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急性消化道穿孔急诊鉴别诊疗指南消化道穿孔是溃疡病常见的严重并发症之一，溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔可致急性穿孔，表现为严重的急腹症，需要紧急处理；如溃疡穿透与临近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿｝L或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。【临床表现】1，曾有溃疡病的临床症状，如上腹周期性、规律性疼痛，返酸、暧气、烧心等。在穿孔前常自觉溃疡病症状加重。.此次发病表现为剧烈腹痛，腹痛常始于中上腹或右上腹，持续而较快蔓延至脐周，以至全腹，常伴恶心、呕吐。3常有休克表现，如烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心慌、气短及血压下降。4.典型体征如蜷曲体位、表情痛苦、不敢大声说话及深呼吸，全腹弥漫性压痛、反跳痛及腹肌紧张呈板状强直，腹腔有游离气体时，叩诊肝浊音界缩小或消失，腹腔内渗液多，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。【病因】活动期胃、十二指肠溃疡逐步向深部侵蚀，穿破浆膜。急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃、十二指肠消化液及食物流人腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎。约6〜8小时后，由于病原菌生长，转变为细菌性腹膜炎。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动及过度疲劳等诱发因素。【院前急救】.体位采用半卧位.有利于腹腔内渗出物积聚在盆腔，便于引流处理，还可使腹肌松弛膈肌免受压迫，减轻腹痛，改善呼吸和循环。.禁食及胃肠减压。【急诊检查】.实验室检查血常规、肝功能。.立位腹平片检查。腹部B超检查。【诊断要点】1.溃疡病的病史。2.相应的临床表现。.血白细胞计数增多，中性粒细胞升高。X线腹部平片大多可见膈下半月形的游离气体。B超检查在腹腔渗液较多时可探及液性暗区。【鉴别诊断】1.与其他的外科急腹症鉴别包括急性胰腺炎、急性囊炎和胆囊穿孔、急性肠梗阻、急性阑尾炎穿孔、肠系膜系统工程血栓形成、宫外孕破裂及卵巢囊肿蒂扭转。2.与内科系统疾病鉴别包括急性胃炎、大叶肺炎、胸膜炎、心绞痛及心肌梗死等。【急诊治疗】.纠正水、电解质及酸碱平衡失调，在禁食期间，需每日输液，补充正常需要量及额外丢失量，补充热量和电解质。.应用抗生素溃疡穿孔后胃肠内容物流人腹腔，存在腹腔感染，以大肠杆菌常见，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和肠球菌次之，厌氧菌也很多见。抗生素的选择要具备广谱同时兼顾厌氧菌.可以选用氨基糖甙类、第二代、第三代头孢菌素，再加用灭滴灵。.对腹腔内渗出物较多的患者.可采用腹腔穿刺抽液或留置套管针引流，必要时应用抗生素腹腔灌洗。.保守治疗无效或患者溃疡病史长、症状重、饱食穿孔等，均应考虑

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