血压患病率及相关因素分析[J].重庆医学，2019，48(3):447-450，455.[13]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4):315-409.[14]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志，2021，20(3):265-273.[15]ChenH,ChenY,WuW,etal.Totalcholesterol,arterialstiffness,andsystolicbloodpressure:amediationanalysis[J].ScientificReport,2021,11(1):1330.[16]戴家强，戴国强，罗洁.原发性高血压并发血脂异常患者血压动态监测分析[J].包头医学院学报，2018，34(5):54-56.[17]王天宇，窦倩，郭子坤，等.1947例体检人群高血压与高血糖和高尿酸血症及血脂异常关系分析[J].社区医学杂志，2020，18(22):1509-1511.[18]KubozonoT,MiyataM,KawasoeS,etal.HighpulsewavevelocityhasastrongimpactonearlycarotidatherosclerosisinaJapanesegeneralmalepopulation[J].CirculationJournal,2017,81(3):310-315.AnalysisofCharacteristicsof1521HospitalizedPatientswithHypertensionComplicatedwithDyslipidemiaObjective:Tounderstandthedistributioncharacteristicsofhospitalizedpatientswithhypertensioncomplicatedwithdyslipidemiaandexplorethecorrelationbetweenbloodpressureandbloodlipids,soastoprovidebasisforbloodpressureandlipidcontrolinpatientswithhypertensioncomplicatedwithdyslipidemia.Methods:Thebasicinformation,bloodpressureandbloodlipidtestresultsof1521hospitalizedpatientswithhypertensioncomplicatedwithdyslipidemiainathirdclasshospitalinHaikouwerecollected.Thepopulationdistributioncharacteristicsofpatientswereanalyzedbystatisticaldescriptionmethod,andthecorrelationbetweenbloodpressureandbloodlipidwasanalyzedbyrankcorrelation.ThestatisticalsoftwarewasSPSS2