感染性心内膜炎护理要点

感染性心内膜炎护理要点感染性心内膜炎（IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等，形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。IE的主要病原微生物是链球菌和金黄色葡萄球菌。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者主要有草绿色链球菌引起，其感染主要侵犯已有病变的心脏瓣膜，其次为有先天性缺损的心内膜。发病主要因素瓣膜内皮细胞受损：正常瓣膜内皮细胞可抵抗血液循环中的细菌粘附。血液湍流、导管损伤、炎症及瓣膜退行性病变，可引起瓣膜内皮损伤，使内皮下基质蛋白暴露，组织因子释放利于血小板及纤维蛋白等聚集，形成血栓及赘生物。短暂菌血症:暂时性菌血症，循环中的细菌定居在无菌性赘生物上即可发生心内膜炎。临床表现发热：是最常见的表现，亚急性者驰张热，急性者可有高热寒战；心脏杂音；周围体征：多为非特异性，近年也不多见；瘀点；指指甲下线状出血；osler结节，roth斑，Janeway损害。动脉栓塞；感染的非特异性症状:贫血较为常见，脾大占15%~50%。并发症：（1） 心脏并发症，心衰最为常见（2） 细菌性动脉瘤：受累动脉依次为近侧主动脉、脑、内脏和四肢动脉。（3） 迁移性脓肿:常发于肝、脾、骨髓和神经系统。（4） 神经系统并发症：约1/3的病人有神经系统受累的表现，如脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、中毒性脑病等。（5） 肾脏并发症：大多数病人有肾损害，包括肾动脉栓塞和梗死、肾炎、肾脓肿等。辅检血培养是最重要的诊断方法，药物敏感试验可为治疗提供依据。尿液检查可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死，红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。血液检查血常规检查进行性贫血较为常见，白细胞计数正常或轻度增高，中性粒细胞轻度左移，血沉升高。免疫学检查25%的病人有高丙种球蛋白血症，80%病人出现循环免疫复合物，病程大于六周者50%类风湿因子阳性。超声心动图可发现赘生物，瓣周并发症等，支持心内膜炎的证据，帮助诊断。诊断要点临床表现缺乏特异性，血培养和超声心动图对本病诊断有重要价值。IE的杜克（Duke）诊断标准是满足2项主要标准或1项主要标准加3项次要标准，或5项次要标准可确诊。主要标准：血培养阳性心内膜受累证据次要标准：易患因素:心脏本身存在易患因素或静脉药物成瘾者；发热，体温〉38°C血管征象:主要动脉栓塞，感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血等4免疫性征象：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。5.致病微生物感染证据。治疗要点病主要因素：抗微生物药物治疗:为最重要的治疗措施。用药原则：（1）早期应用；（2）足量用药、大剂量长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌，抗生素的联合应用能起到快速杀菌作用;（3）静脉用药为主；（4）病原微生物不明，急性者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素；亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素；培养出病原微生物，根据药敏试验选择用药。药物选择:青霉素可作为首选药物，联合用药以增加杀菌能力如氨苄西林、万古霉素、庆大霉素等，真菌感染者选用两性霉素B。手术治疗:有严重心脏病，发症或抗生素治疗无效时，考虑外科手术治疗。护理正确采集血标本：未经治疗的亚急性病人应在第一天，每间隔一小时米血一次，共三次，如次日未见细菌生长重复米取三次，开始抗生素治疗。使用抗生素者，停药2--7天后采血。急性病人入院后三小时内每隔一小时采血一次，共三次，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温高时采取；每次采血10--20毫升，同时去做需氧和厌氧培养，至少培养三周。饮食：清淡，高蛋白，高热量，