应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导课件

糖尿病患者自我管理指导应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导应用胰岛素治疗的使用胰岛素患者的饮食原则

营养治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗的原则使用胰岛素患者的饮食治疗原则遵循一般糖尿病患者饮食原则，即：合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3－6餐使用胰岛素患者的饮食原则营养治疗是糖尿病治疗的基础饮使用胰胰岛素与饮食的配合

餐前30分钟内注射

紧邻餐前，必要时餐后立即注射，无需餐前等待短效人胰岛素预混人胰岛素速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物胰岛素与饮食的配合餐前30分钟内注射使用胰岛素患者的运动原则

1、控制血糖2、增强胰岛素的作用3、预防心血管疾病4、调整血脂代谢5、降低血压6、控制体重7、改善心肺功能8、防治骨质疏松9、增强身体灵活度10、放松紧张情绪运动的益处使用胰岛素患者的运动要点遵循一般糖尿病患者运动的原则持之以恒循序渐进量力而行原则使用胰岛素患者的运动原则运动的益处使用胰岛素患者持之以恒循运动后血糖变化的原因胰岛素过量长时间运动，30-60分钟以上，糖类不足高强度有氧运动（50-75%VO2max)不熟悉运动强度的增加血糖降低胰岛素不足竞争情绪引发肾上腺素反应短时间，非持续的强度有氧运动引发肾上腺素反应糖类补充过量运动后产生糖超过消耗量血糖升高运动前䢪适量减少了胰岛素用量运动时适量补充糖类血糖没改变运动后血糖变化的原因胰岛素过量血糖降低胰岛素不足血糖升高运动胰岛素剂量和运动的关系运动增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素阻抗性，降低心血管疾病危险因子运动时增加肌肉对葡萄糖的利用，在大运动量之前要适当减少胰岛素用量，避免发生低血糖减少餐前速效胰岛素(%)(此估算为成人.且未考虑补充的糖类)30分钟60分钟轻：如快走(-25%VO2max)2550轻：如慢跑(-50%VO2max)5075轻：3小时马拉松(-75%VO2max)75100餐前速效胰岛素调整运动强度胰岛素剂量和运动的关系运动增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素阻抗相关监测项目的监测时间、频率临床监测方案监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高√√√√BMI√√血压√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1c√√√尿常规√√√√胆固醇/高/低密度蛋白胆固醇、甘油三脂√√尿微量白蛋白/尿肌酐√√肌酐/BUN√√肝功能√√心电图√√眼：视力及眼底√√足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查√√相关监测项目的监测时间、频率临床监测方案监测项目初访随访每季自我监测血糖的意义指导患者血糖控制达标的重要措施!检查患者是否存在血糖风险的重要手段!指尖毛细血管血糖监测是最理想的方法!自我监测血糖的意义指导患者血糖控制达标的重要措施!常用自我血糖监测指标空腹或餐前血糖监测适用于血糖于水平很高者，有低血糖风险者。隔夜空腹后早餐前采血检定，是最常用的监测指标餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖良好但仍不达标者。从吃第一口饭开始计时，整2个小时后测血糖睡前血糖监测注射胰岛素(特别是中长效胰岛素要)的患者常用自我血糖监测指标空腹或餐前血糖监测适用于血糖于水平很高者常用自我血糖监测指标夜间血糖监测胰岛素治疗已接近达标而空腹血糖仍高者糖化血红蛋白(HbA1c)可以反映患者近2-3个月的平均血糖控制情况出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖常用自我血糖监测指标夜间血糖监测胰岛素治疗已接近达标而空腹血常用自我血糖监测指标胰岛素治疗开始阶段每日至少自我监测血糖5次，达到治疗目标后可每天2-4次A血糖控制差或病情危重时应每天监测4-7次至病情稳定；达血糖控制目标时，可每周监测1-2天B常用自我血糖监测指标胰岛素治疗开始阶段每日至少自我监测血糖5血糖监测注意事项（2）

苏木杰现象（somogyiphenonenon）一种反应性高血糖现象：由于夜间发生低血糖导致的清晨高血糖；提示睡前胰岛素减量黎明现象（dawmphenomenon）胰岛素分泌足，导致黎明时血糖逐渐升高；提示睡前胰岛素加量监测要点监测夜间多点血糖血糖监测注意事项（2）苏木杰现象黎明现象监测要点监测夜间多血糖监测注意事项（2）

BMI＞28kg/m2男性腰围≥85cm女性腰围≥80cm体重指数正常，但围超标肥胖是Ⅱ型糖尿病独立的高危因素肥胖者胰岛素敏感性下降肥胖会导致胰岛素抵抗肥胖也是糖尿病微血管病变、大血管病变、高血压和肝胆疾病的高危因素肥胖的标准肥胖的标准糖尿病患者应定期监测体重和腰围，指导胰岛素用量，以此减少慢性并发症的发生风险!血糖监测注意事项（2）BMI＞28kg/m2肥胖是Ⅱ型糖尿(四）放行－准备工作

征求医生意见，决定是否可以旅行准备足量的胰岛素等药物，注射用具及消毒用品有条件的患者备上血糖仪和试纸随身携带病情记录本掌握其他疾病的处理方法带上糖尿病保健卡及一些简单的含糖食品所有治疗监测用品应随身携带结绊前行，不可单独出行(四）放行－准备工作征求医生意见，决定是否可以旅行(六)幼儿及青少年糖尿病～可选用的胰岛素门冬胰岛素SFDF批准用于2岁以上的儿童糖尿病患者，中华医学儿童遗传代谢学组《儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南》推荐用药赖脯胰岛素可用于12岁以上儿童糖尿病患者地特胰岛素SFDA批准可用于6岁以上儿童糖尿病患者甘精胰岛素可用于12岁以上儿童糖尿病患者(六)幼儿及青少年糖尿病～可选用的胰岛素门冬胰岛素SFDF(七)老年糖尿病定义年龄＞60岁的糖尿病患者(西文＞65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者特点绝大多数为Ⅱ型糖尿病，异质性较大；多数起病缓慢，多无症状；部分以并发症为首发表现；部分存在潜在的伴随疾病注意事项老年人常伴有器官功能减退，应注意口服降糖药的适应症状和禁忌症；治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖(七)老年糖尿病定义年龄＞60岁的糖尿病患者(西文＞65岁)(八)忘记注射胰岛素该如何处理忘记注射情况处理方法使用速效胰岛素类似物餐后即刻补注早、晚餐前注射预混胰岛素早餐前忘记可在餐后立即补注已到中午检查午餐前血糖，当超过10mol/L时，可在午餐前临时注射一次短效人胰岛素事速效胰岛素类似物切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射(八)忘记注射胰岛素该如何处理忘记注射情况处理方法使用速效胰目录胰岛素的保存2胰岛素的注射技术4胰岛素的购买31胰岛素的注射装置33目录胰岛素的保存2胰岛素的注射技术4胰岛素的购买31胰岛素胰岛素的购买凭医生处方购买购买时要注意保质期尚无邮寄的购买方式，应通过正规渠道购买再购买时带上以前的包装盒胰岛素的购买胰岛素的购买凭医生处方购买购买时要注意尚无邮寄的购买再购买时胰岛素的保存不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书正在使用的胰岛素可在室温下(25℃/30℃)保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏靠近冰箱门的位置保存(2～8℃)避免日晒2～8℃冷藏不要冷冻胰岛素的保存不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品特殊环境下的胰岛素保存特殊环境下的胰岛素保存外出旅游时携带胰岛素应避免冷热及反复震荡乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中特殊环境下的胰岛素保存特殊环境下的胰岛素保存外出旅游时携带胰胰岛素注射装置费用低廉操作步骤较繁琐使用注意事项：注意无菌操作长、短效胰岛素抽取顺序不得颠倒费用低廉操作步骤较繁琐使用注意事项：注意无菌操作长、短效胰岛素抽取顺序不得颠倒专用注射器胰岛素泵胰岛素注射装置费用低廉费用低廉专用注射器胰岛素泵胰岛素注射装置胰岛素和注射装置合二为一携带方便操作简单灵活注射过程更加简单隐蔽注射剂量列精确仿若无痛能够帮助患者克服初始胰岛素治疗的心理障碍特充装置更简单：易教、易学、易用、节省医患时间特充装置列方便：

帮助提高患者治疗的依从性胰岛素笔特充RRR胰岛素注射装置胰岛素和注射装置合二为一能够帮助患者克服初始胰胰岛素注射流程诺和笔4为例R个人准备－检查药物（效期、剂型、有无破裂）按说明书要求将笔至于待装药状态用药准备评估注射部位皮肤情况－选择部位－解释核对胰岛素剂量、种类消毒皮肤注射盘、胰岛素注射笔、酒精棉片、待用胰岛素胰岛素装入笔内－按说明书摇匀胰岛素－装针头排气、直到针头处出现胰岛素－按医嘱调节剂量整理床单位安全处理污物－清洁注射盘提起注射部位－进针与皮肤呈45或90度注药－停留5～10秒拔针－按压－观察装备注射装笔前准备携物置患者床前操作用整理注射前准备注：操作前先进行患者身份识别胰岛素注射流程诺和笔4为例R个人准备－检查药物（效期、剂型注意事项－注射部位1注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臀腹部大腿前侧及外侧上臀侧面及稍向后面臀部注意事项－注射部位1注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以注意事项－注射部位2注射部位注射部位注射部位注射部位胰岛素类型腹部大腿或臀部任一部位早晨腹部傍晚大腿或臀部短效人胰岛素中效人胰岛素或长效胰岛素类似物速效胰岛素类似物预混人胰岛素或预混胰岛素类似物注意事项－注射部位2注射部位注射部位注射部位注射部位胰岛素腹注意事项－注射部位的轮换注意事项――注射部位的轮换教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换

在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随防时确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议注意事项－注射部位的轮换注意事项――注射部位的轮换影响胰岛素吸收的因素胰岛素类型胰岛素浓度和剂量皮下组织血流注射深度注射部位运动注射到皮下硬结胰岛素抗体影响胰岛素吸收的因素胰岛素类型重复使用胰岛素笔用针头的现象很严重ITQ中国数据：10.7%的患者一针一换9.6%的患者每个针头使用2次约28.5%的患者每个针头重复使用＞10次ITQ所有国家数据：43.4%的患者一针一换30.0%的患者使用2次16.0%的患者使用5－10次10.6%的患者重复使用＞10次重复使用胰岛素笔用针头的现象很严重ITQ中国数据：10.7%新推荐减少注射疼痛的方法已开封的胰岛素室温保存等待酒精完全挥发后进行注射避免在毛发根部注射使用较短较细的的针头新推荐减少注射疼痛的方法已开封的胰岛素室温保存胰岛素注射的方法捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层√×

胰岛素注射的方法捏起皮肤注射正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指新推荐选择捏皮的方法需捏皮注射消费患者腹部男性大腿（肥胖者除外）无需捏皮注射肥胖患者腹部女性大腿（偏瘦者除外）臀部（消瘦除外手臂捏皮注射一般很难做到最佳注射捏起皮肤－注射胰岛素－针头在皮肤内停留10秒－在针头拔出前不要松开捏皮新推荐选择捏皮的方法需捏皮注射消费患者腹部无需捏皮注射肥胖患胰岛素注射的方法针头与皮肤呈90或45度角进针胰岛素注射的方法针头与皮肤呈90或45度角进针进针角度规范使用方法57.1%误注肌层由于错误的进针角度所致，从而引起低血糖的风险增加不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌层，应规范进针角度入群胰岛素笔用针32G6mm胰岛素笔用针30G8mm儿童或偏瘦成人（BMI＜18kg/m2）45度角进针腹部或大腿捏起皮肤同左成人－正常体重45度角进针腹部或大腿捏起皮肤同左成人－超重（BMI＞27kg/m2）45度角进针1、大腿部位，需捏起皮肤2、腹部直接进针，无须捏起皮肤45度角进针腹部或大腿捏起皮肤进针角度规范使用方法57.1%误注肌层由于错误的进针角度所致新推荐注射完毕后留置针头10称以上ITQ中国数据26%的患者有时发现胰岛素漏液15%的患者经常发现胰岛素漏液

22%的患者针头留置10秒以上（18%的患者针头留置时间不足5秒）－最有效避免胰岛素漏液的方法

新推荐注射完毕后留置针头10称以上ITQ中国数据22%的患者胰岛素注射部位的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同胰岛素注射部位的轮换不同注射部位间的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位地称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离2cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换胰岛素注射部位的轮换同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大影响个人外观形象，加大精神压力胰岛素注射部位的轮换同一部位多次注射的弊端皮下脂肪组织增生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头皮下脂肪组织增生注射部位轮转可预防皮下脂肪增生ITQ中国皮下脂肪增生数据：92.5%的皮下脂肪增生多发生在腹部仅25.6%的患者在每次随访时检查注射部位31.1%的患者注意到注射部位肿块2.6%的患者总是在脂肪增生部位注射16.3%患者有时在脂肪增生部位注射错误操作注射部位轮转是针对皮下脂肪增生最佳预防和治疗策略之一注射部位轮转可预防皮下脂肪增生ITQ中国皮下脂肪增生数据：错新推荐选择注射部位轮转方法教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案将注射部位分成4象限若是在腿或臀部注射则分为2象限按顺时针方向轮换在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤专业医护人员在每次随访时：确保患者遵循注射部位轮换方案向患者需要提供建议新推荐选择注射部位轮转方法教育患者采用便于实行的注射部位轮换胰岛素注射技术规范（五）－其他拨针后，按压注射部位（胰岛素笔）注射完毕后，必须取下针头按揉注射部位会影响胰岛素作用时间针头留在笔芯上空气进入笔芯，增加胰岛素污染几率药液溢出致活塞杆和笔芯的橡胶活塞出现空隙空气进入，产生气泡胰岛素注射技术规范（五）－其他拨针后，按压注射部位按揉注射部总结克服胰岛素注射管理的两个障碍是成功的关键避免胰岛素遗漏注射注射疼痛是原因之一减少注射疼痛的方法：注射管理规范避免重复使用针头选择细的针尖规范胰岛素注射技术规范注射技术规范的捏皮注射方法规范的进针角度避免漏液注射部位轮换总结克服胰岛素注射管理的两个障碍是成功的关键避免胰岛素遗漏注意事项－针头使用注射完毕须正确处理针头：医院毁型弃在专门盛放尖锐的容器中容器装2/3满后，盖上盖，密封后贴好标签，放到指定地点家庭医护人员应告知患者有在针头的正确处理方法不能随意让针头进入公共垃圾系统处置，防范潜在的风险，如在家庭中划伤幼儿注意事项－针头使用注射完毕须正确处理针头：医院毁型家庭医护人员对胰岛素治疗的误区误区胰岛素治疗是最后的一种治疗方式很忙，没有时间教育患者胰岛素使用方法繁杂，能拖就拖缺乏胰岛素会增加低血糖发生率使用胰岛素会增加体重怕与患者沟通失败怕患者因拒绝胰岛素而流失医护人员对胰岛素治疗的误区误区胰岛素治疗是最后的一种治疗方画说胰岛素护患互动讨论时使用采用形象、生动图片模式协助说明Ⅱ型糖尿病的相关知识，胰岛素的作用以及胰岛素注射相关等问题帮助澄清患者在胰岛素认知、管理、态度以及使用等方面的顾虑与担心也可用于刚被诊断出糖尿病的患者，讨论将来可能会使用胰岛素来治疗，借以降低以后对胰岛素治疗的顾虑画说胰岛素护患互动讨论时使用患者进行胰岛素治疗的障碍认知使用胰岛素表示我通过改善生活方式及口服降糖药物控制糖尿病已经失败了使用胰岛素表示我的糖尿病已经变得更差了使用胰岛素表示我的健康状况会更差能用口服降糖药就不用胰岛素糖尿病进展的实质是胰岛功能持续丧失采用胰岛素治疗是疾病发展到了需要使用胰岛素治疗的阶段有些病情状况不适合单独使用口服降糖药治疗胰岛素是良好控制血糖的工具之一患者进行胰岛素治疗的障碍认知使用胰岛素表示我通过改善生活方患者进行胰岛素治疗的障碍态度使用胰岛素会使别人把我看成是病情较重的人社会大众对糖尿病有一定认知坦然而照顾自己糖尿病的实质是胰岛功能持续丧失采用胰岛素治疗是疾病发展到了需要使用胰岛素治疗的阶段糖尿病管理通过血糖控制标准来评价，而非用药使用胰岛素会使家人和朋友更担心解读患者进行胰岛素治疗的障碍态度使用胰岛素会使别人把我看成是病患者进行胰岛素治疗的障碍副作用胰岛素会使体重增加使用胰岛素后体重增加的原因糖代谢紊乱被有效控制解读随尿丢失能量减少体重增加防御低血糖性进食措施学习交流监测体重调整药物、饮食和运动间的平衡患者进行胰岛素治疗的障碍副作用胰岛素会使体重增加使用胰岛素后患者进行胰岛素治疗的障碍费用问题注射胰岛素比吃口服降糖药贵糖尿病患者大约80%的医疗费用都用于并发症的治疗不及时使用胰岛素－血糖不长期不达标－并发症发生发展使用胰岛素－控制血糖血脂、血压－防止或延缓并发症－降低治疗成本血糖控制不良－两或三种口服药联用－总的费用增加解读患者进行胰岛素治疗的障碍费用注射胰岛素比吃口服降糖药贵糖尿病患者进行胰岛素治疗的障碍费用问题注射胰岛素比吃口服降糖药贵糖尿病患者大约80%的医疗费用都用于并发症的治疗不及时使用胰岛素－血糖不长期不达标－并发症发生发展使用胰岛素－控制血糖血脂、血压－防止或延缓并发症－降低治疗成本血糖控制不良－两或三种口服药联用－总的费用增加解读患者进行胰岛素治疗的障碍费用注射胰岛素比吃口服降糖药贵糖尿病了解胰岛素胰岛素如何判断药物的治疗药物名称副作用的处理物物储存方法注射剂量和时间忘记注射时如何处理了解胰岛素胰岛素如何判断药药物名称副作用物物储注射剂量忘记注运用沟通技巧进行胰岛素使用的管理教育探寻、找出问题倾听、同理心尝试不做假设、避免问题变琐碎研究患者的想法是否来自过去的负面经验询问患者是否有对胰岛素的正面经验避免患者对自身疾病的错误认知总结患者所陈述的事情一般技巧身体语言和即时反应运用沟通技巧进行胰岛素使用的管理教育探寻、找出问题一般技巧身谢谢

1、最孤独的时光，会塑造最坚强的自己。

2、把脸一直向着阳光，这样就不会见到阴影。

3、永远不要埋怨你已经发生的事情，要么就改变它，要么就安静的接受它。

4、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要停止。

5、通往光明的道路是平坦的，为了成功，为了奋斗的渴望，我们不得不努力。

6、付出了不一定有回报，但不付出永远没有回报。

7、成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。

8、为了照亮夜空，星星才站在天空的高处。

9、我们的人生必须励志，不励志就仿佛没有灵魂。

10、拼尽全力，逼自己优秀一把，青春已所剩不多。

11、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。

12、每个人心里都有一段伤痕，时间才是最好的疗剂。

13、如果我不坚强，那就等着别人来嘲笑。

14、早晨给自己一个微笑，种下一天旳阳光。

15、没有爱不会死，不过有了爱会活过来。

16、失败的定义：什么都要做，什么都在做，却从未做完过，也未做好过。

17、当我微笑着说我很好的时候，你应该对我说，安好就好。

18、人不仅要做好事，更要以准确的方式做好事。

19、我们并不需要用太华丽的语言来包裹自己，因为我们要做最真实的自己。

20、一个人除非自己有信心，否则无法带给别人信心。

21、为别人鼓掌的人也是在给自己的生命加油。

22、失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。

23、相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。

24、那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。

25、自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。

26、没有热忱，世间便无进步。

27、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。

28、青春如此华美，却在烟火在散场。

29、生命的道路上永远没有捷径可言，只有脚踏实地走下去。

30、只要还有明天，今天就永远是起跑线。

31、认真可以把事情做对，而用心却可以做到完美。

32、如果上帝没有帮助你那他一定相信你可以。

33、只要有信心，人永远不会挫败。

34、珍惜今天的美好就是为了让明天的回忆更美好。

35、只要你在路上，就不要放弃前进的勇气，走走停停的生活会一直继续。

36、大起大落谁都有拍拍灰尘继续走。

37、孤独并不可怕，每个人都是孤独的，可怕的是害怕孤独。

38、宁可失败在你喜欢的事情上，也不要成功在你所憎恶的事情上。

39、我很平凡，但骨子里的我却很勇敢。

40、眼中闪烁的泪光，也将化作永不妥协的坚强。

41、我不去想是否能够成功，既然选了远方，便只顾风雨兼程。

42、宁可自己去原谅别人，莫等别人来原谅自己。

43、踩着垃圾到达的高度和踩着金子到达的高度是一样的。

44、每天告诉自己一次：我真的很不错。

45、人生最大的挑战没过于战胜自己！

46、愚痴的人，一直想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。

47、现实的压力压的我们喘不过气也压的我们走向成功。

48、心若有阳光，你便会看见这个世界有那么多美好值得期待和向往。

49、相信自己，你能作茧自缚，就能破茧成蝶。

50、不能强迫别人来爱自己，只能努力让自己成为值得爱的人。

51、不要拿过去的记忆，来折磨现在的自己。

52、汗水是成功的润滑剂。

53、人必须有自信，这是成功的秘密。

54、成功的秘密在于始终如一地忠于目标。

55、只有一条路不能选择――那就是放弃。

56、最后的措手不及是因为当初游刃有余的自己

57、现实很近又很冷，梦想很远却很温暖。

58、没有人能替你承受痛苦，也没有人能抢走你的坚强。

59、不要拿我跟任何人比，我不是谁的影子，更不是谁的替代品，我不知道年少轻狂，我只懂得胜者为。

60、如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光。

61、宁可笑着流泪，绝不哭着后悔。

62、觉得自己做得到和做不到，只在一念之间。

63、跌倒，撞墙，一败涂地，都不用害怕，年轻叫你勇敢。

64、做最好的今天，回顾最好的昨天，迎接最美好的明天。

65、每件事情都必须有一个期限，否则，大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。

66、当你被压力压得透不过气来的时候，记住，碳