整理口腔根管系统

一。组成根管系统是除髓室外的管道，包括az根管侧支;主板管与牙周膑之间的交通支।可从土根管任一盘面呈直角发出。节管向痛合：连通Si根管的细支Q副根管:从It底至根分又处的根管.根尖分歧*根管在根尖射分出的射小分支，但主根管仍存品根尖分又:根管在根尖V3处分为敷支B〜4支）*粗细基根管木一致，无主副之分根管侧支：:发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜管间吻合：发自相邻根管间的交通支，可为1至2支、或呈网状，多见于双根管1.4根尖分歧：根管在根尖分散的细小分支，较多见于前磨牙和磨牙1.5根尖分叉：根管在根尖部分分散成2个或2个以上的细小分支，此时根管不复存在。1.6副根管：髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。二。分型1.单管型：从髓腔延伸至根尖孔为单一根管，由一个根尖孔通出牙体外。1,3,6舌根，7远颊根，舌根.双管型：从髓室延伸至根尖有2个分开的根管，由2个根尖孔或合并成一个根尖孔通出牙体外。多见于4,6近颊根，6近中根.单双管型：通过一个根管口离开髓室，再分为2个根管，或通过2个根管口离开髓室，再合成一个根管，也可再分而又合，合而又分，形成复杂的根管形态，由1个或两个根尖孔通出牙体外。多见于：4,5,£、 7近颊6近远中及7近中.三管型：通过1~3个根管口离开髓室，形成3个根管，由3个根尖孔通出牙体外，或其中2个根管先合成1个根管，再由2个根尖孔通出牙体外，或3个

根管至根尖合成一孔2.1主粮管分裂.I醇从fl鹿延伸至根尖的单一根管门一1以口型,两个分开的根管离开做胜，藉后在根尖处融合为一个根管（2—lh01型।一小接管离开K腔.在根内分成两个根管p到根尖处又合成一个根管口一e—nBN3!，两个分开的根管，从■腔延伸聋根尖值一券.VSh一个根管高开■牍,在根中1力处分底弼个根管门一如用型，两个棍管离开黄腔『衽根内融合，到根尖处1分成两个根W2—1—切口皿型:一个根管离开ia腔，在根内分开后又就合，到根尖处又分成两个根管U-£—1—2）.亚现:三个明显的根管从M眼延伸至根尖部H—9）；其它型「不能归入上述客取者,列为其它型.三。根尖孔（apicalforamen）一般位于根的尖端，但也有不少是在根尖的附近，即根的唇（颊）、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度，根管最狭窄处不在根尖孔，而在距此外，根尖孔的数目与根管数目往往不一致，可两根管共一个根尖孔，或一根管由于根尖分支而形成两个或多个根尖孔。四.髓腔形态牙髓腔是位于牙体内部的一个与牙体外形相似同时又显著缩小的空腔，简称髓腔。髓腔形态主要可分为髓室、根管、根尖孔三个部分1.髓腔的变化（1）增龄性变化在人的一生中，髓腔的形态是不断变化的。刚发育完成的牙，其髓腔较大，髓角较高，髓室底较平，根尖孔也较大，甚至可成喇叭形。随年龄的增长及牙齿的功能磨耗，髓室壁不断沉积继发性牙本质，使髓腔逐渐缩小，髓室顶和髓角降低，髓室底向合面方向凸出，根管变细，根尖孔变窄。有的甚至髓腔完全钙化阻塞。

g髓室壁不断沉积继发性牙本质，使髓腔逐渐缩小，髓室顶和髓髓室底向合面方向凸出，根管变细，根尖孔变窄。有的角降低甚至髓腔完全钙化阻塞。髓腔较髓腔较大，髓角较高，髓室底较平，根尖孔也较大髓室壁不断沉积继发性牙本质，使髓腔逐渐缩小，髓室顶和髓髓室底向合面方向凸出，根管变细，根尖孔变窄。有的角降低甚至髓腔完全钙化阻塞。增龄变化的一般特点（一）磨耗或磨损使牙冠形态、颜色改变。（二）牙骨质增生使牙根肥大。（三）继发性牙本质不断沉积使髓腔缩窄。（四）牙髓血管与神经的减少及纤维化形成，甚至钙化变性。（五）牙周组织的萎缩使牙根露出。（2）磨耗磨耗是指在咀嚼过程中，由于牙面与牙面之间的摩擦，使牙体硬组织减少的现象。（一）切缘与合面磨耗前牙的磨耗多从切缘或牙冠舌面开始，上颌切牙的磨耗发生在舌面，下颌切牙在切缘并向唇侧倾斜。上颌尖牙的磨耗开始于舌面的各突起部分，下颌尖牙在牙尖部位。此外，上颌尖牙的近中牙尖嵴、下颌尖牙的远中牙尖嵴多见磨耗。前磨牙的磨耗在上颌以舌尖为中心，在下颌以颊尖为中心。上颌前磨牙的近中合缘嵴与下颌前磨牙的远中合缘嵴一般磨耗较明显。磨牙的磨耗特征与前磨牙相似。一般而言，后牙的磨耗程度较前牙高。（二）邻接面的磨耗两牙相邻接的面（即近远中面）的磨耗是从接触点开始的。磨耗使两牙的邻接由点的接

触变成面的接触，即由接触点变为接触区。由于邻接面部分牙釉质的磨去，使牙齿产生生理性的近中移动。理性的近中移动。(3)髓腔的病理变化牙齿受外伤或龋病等病理性刺激时，可引起牙髓的保护性反应，促使髓室壁的修复性牙本质形成，髓腔缩小。磨损(abrasion)磨损是指除咀嚼以外的机械摩擦所造成的牙体硬组织的减少。如长期采用水平方向的刷牙方式，在牙冠唇颊侧牙颈部可出现楔状缺损(4)恒牙髓腔形态切牙髓腔形态（一）上颌中切牙般若而电幡管侍疗■髓腔较大，为粗而直的单根管■L（一）上颌中切牙般若而电幡管侍疗■髓腔较大，为粗而直的单根管■L唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平颈缘处青向切端方向逐渐变细，至切端处成尖形,向根尖方向也渐缩小C7粒用世■2,近远中剖面：髓腔呈三角形，髓室顶最相当于牙冠中1/3处"髓腔向根尖逐渐缩.变细。（二）上颌侧切牙髓腔形态（三）下颌中切牙逐渐变细■（三）下颌中切牙逐渐变细■下颌中切牙的髓腔体积最小，根管外形与牙根外形一致，唇舌径明显大于近远中径“多为扁而窄狗单根。■L近远中剖面：髓腔呈狭长三角形，艘宝顶最宽，相当于光冠中1/3处，向根尖方向■3,横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形,横剖面根管呈椭圆形或圆形，有时可见■3,横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形,横剖面根管呈椭圆形或圆形，有时可见A舌向两根管。舌径大于近远中径，位置居中。牙根中音■2.唇舌剖面：髓腔相当于颈缘处最后，两较小。髓室顶呈尖形，相当于牙冠中1/3根管至根中1/3开始向根尖方向逐渐变细（四）下颌侧切牙髓腔形态唇面观横断面观近远中面观■（四）下颌侧切牙髓腔形态唇面观横断面观近远中面观■下颌侧切牙的髓腔形态与下颌中切牙相心但较下颌中切牙大。尖牙髓腔形态尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，多为单根管。（一）上颌尖牙髓腔形态上颌尖牙髓腔形态上颌尖牙髓腔最大处的唇舌径明显大于近远中径，为单根管。■上颌尖牙髓腔形态上颌尖牙髓腔最大处的唇舌径明显大于近远中径，为单根管。■L近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖光髓角相当于牙冠中1/3处，与牙尖相对应■3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈卵圆形，宽大，位于牙根的中央，唇舌径大于近远中径；根中部横剖面根管较小，呈圆形。0

■2■2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形与与外形相一致，至根尖1/3处明显缩小变细（二）下颌尖牙髓腔形态■下颌尖牙髓腔形态与上颌尖牙相似，但年上颌尖牙窄、髓角较圆。■1.近远中剖面：髓腔较窄，髓角圆钝。圆形舌径较大；根中部横剖面根管呈圆形或格■2.唇舌剖面：与上颌尖牙相似，但较小圆形舌径较大；根中部横剖面根管呈圆形或格■2.唇舌剖面：与上颌尖牙相似，但较小■3,横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形,前磨牙髓腔1.上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌窝中央向牙颈方向钻入。2.上颌前牙根管多为粗而直的单根管，根管治疗操作容易，疗效确切，易做桩冠修复。.上颌前牙在活髓牙预备嵌体的针道时，应注意避开髓角。.下颌前牙根管细，管壁薄，根管治疗时应防止侧穿或器械折断。.下颌前牙双根管多呈唇舌向分布，治疗时应仔细查明根管数目，一般可通过改变X线投照角度来显示双根管（一）上颌第一前磨牙髓腔形态升n8建入颊尖和舌尖中，颊侧髓角较高，接近牙冠的中升n8建入颊尖和舌尖中，颊侧髓角较高，接近牙冠的中1/3处，舌侧髓角较低，接近牙冠三1/3。根管可分为双根双管型、单根单管:单根双管型及单根单双管型四种形态。■2.颊颌剖面：髓室顶上有颊、舌髓角分别圆形3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，电椭圆形；若为双根管，颊舌向两根管均呈圆形3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，电椭圆形；若为双根管，颊舌向两根管均呈舌径大于近远中径。颊舌向中份缩小呈肾形；牙根中部横剖面若为单根管，根管呈（二）上颌第二前磨牙■与上颌第一前磨牙相似，也有单根管和X根管型，后者占48%.颊面观（二）上颌第二前磨牙■与上颌第一前磨牙相似，也有单根管和X根管型，后者占48%.颊面观横断山近远中ii观（三）下颌第一前磨牙■髓室顶有颊舌两个髓角，其高低差别较多为单根管。（三）下颌第一前磨牙■髓室顶有颊舌两个髓角，其高低差别较多为单根管。■L近远中剖面：其髓腔形态和尖牙相似,较留[g:®‘一'保瞽怖疔■2保瞽怖疔■2,颊舌剖面：髓腔的颊舌径大于近远中很其颊侧髓角特别高，位于牙冠中1/3；舌，髓角短网而不明显，接近牙冠颈1/3；髓:顶自颊侧明显倾向舌侧。■3,横剖面：牙颈部横剖面髓室较圆，根中■3,横剖面：牙颈部横剖面髓室较圆，根中横剖面仍呈圆形，但明显缩小。（四）下颌第二刖磨牙特点：颊舌二髓角均较明显，颊侧髓角稍T于舌侧髓角，两者均位于牙冠颈特点：颊舌二髓角均较明显，颊侧髓角稍T于舌侧髓角，两者均位于牙冠颈1/3处。腔多在根颈1/3处以下明显缩小成管。颊侧近远中剖面 颊舌剖面横断面观前磨牙髓腔应用解剖L上多前磨牙多为颊舌向两个根管,且根管的分叉海在接近根英戟，作根管治疗时应注意,勿将双根管误认为单根管。.额前磨牙题侧髓角较高，备洞时应避免穿通颊侧髓角；其髓室底较深，开髓时应避免将暴露的髓角误认为是根管3T.吩第一前磨牙因牙冠明显向舌侧倾斜，故其族成手牙冠中份F角乂高,牙便然餐时应避免穿髓；作根管治疗时，舞林应与芽秣长址处I二以免根管侧穿。磨牙髓腔形态（一）上颌第一磨牙舌侧近远中剖回近远中剖面颊恻近远中剖面（二）上颌第二磨牙（三）上颌第三磨牙■髓腔形态变异较大，但髓室一般较大，根管较短，分为三个根管。舌侧近远中剖面颊侧近远中剖面■髓腔形态变异较大，但髓室一般较大，根管较短，分为三个根管。舌侧近远中剖面颊侧近远中剖面横断面观（四）下颌第一磨牙下颌磨牙的髓室似立方形，近远中径＞颊舌径＞髓室高度（约1mm）。一般有5个髓角，舌侧髓角高于颊侧髓角，前者接近牙冠中1/3，后者接近牙冠颈1/3或颈缘附近。排列成近远中径长于颊舌径的四边形或五边形。

横断面观（三根型）横断面观（双根型）邻面观（双根型）邻面观（三根型）横断面观（三根型）横断面观（双根型）邻面观（双根型）邻面观（三根型）颊侧近远中剖面（五）下颌第二磨牙M曲电摹力也■髓室形态与下颌第一磨牙相似。但其近耳（五）下颌第二磨牙M曲电摹力也■髓室形态与下颌第一磨牙相似。但其近耳匚根有两个根管者的较少，约占49%,远根约有7%分为颊舌两根管横断面观二横断面观一颊侧近远中剖面 舌侧近远中剖面 邻面观（六）下颌第三磨牙

横断面观二横断面观一颊侧近远中剖面 舌侧近远中剖面 邻面观（六）下颌第三磨牙横断面观■变异大，且因其萌出和钙化较迟，故髓较大，根管亦较粗较短。横断面观■变异大，且因其萌出和钙化较迟，故髓较大，根管亦较粗较短。一般分为近中和远中两个根管，也可见三个根管的。面 邻面观磨牙髓腔应用解剖.上颌磨牙的近中颊侧髓角和近中舌侧髓角较高F备洞时应避免穿偻.上颌磨牙的颊侧两个根管口相距较近,且近逾刨眼篁较窄，有序现两个根管，故在根管治疗前最好拍x线片」以了询管形态和变操作时应注意根管走行方向口.卜颔第二鹿牙有时越侧2个根融合为单祗.有较大的单根邕,治疗加以注意口.下霞鹿牙的髓室项与髓室底的距离相距较近-髓室底与型j区场并髓时应避免髓室底穿通口5,下颌磨牙的舌侧髓角商于颊侧髓角,近中髓角高于远中髓角,备沛应加以注意 — ―~6.下颌第二磨牙远中舌侧根篁细小弯典治疗时应注意.钿亘时:出现麻根管万丽为蒋根管在颊侧连通误认为是被穿通白I>j- - j—*— ——«~,",■,■■11—1根据国外的研究文献和临床实践，我们总结出一些经验，有助于临床上快速地判断牙齿根管数目，并进一步准确地找到根管口。⑴髓室底的水平相当于釉牙骨质界的水平，继发牙本质的形成小会改变这个规律.所以，釉牙骨质界可以作为寻找和确认髓室底的固定解剖标志。⑵在釉牙骨质界水平的牙齿横断面上，髓腔形状与牙齿断面形状相同.并且位于断面的中央。就是说，髓室底的各个边界距牙齿外表面是等距离的。⑶继发性牙本质形成有固定的位置和模式：在髓腔的近远中颊舌四个侧壁、髓室顶和髓室底表面成球面状形成⑷颜色规律1：髓室底的颜色比髓腔壁的颜色深，即髓室底的颜色发黑，髓腔壁的颜色发白，黑就是髓室底的边界⑸颜色规律2：继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅，即继发性牙本质是白