针刺法配合艾灸足三里治疗肩周炎60例

针刺法配合艾灸足三里治疗肩周炎60例

肩关节周围炎（肩周炎）是一种常见的慢性肩痛和肩关节活动障碍。它属于中医的“麻痹综合征”中的“感冒痛”。这是中医中常见的疾病，给患者带来一定的痛苦和日常生活不便。目前针灸治疗肩周炎的临床报道较多,临床疗效较为满意。笔者2001—2003年应用针刺痛点配合艾灸足三里治疗肩周炎,同时与常规针刺法进行对照观察。现将结果报告如下。1临床数据1.1两组患者针刺治疗组和对照组的年龄分布60例肩周炎患者均来自湖南中医学院第一附属医院针灸科门诊部,按来诊先后顺序编号,再查随机数字表分为两组,即针刺痛点配合艾灸足三里治疗组和常规针刺对照组,每组30例。治疗组男14例,女16例;年龄(52.9±6.5)岁;病程(9.2±3.7)月。对照组男12例,女18例;年龄(53.7±6.3)岁;病程(8.7±3.3)月。两组患者一般资料经统计学检验,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2中医诊断标准中医诊断标准参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》中“肩痹”的诊断标准。西医诊断标准参照“全国第二届肩周炎学术研讨会”制订的肩周炎诊断标准。2治疗方法2.1艾条和充泻法采用通络祛邪、固本扶正之治则。处方:痛点(可以不止1个,如压痛广泛可取2～4点)和双侧足三里。方法:痛点用毫针刺,虚证用捻转补法,实证用捻转泻法;足三里用艾条温和灸至局部红晕。时间与疗程:针刺留针15分钟,中间行针2次,艾灸每穴20～30分钟。每天1次,7天为一疗程,疗程间休息3天,治疗1～3个疗程。2.2中医治疗组采用高等中医药院校五版教材(杨长森主编《针灸治疗学》)治疗方案。治则:祛风散寒,化湿通络。处方:肩髃、肩贞、臂臑、曲池及外关。针刺方法、时间与疗程同治疗组。3治疗效果观察3.1疗效判定标准疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》(卫生部制订发行,1997年第三辑)有关“肩周炎”的疗效标准。治愈(临床痊愈):肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常。显效:肩部疼痛缓解明显,肩关节活动范围改善明显。有效:肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围部分改善。无效:临床症状无改变。3.2量表评估参照美国MichaelReese医疗中心的评分标准。肩部疼痛总分75分,肩关节活动功能总分25分。具体评分见表1、表2。3.3疗效的差异性用两样本率比较的u检验,比较两组临床疗效的差异性;用配对t检验和成组t检验对疼痛和肩关节活动功能积分进行自身治疗前后比较及组间比较,观察其差异性。3.4两组患者治疗前后疼痛及膝关节活动功能评分情况比较(1)两组患者的疗效比较见表3。由表3可见,两组治愈率之间差异有显著性意义(P<0.05),表明治疗组在提高治愈率方面优于对照组常规针灸疗法。(2)两组治疗前后的疼痛计分情况见表4。由表4见,经配对和组间t检验分析,两组治疗后疼痛计分均明显高于治疗前(P<0.01);治疗后两组间疼痛计分比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),表明治疗组在减轻疼痛方面优于对照组。(3)两组患者治疗前后的肩关节活动功能计分情况见表5。由表5见,经配对和组间t检验,两组治疗后肩关节活动功能计分均明显高于治疗前(P<0.01);治疗前后两组间肩关节活动功能计分差值比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),表明治疗组在改善肩关节活动功能方面优于对照组。4讨论4.1取穴方法:以痛为早在《黄帝内经》就记载了运用针法和灸法来治疗各种痛证,而且大量论述的都是局部取穴,如《灵枢·周痹》提到“众痹……刺此者,痛虽已止,必刺其处,勿令复起”。可以说“以痛为腧”是最早的取穴方法。《内经》记载的“以痛为腧”的处方就有19条,《千金方》中有“吴蜀多行灸法,有阿是穴法,言人有病痛,即令捏其上,若果当其处,不问孔穴,即得便快或痛,灸刺皆验”。宋代王执中著《针灸资生经》记载:“背疼……,予尝于膏肓穴之侧,去脊四寸微痛,按之则痛甚,漫以小艾炷灸三壮即不痛,它日复连肩上痛,却灸有痛处愈,方知千金方之阿是穴犹信云”。肩周炎早期以疼痛为主,因此,针灸痛点可疏通局部经气、祛除病邪而达止痛之目的。4.2对泻气、阴长、寒证的认识肩周炎多发于五旬之人,气血亏虚,血不养筋,加之长期劳累或肩部外露感受风寒之邪所致。足三里为足阳明胃经之合穴,即为土经之土穴,按土生万物之理,采用艾灸足三里的方法可理脾胃、补虚损,顾护正气,正合肩周炎正虚为本之病机。关于灸法的作用,《灵枢·官能》中载“阴阳皆虚,火自当之”,可见,灸疗可加强阳气,阳生而阴长;《素问·调经论》说“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”,“温”正是灸法所能达到的效果,故灸能活血祛瘀、行气导滞;《灵枢·刺节真邪》中还指出“宗气留于海,其下者注于气街,其上者走于息道。故厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之”,说明气虚引起的血气凝滞,须用灸治。至于灸疗的适应证,众人多认为只有虚寒证才能施以灸治,而《医学入门》则认为:“虚者灸之使火气以助元气也;实者灸之使实邪随火气而发散也;寒者灸之使其气复温也;热者灸之引郁热之气外发,火就燥之义也”,可见,寒热虚实诸证,均可施以灸治。事实上,足三里作为人体最重要的保健穴,人们早已熟悉,艾灸足三里可使正胜邪退、土旺制湿。因此,艾灸足三里治疗肩周炎能取得理想疗效。4.3针刺作用的机理从现代医学来说,针刺局部痛点,可以促进和改善局部血液循环,加速炎性渗出物和致痛物质的吸收,从而缓解粘连。对于肩周炎,一般来说,痛点就是病损的部位,通过一段时间的针刺,对局部粘连、瘢痕病灶有一定的缓解和松解作用。足三里,是被公认的强壮穴之首,能调节机体的紊乱使之趋于平衡,且在免疫防卫方面的作用是多方面的,能扶正固本,防病治病。研究认为,其机理是调整了微量元素的含量。肩周炎患者肩关节周围有无菌性炎症,充血和水肿较为明显,从而引起肌痉挛疼痛,而艾灸足三里既可以解热抗炎,又可以止痛,临床有研究证明,灸疗具有较好的抗炎免疫作用。4.4针刺治疗农业保险的依据笔者在临床中发现许多肩周炎患者在接受针灸治疗过程中,有肩部疼痛加重的情况,尤其是针刺手法过重时。针对这一现象,笔者反复思考后认为,针刺治疗应从肩周炎病机入手,在