原发性醛固酮增多症护理课件

原发性醛固酮增多症护理原发性醛固酮增多症护理主要内容肾上腺相关知识学习1术前术后护理3临床表现及治疗2主要内容肾上腺相关知识学习1术前术后护理3临床表现及治疗2原发性醛固酮增多症护理ppt课件

球状带醛固酮

皮质束状带皮质醇网状带雄激素肾上腺髓质儿茶酚胺

原发性醛固酮增多症

简称原醛症，是由于肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮，而导致水、钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压和低血钾的一组综合征。原发性醛固酮增多症简称原醛症，是由于肾上腺皮质球病理生理

原醛症病理生理特点是由于醛固酮增多引起一系列临床病征。醛固酮的主要作用是保钠排钾，具体说就是醛固酮作用于肾远曲小管导致钠及水的潴留而促进钾和氢离子的排除。

病理生理原醛症病理生理特点是由醛固酮分泌增多保钠作用增强钠水潴留细胞外及血浆容量增多高血压醛固酮分泌增多保钠作用增强醛固酮分泌增多排钾作用增强低血钾高尿钾醛固酮分泌增多排钾作用增强分三阶段

高血压

最早出现最常见

高血压＋低血钾

高血压＋严重低血钾二、临床表现分三阶段高血压最早出现最常见二、临床二、临床表现（1）高血压：是主要和最先出现的症状，一般在中等或稍严重的水平，呈现良性发展过程。以舒张压升高为主，血压正常的极罕见。（2）低血钾的表现A、神经肌肉症状：肌无力、周期性麻痹，首先累及四肢，重者发生软瘫，并影响呼吸和吞咽。周期性麻痹常因劳累、久坐、呕吐、利尿而诱发。二、临床表现（1）高血压：是主要和最先出现的症状，一般在中等B、循环系统的症状：心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，心室颤动、心电图改变：心动过速，T波平坦、倒置，出现U波或U波明显，ST段下降。C、消化系统症状：缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。低血钾表现B、循环系统的症状：心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引D、泌尿系统症状：由于长期低血钾可导致肾小管上皮空泡样变性，肾浓缩功能下降，对水的吸收能力减退，出现烦渴、多饮、多尿、夜尿多、尿比重低等。

低血钾表现D、泌尿系统症状：由于长期低血钾可导致肾小管上皮空泡样变性，诊断实验室检查（1）低血钾、高血钠、高尿钾。（2）碱中毒（3）血和尿醛固酮增高（4）血浆肾素活性降低特殊检查（1）螺内酯（安体舒通）试验：螺内酯为合成的醛固酮竞争性拮抗剂。（2）体位试验：特发性醛固酮症者站立时肾素和醛固酮分泌增高。（3）钠钾平衡试验：在普食情况下呈钾负平衡，钠平衡；在低钠饮食情况下呈血钾升高，尿钠排出减少。诊断实验室检查诊断影像学定位检查（1）B超皮质醛固酮瘤如直径＞1.3cm（2）CT为首选检查，能显示直径0.8～1.0cm大小的腺瘤。腺瘤多为单侧。腺癌直径一般＞3cm，边缘不清楚，有浸润表现。肾上腺皮质增生可显示双侧肾上腺增大或呈结节状改变。（3）MRI对肾上腺肿瘤的检出率低于CT，因MRI无放射危害，可用于孕妇肾上腺可疑病变的诊断。（4）核素显像对腺瘤、癌和增生的鉴别有帮助。（5）肾上腺静脉导管术收集双侧肾上腺静脉的血标本进行醛固酮的测定。诊断影像学定位检查治疗1.手术治疗：是根治方法腺瘤患者可行切除术原发性肾上腺增生者可行肾上腺大部分切除术或单侧肾上腺切除术要进行术前准备，醛固酮拮抗剂螺内酯120-480mg/天,应用2-6周。辅助降压药物降血压治疗。腺癌患者可行肿瘤根治性切除，必要时周围淋巴结清扫2.药物治疗：不能手术者及特发性增生型患者可用螺内酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血压下降后，渐减至维持量。治疗1.手术治疗：是根治方法治疗手术治疗术前准备应口服保钾排钠药，控制高血压、纠正低血钾及碱中毒。手术原则：单个单侧腺瘤，可将瘤体与同侧肾上腺切除；原发性肾上腺皮质增生，作一侧肾上腺次全切除或全切除；肾上腺皮质癌及异位分泌醛固酮肿瘤，应作根治性切除术。后腹腔镜肾上腺切除术目前已成为肾上腺疾病手术治疗的“金标准”，可以替代绝大多数肾上腺开放手术。

治疗手术治疗护理1.术前护理2.术后护理护理1.术前护理术前护理1.心理护理向患者讲解疾病相关知识，做好健康教育工作消除患者思想顾虑，增强其战胜疾病的信心患者高血压、低血钾，易摔倒，嘱家属陪护术前护理1.心理护理术前护理饮食护理：低钠，高热量饮食，禁用一切腌制品，每日食盐用量不超过2g遵医嘱降血压、补钾治疗术前护理饮食护理：低钠，高热量饮食，禁用一切腌制品，每日食盐术后护理1.观察肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能降低是本病术后的特征性表现。因对侧肾上腺处于萎缩状态，暂时性皮质功能降低。表现为：周身乏力、头晕、恶心、心率加快，腓肠肌疼痛。立即遵医嘱给与肾上腺皮质激素补充治疗术后护理术后护理2、电解质紊乱术后常出现电解质紊乱监测血中钠、钾、钙含量，及时调整补液的性质和补液量，记录24小时出入量术后护理2、电解质紊乱三、感染的预防和护理切口感染、肺内感染、尿路感染指导患者深呼吸及咳痰，雾化吸入保持口腔清洁，会阴部消毒保持手术切口清洁三、感染的预防和护理切口感染、肺内感染、尿路感染腹腔镜手术并发症皮下气肿：由于腹腔镜手术建立人工气腹，CO2残留人体组织内，会引起皮下气肿，一般于术后2-5天自行吸收。轻者无症状，检查时有皮下捻发音，无需处理，重者可出现呼吸性酸中毒，因此应注意呼吸的变化。高碳酸血症和酸中毒：CO2弥散入血导致。术后给予低流量氧气吸入，利于CO2排出，应观察患者呼吸频率深度，SO2低于95%及时汇报医生处理。脏器损伤：可能发生腹膜、胸膜和膈肌、肠管、肝、胰腺等损伤。术后若发现腹痛、气促、咳嗽及时报告医生处理。腹腔镜手术并发症皮下气肿：由于腹腔镜手术建立人工气腹，CO2肾上腺肿瘤患者术中和术后易诱发肾上腺危象，如何观察和处理？肾上腺危象：多发生在术后8-24h内，表现为血压下降、胸闷、心悸、呼吸急促、心动过速、恶心呕吐、腹痛、精神萎靡、四肢麻痹甚至昏迷。预防：术前扩充血容量，术中使用氢化可的松。处理:5%葡萄糖500ml+氢化可的松100mg静滴，根据情况调节滴速及用量。肾上腺肿瘤患者术中和术后易诱发