循环系统叙述

第一节概述一、 组成和主要功能：循环系统是人体内执行运输功能的相互连续的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统两部分.（一）心血管系统的组成和功能：是由心、动脉、毛细血管和静脉组成的一套密闭的管道系统，内有血液循环流动。主要功能将消化管吸收的营养物质、肺吸入的氧和内分泌腺分泌的激素运送到全身各器官、组织和细胞；同时又将它们的代谢产物如二氧化碳、尿素等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。1、 心：heart心血管系统的动力器官，并具内分泌功能.2、 动脉：artery运送血出心的管道，管壁厚，弹性好，逐渐分支；3、静脉：vein引导血回心的管道，管壁薄，弹性差，容量大，逐渐接受属支；4、毛细血管：capillary连接动、静脉末梢之间管道，彼此吻合成网，数量多，管壁簿，血流缓慢。（二）淋巴系统的组成和主要功能（简单介绍）：二、 血液循环途径：（体循环和肺循环，注意叙述起止点的问题。）三、 血管吻合及测支循环：1、 动脉间吻合：动脉环（如：脑底动脉Willis环）、动脉网（如：肩关节网、肘、膝关节网）、动脉弓（如：掌浅、深弓），缩短循环时间调节血流量。2、 静脉间吻合：除与动脉相似的吻合形式外还有静脉丛（如：食管丛、直肠丛、子宫阴道丛），保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。3、 动静脉吻合：小动、静脉间借血管支直接通连，缩短循环途径，调节局部血流量和体温。4、 侧支吻合：发自主干近侧端的侧副管，又汇合于主干的远侧端，称侧支吻合，当主干阻塞时通过侧支建立的循环叫侧支循环。保证器官病理状态下的血供。第二节心血管系统一、心一）心的外形：了解心的解剖学知识对于医学生至关重要。它是理解心生理、病理的基础。心外形：心近似倒置、前后略扁的圆锥体，大小似本人拳头。可分为一尖、一底、两面、三缘，表面有三条浅沟。心尖：由左心室构成，朝向左前下方，第5肋间隙，锁骨中线内侧1〜2cm。病历上明确心尖搏动在左锁骨中线以内，表明心大小正常。心的扩大或肥大属不正常，是因为心泵血不足而代偿性心肌肥厚所致。心底：大部分由左心房，小部分由右心房构成，向右后上方。两面：胸肋面（前面）：3/4由右心房及右心室，1/4由左心室构成膈面（下面）：隔心包贴膈，2/3由左心室，1/3由右心室构成。左缘：钝圆，斜向左下，大部分由左心室小部分由左心耳构成。三缘右缘：较垂直，由右心房构成。下缘：较垂直，由右心房构成；下缘：近水平，由右心室和心尖构成。三条沟:冠状沟（房室沟）：额状位分右上心房和左下心室。前室间沟：左、右心室前部表面分界。后室间沟：左、右心室下部表面分界。二） 心的位置位于胸腔中纵隔内，2/3位于正中线左侧，1/3位于正中面右侧，心尖朝向左前下方。三） 心体表投影1）左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm；2）右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm；3） 左下点：左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1-2cm；4） 右下点：右侧第6胸肋关节处。四） 心的各腔：（是本次内容的重中之重，从各腔功能启发性记忆，心是维持血循定向流动的动力装置，因此以四套瓣膜的结构为核心。）1、右心房：1）、右心耳：前上方锥体形盲囊突出部。心耳是大量回心血的缓冲储备腔。右心耳是容易发生血栓和右心最薄弱区。当行右心导管插入时，须注意勿损伤右心耳的薄壁。当心功能发生障碍时，心耳处血流更加缓慢，易在此处瘀积形成血栓。2）、三个入口上腔静脉口；下腔静脉口：前缘有下腔静脉瓣；冠状窦口：位于下腔静脉口与右房室口之间，下缘有冠状窦瓣。一个出口：右房室口：在左前下方通向右心室。3） 卵圆窝：房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位。胎儿的肺尚无呼吸功能，因此肺动脉泵血要经动脉导管至主动脉，而右心房的血也要分流至左心房。右心室1）入口右房室口，有三尖瓣（前、后、隔侧尖），其基底部附于纤维环，边缘有腱索。乳头肌：经腱索连于三尖瓣。（隔缘肉柱（节制索）：由前乳头肌根部至室间隔下部内，横跨室腔；其内通行着房室束的右束支和血管；它有防止右心室过度扩张的功能.在右心室手术时,要防止损伤此肉柱,以免发生右束支传导阻滞.）2）三尖瓣复合体：由纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌结构与机能密切关连。3） 动脉圆锥：位于窦部左上方，室壁光滑无肉柱。4） 出口肺动脉口，有三个肺动脉瓣，其游离缘中央有半月瓣小结。防止血液回流到心室左心房1） 左心耳，突向右前方，为心外科最常见手术入路之一。2） 入口两对肺静脉口，通左、右肺上、下静脉，此处无瓣膜；3） 出口左房室口，通向左心室。左心室1） 入口左房室口，有二尖瓣。2） 二尖瓣复合体：由功能结构系切关连二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌构成。3） 肉柱：较右心室的细小。4）出口主动脉口，有三个主动脉瓣;5） 主动脉瓣：三个半环形瓣附于主动脉瓣环，游离缘有半个月瓣小结；6） 主动脉窦：主动脉瓣与主动脉壁之间的间隙，有冠状动脉开口。心像一个”血泵”，瓣膜类似阀门，保证了心内血液的定向流动。当心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，血液由心室射入动脉；当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液由心房流入心室。如此周而复始，循环往复。五） 、心的构造：1、 心壁的构造：由心内膜、心肌和心外膜构成。心内膜：位于心房与心室内面并与大血管内膜相延续，可形成心瓣膜。心内膜十分光滑（单层扁平上皮），否则血小板破裂导致血栓形成。当有心内膜炎时易有血栓形成，即便治疗好后一旦血栓脱落，仍可突然因梗塞脑动脉或冠状动脉而突然死亡。心肌（心室肌）：外层斜行、中层环行、内层纵行（形成肉柱、乳头肌）；左心肌厚度（9〜12cm）相当右心肌3倍;分三层;向着心底方向运动,能将血射入大血管心外膜：即浆膜性心包的脏层。2、 房间隔和室间隔房间隔：两层心内膜间夹结缔组织和少量心肌组成，卵圆窝处最薄。室间隔：上方中部为膜部，是室间隔缺损的好发部位，下方为肌部。六） 、心的传导系：由特殊分化的心肌细胞构成。（凡心律方面的紊乱均与心传导系有关：心律过速则心肌过劳，不能充分恢复其能量代谢；心率过缓则全身供血不足。）1、 窦房结：位于上腔静脉与右心耳之间心外膜深面，内含起搏细胞，是心的正常起搏点；领导心的兴奋周期-窦性心律。异位心律则可导致心肌收缩不协调，形不成有效的合力收缩，如心房纤颤等。2、 结间束：无定论.3、 房室结：位于房间隔下部，冠状窦口与由心房之间的心内膜深面。使窦房结的冲动延搁下传至心室，使心房肌与心室肌先后依次分开收缩。房室结是重要的次级起搏点，许多复杂的心率失常在该处发生。4、房室束（His束）：自房室结发出后入室间隔膜部，至室间隔肌部上缘分为右、右束支，是连接心房和心室的唯一重要通路。5、右、右束支：分别沿室间隔左、右侧心内膜深面下行到左、右心室。在心室的心内膜深面分散成许多细小的分支，交织成网，称为心内膜下支（浦肯野纤维网），与心室的普通细胞相连。心的自动节律性兴奋由窦房结开始，沿结间束一方面传到心房肌，使心房收缩；另一方面传到房室结，再经房室束、左、右束支、心内膜下支至心室肌，使心室肌也开始收缩。如此一先一后，使心不断的有节律的搏动。七）、心的血管：其供血不足导致冠心病，是人类第一杀手；患者死得极快而其家属无思想准备，因此心内科在这方面诊治研究得很细致而深入。心输出量的4〜5%供给冠脉，而心仅占体重的0。5%（一） 动脉：左冠状动脉：1） 行径：自主动脉起始处左侧，经左心耳与肺动脉根部之间入冠状沟左行分支。2） 分支前室间支：左心室前壁、右心室部分前壁、室间隔前2/3；旋支：沿冠状沟左行，绕心左缘分布于左心室膈面。3） 分布范围：左半心、室间隔前2/3和部分右室前壁。右冠状动脉：1） 行径：起自主动脉右窦，经右心耳与肺动脉根部间入冠状沟右行，分为两支。2） 分支：后室间支：沿后室间沟下行，分布两室后壁及室间隔后1/3；下部与前室间支末稍吻合右旋支：左行分布于左室后壁；窦房结支：沿右心耳内面上行；房室结支：90%自房室交点分出。3） 分布范围：右半心、室间膈后1/3、部分左室后壁、窦房结、房室结。（冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）可造成其分支分布区心肌坏死，即心肌梗死。如左室侧壁和后壁梗死是阻塞了左旋支；前壁和室间隔前部梗死是阻塞了前室间支；任何一支受阻碍，还会引起心传导系不同部分的血供障碍，引起心绞痛和心律失常。）（二） 、静脉：绝大部分经冠状窦回流入右心房；一部分直接开口于右心房；极少部分流入左心房及左、右心室。1、 心大静脉：在前室间沟内与前室间支伴行；2、 心中静脉：与后室间支伴行；3、心小静脉：与右冠状动脉伴行，注入冠状窦；八）、心包：1、 概念：包裹在心和出入心大血管根部的锥体形纤维浆膜囊，外层为纤维性、内层为浆膜性心包。2、分部： 纤维心包：为坚韧的结缔组织囊，与大血管外膜相移行。浆膜心包： 壁层：在纤维心包内面；脏层：被覆心表面即心外膜（两层间为心包腔）。3、 心包窦：定义：在心包腔内，浆膜性心包脏、壁两层转折处形成的间隙；二、 肺循环的血管一） 肺循环的动脉肺动脉干：发自右心室，经主动脉前方行向左后上方，至主动脉弓下缘分为左肺动脉和右肺动脉。左肺动脉leftpulmonaryartery:较短，横行向左至左肺门，分两支入肺。右肺动脉rightpulmonaryartery:较长，经主动脉和上腔静脉后方向至右肺门分为三支入右肺。动脉韧带arterialligament：连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索（由胚胎时期动脉导管闭索的遗迹）。动脉导管未闭。二） 肺循环的静脉肺静脉4条，左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉起于肺门，注入左心房。肺静脉将含氧高的动脉血运回心。三、 体循环的血管一）体循环的动脉1、 主动脉：根据其行程可分为以下几段：升主动脉：起自左心室，斜向右上前方，至右第2胸肋关节处移行主动脉弓。主要分支：左冠状动脉、右冠状动脉主动脉弓：呈弓形弯向左后至第4胸椎下缘左侧移行为降主动脉。主要分支：自主动脉弓凸侧由右向左分别为：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。降主动脉胸主动脉：沿脊柱左前方下行，达第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉腹主动脉：在腹腔内沿脊柱左前方下行至第4腰椎下缘分为左、右骼总动脉。2、 头颈部的动脉1）.颈总动脉行程：左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干，经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉外侧上行，平甲状软骨上缘分颈内、外动脉。颈动脉窦：是颈总动脉与颈内动脉起始部的膨大，窦壁外膜内有丰富的游离神经末梢称为压力感受器，可反射性的调节血压。颈动脉窦反射对维持血压衡定十分重要。颈动脉小球：在颈总动脉分杈的后方的扁圆形小体，是化学感受器，可感受血液中CO2浓度变化的刺激，反射性的调节呼吸。喝二氧化碳饮料刺激此化学感受器。2） 颈内动脉：平甲状软骨上缘自颈总动脉分出，垂直上行穿颈动脉管入颅，在颈部无分支。3） 颈外动脉：走行：自颈总动脉分出，初位于颈内动脉前内侧，经其前方转至外侧上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉。其主要分支为：（1） 甲状腺上动脉：自起始部向前下至甲状腺侧叶上端分支至腺与喉。（2） 舌动脉：平舌骨大角发出经舌骨舌肌深面入舌至口底及腭扁桃体。（3） 面动脉：自舌动脉稍上方，经下颌下腺深面，绕下颌骨下缘咬肌前缘至面部，沿口角鼻翼外侧上行易名内眦动脉，分支入下颌下腺、腭扁桃体及面部。（4） 颞浅动脉：在耳屏前方经颧弓根部浅面至颞部皮下，分布于额颞、顶部软组织。（5）上颌动脉：平下颌颈深面入颞下窝，在翼外肌浅（深）面入翼腭窝。沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、咀嚼肌等。其分支较重要的有脑膜中动脉：穿棘孔分布于硬脑膜。（联系棘孔、翼点和侧头部暴力导致硬膜外出血。）4）锁骨下动脉行程：锁骨下动脉左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，经胸锁关节后方，斜向外至颈根部呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘续腋动脉。主要分支为：椎动脉：上行穿第6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分支营养脑与脊髓。是供应脑的另一主要动脉；由于穿过横突孔常受骨质增生影响，而发生短暂性脑缺血而头晕和短暂意识缺失胸廓内动脉：向下入胸腔，沿第1~6肋软骨后面下降，分支分布于胸前壁心包、膈和乳房等处。其较大的终支称为腹壁上动脉，穿膈入腹直肌分支与腹壁下动脉吻合营养腹直肌。甲状颈干：为一短干，分为数支。一甲状腺下动脉：横过颈动脉鞘后方至甲状腺侧叶下端3、上肢的动脉1） 腋动脉：行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。主要分支分布到肩关节、胸肌、背阔肌和乳房等2） 肱动脉：沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。主要分支肱深动脉：伴桡神经沿桡神经沟下行，分织布于肱三头肌、肱骨，末端终支加入肘关节网。3） 桡动脉：先经肱桡肌和旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙至手掌。主要分支为：（1）终支：与尺动脉掌深支吻合形成掌深弓。（2） 掌浅支：在桡腕关节处发出，下行至手掌与尺动脉吻合形成掌浅弓。（3） 拇主要动脉：在掌侧深部发出3分支至食指和拇指。4） .尺动脉：在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌。（1） 终支：与桡动脉掌浅支吻合形成掌浅弓。（2） 掌深支：与桡动脉掌终支吻合形成掌深弓5） .掌浅弓和掌深弓：4、 胸部的动脉：胸主动脉：为主动脉弓的直接延续，于后纵隔内下行，穿膈的主动脉裂孔后移行为腹主动脉。分支有壁支和脏支：1） .壁支：主要分布于胸腹壁肌和皮肤。（1） 肋间后动脉；9对，行于第3-11肋间隙相应的肋沟内（2） 肋下动脉。1对，沿第12肋下缘走行2） .脏支（1）支气管支；随支气管入肺门，是肺本身的供养动脉。肺癌化疗的介入疗法，从股动脉插入导管，逆行向上直至插入支气管动脉，进入肿瘤所在的支气管肺段。（2）食管支；（3）心包支。营养同名器官。5、 腹部的动脉：腹主动脉：主动脉裂孔至第四腰椎体下缘1） 、壁支：、4对腰动脉、膈下动脉、骶正中动脉等，分布于腹后壁、脊髓、膈和盆腔后壁等处。2） .脏支：成对脏支：（1）肾上腺中动脉：至肾上腺（2）肾动脉：约平第1~2腰椎椎间盘的高度起于腹主动脉，横行向外至肾门入肾，并分出肾上腺下动脉至肾上腺。（3）睾丸动脉:至睾丸和附睾；女性为卵巢动脉，至卵巢和输卵管壶腹部。不成对脏支（1）腹腔干：在主动脉裂孔的稍下方发自腹主动脉（2）肠系膜上动脉：约平第1腰椎高度发自腹主动脉（3）肠系膜下动脉：约平第3腰椎高度发自腹主动脉6、盆部的动脉1）、骼总动脉：由腹主动脉分出后，沿腰大肌内侧下至骶骼关节处分为骼内动脉和骼外动脉2）骼内动脉：斜向内下降入盆腔，分为脏支和壁支：3）、骼外动脉：沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股部移行为股动脉。骼外动脉的主要分支为腹壁下动脉：入腹直肌鞘与腹壁上动脉吻合。7、下肢的动脉1） 、股动脉：在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。股动脉的主要分支是股深动脉。2） 、腘动脉：在腘窝深部下行，至腘肌下缘分为胫前和胫后动脉，该动脉在腘窝发出关节支和肌支至膝关节和邻近肌。3） 、胫后动脉：沿小腿后群浅深屈肌之间下行，经内踝后方至足底分为足底内侧和外侧动脉。主要分支有：4） 、胫前动脉：（二）体循环的静脉（静脉的特点：）送血液回心的血管，起于毛细血管，管壁薄、弹性小、管腔大、压力低、流速慢、属支多、吻合多，总容积较动脉多一倍；有静脉瓣，有利于静脉血向心回流；分浅、深两类，浅静脉位于浅筋膜内（又称皮下静脉），深静脉与动脉同名并与其伴行；（1）心静脉系（2）上腔静脉系（3）下腔静脉系上腔静脉系包括上腔静脉及其属支，收集头颈上肢和胸部的静脉血。上腔静脉（1）组成：在右侧第1胸肋结合处后方由左、右头臂静脉合成，沿升主动脉右侧下行，至右侧第3胸肋关节下缘注入右心房。（2）收集范围：收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身静脉血。头臂静脉：由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管注入。头臂静脉的其他属支有（1）椎静脉；（2）胸廓内静脉；（3）甲状腺下静脉；1） 头颈部的静脉：主要有颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉等。（1） 、颈内静脉：于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内下行于颈内动脉和颈总动脉的外侧，至胸锁关节的后方于锁骨下静脉汇合。a.颅内属支：硬脑膜窦收集脑膜、脑、颅骨、视器和前庭蜗器的静脉血。b.颅外属支：面静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上、中静脉，收集同名器官的静脉血。面静脉:起自内此静脉，在面动脉的后方下行，在下颌角下方跨过颈内、外动脉表面注入颈内静脉。下颌后静脉:由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，下行至腮腺下端分为前、后两支，前支汇入面静脉，后支续为颈外静脉。上颌静脉起自翼内、外肌之间的翼静脉丛。颅内静脉与颅外静脉的交通：（危险三角）（2） 颈外静脉:由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌的表面下行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉。收集头皮和面部的静脉血。（3）锁骨下静脉：于第1肋的外缘续于腋静脉，向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关节的后方于颈内静脉汇合，主要收纳上肢、颈部浅层的静脉血。2） 、上肢静脉（1） 深静脉：与同名动脉伴行腋静脉在大圆肌下缘由两条肱静脉汇合而成，在第1肋的外缘续为锁骨下静脉，收集上肢的所有浅、深静脉血。（2） 浅静脉贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，沿前臂的尺侧上行，至肘部转至前面，经肱二头肌内侧沟上行至臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行注入腋静脉。头静脉:起自手背静脉网的桡侧，沿前臂的桡侧、肘部的前面、肱二头肌外侧沟上行，经三角肌和胸大肌间沟至锁骨下方穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。肘正中静脉连于头静脉和贵要静脉之间。.胸部的静脉：主要有胸廓内静脉和奇静脉胸廓内静脉：由腹壁上静脉向上延续而成，与同名动脉伴行，注入头臂静脉。奇静脉：起于右腰升静脉，沿胸椎体右侧上行至第4胸椎高度，向前勾绕右肺根上方注入上腔静脉。是沟通上、下腔静脉系的重要通路之一。椎静脉丛是胸腹盆腔感染向颅内传传播的通路。下腔静脉系 由下腔静脉及其属支组成，收集下半身的静脉血。下腔静脉组成及行程：由左、右骼总静脉平第4、5腰椎右前方合成，沿腹主动脉右侧、脊柱右前方上行，经肝的腔静脉沟，穿膈腔静脉孔入胸腔，穿纤维心包注入右心房。属支：壁支： (1)膈下静脉；(2)腰静脉。脏支：(成对脏器)：骼总静脉在骶骼关节前方由骼内静脉internaliliacvein和骼外静脉externaliliacvein汇合而成。1)、下肢的静脉下肢的深静脉：与同名动脉相伴行，膝部以下一条动脉有两条同名动脉伴行。下肢的浅静脉大隐静脉：起始与走行：在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3〜4cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。小隐静脉：起始与走行：在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，至胭窝下角穿深筋膜注入腘静脉。2） 盆部的静脉：主要由骼内静脉和骼外静脉3） 腹部的静脉：（1）腹前壁的静脉：包括浅静脉和深静脉两种。浅静脉：胸腹壁静脉，注入液静脉；腹壁浅静脉，注入大隐静脉。深静脉：腹壁上静脉，注入头臂静脉；腹壁下静脉，注入骼外静脉。（2）腹腔脏器的静脉：可分为成对的静脉和不成对的静脉。成对静脉：睾丸静脉/卵巢静脉：左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉；肾静脉：左肾静脉较右肾静脉长；肾上腺静脉：左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉。不成对的静脉：来自腹腔不成对脏器（肝除外）的静脉不直接注入下腔静脉，而是先汇合成肝门静脉，经肝门入肝，在肝内移行为肝血窦，与肝固有动脉的血液混合，再汇合为2〜3支肝静脉注入下腔静脉。4）肝门静脉系（1） 肝门静脉：由脾静脉与肠系膜上静脉在胰颈后方合成，经胰颈和下腔静脉之间进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为左、右两支入肝。（2） 属支：脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉附脐静脉收集范围：自食管腹段至直肠的腹盆部消化管道及脾胰和胆囊的静脉血。（3） 侧支循环：①通过食管静脉丛：肝门静脉…胃左静脉f食管静脉丛f食管静脉f奇静脉f上腔静脉。如肝门静脉血流受阻，经上述回流途径引起食管下段的粘膜下静脉高度曲张，一旦破裂，就会引起急性上消化道出血。通过直肠静脉丛：肝门静脉f脾静脉f肠系膜下静脉f直肠上静脉f直肠静脉丛f直肠下静脉、肛静脉f骼总静脉f骼总静脉f下腔静脉。由于大量血液经上述途径回流，可引起直肠静脉丛曲张，如破裂可引起便血。通过脐周静脉网；第三节淋巴系统淋巴系统是循环系的重要组成部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴组织构成。一、淋巴管道淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管四级。毛细淋巴管是淋巴管道的起始段，位于组织间隙内，以膨大的盲端起始，彼此吻合成网。管壁非常薄，仅由单层内皮细胞构成。没有基膜和周细胞，相邻的内皮细胞之间的连接间隙较大，因此毛细淋巴管比毛细血管通透性大，蛋白质、异物和细菌等大分子物质容易进入毛细淋巴管。淋巴管淋巴管由毛细淋巴管汇集而成，在全身各处分布广泛，根据走行位置可分为浅淋巴管和深淋巴管。浅淋巴管行于皮下浅筋膜内，多与浅静脉伴行。深淋巴管行于深筋膜深面，常与深部的血管神经束伴行。浅深淋巴管之间有丰富的吻合。淋巴管内含有众多的瓣膜，可防止淋巴逆流。淋巴干淋巴管在向心回流途中逐渐汇合形成较粗大的淋巴干。全身共有9条淋巴干、它们是左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干和单个的肠干。淋巴导管全身9条淋巴干最终分别汇合成两条淋巴导