浅谈我国新发传染病

浅谈我国新发传染病

近年来，世界自然灾害频繁发生，环境破坏严重，为昆虫传播信息和生物创造了繁殖条件。此外，局部环境的变化直接影响到不同环境中昆虫传播的种类、群体和数量的变化，这使得昆虫传播感染，其控制变得更加复杂。因此,对虫媒传染病的监测、预警与防治工作受到了世界各国的高度重视,特别是在发达国家。本文就目前虫媒传染病的种类、流行趋势、防治等方面的研究进展进行阐述。1昆虫传播疾病的分类1.1出血热的病包括流行性乙型脑炎、森林脑炎、东方马脑脊髓炎、西方马脑脊髓炎、委内瑞拉马脑脊髓炎、圣路易脑炎、墨累山谷脑炎、加利福尼亚脑炎、波瓦桑脑炎、中欧脑炎、登革热和登革出血热、流行性出血热、新疆出血热、基孔肯雅病、黄热病、鄂木斯克出血热、科萨努尔森林病、阿根廷出血热、玻利维亚出血热、拉沙热、马尔堡病毒病、埃博拉出血热、李夫特山谷热等。1.2昆虫传播性立克次体感染主要包括恙虫病、鼠源性斑疹伤寒、流行性斑疹伤寒、斑点热、无形体病、埃立克体病等。2媒介昆虫的传播动因传播传染病的媒介动物包括啮齿类的鼠及节肢动物门中的昆虫纲和蛛形纲类,如蚊、蝇、白蛉、蠓、虻、蚤、虱、蛾、蜱、螨、臭虫等。传染病媒介的昆虫一般具有如下特征:生态学特征,即在自然情况下昆虫通过吸食动物宿主的血液或其他途径接触;流行病学特征,即昆虫在时间或空间与宿主发病之间存在生物学关系;自然特征,即经多次重复证明在自然情况下昆虫携带与人类感染期相同的病原体;实验室特征,即实验证实该昆虫具有传播病原体的能力;生物学特征,即昆虫种群数量的大小应与易感宿主的发病率高低相一致。各种媒介昆虫都有与其相适应的气候条件。昆虫的活动除受自然环境因素的影响外,受气候因素的影响很大,其中以受温度的影响最为明显,如大多数蚊类发育和活动的温度为10~35℃。温度升高除加快媒介昆虫的生长繁殖外,也使昆虫体内病原体的致病力增强。自全球变暖以来,一些媒介昆虫成功越冬,并在春天提前形成活动高峰,繁衍季节延长,虫媒病的流行时间也随之延长。具有传播媒介能力的节肢动物中以蚊类最多。据已登记的535种虫媒病毒中,从蚊类分离到的病毒为265种,占近50%,其中以伊蚊属和库蚊属占首位,其次为按蚊。带病毒的伊蚊达117种,库蚊103种,按蚊50余种。而从蜱分离到的病原体有116种,占虫媒病毒总数的21.68%。3动传播人类虫媒传染病大都属于自然疫源性疾病,传播媒介将病原体通过机械性传播和生物性传播的方式传播给人类。只有当宿主、传播媒介和易感群体3个基本条件同时存在并相互作用时才能完成,同时要受社会环境、自然地理因素和季节气候因素的影响和制约。3.2人类感染引起社会不稳定当某一宿主携带某种病原体时,可以通过媒介叮咬人类造成当地多人发病,也可以随气温变化,媒介迁移栖息,将病原体从一个地区带到另一地区,引起扩散,波及更大范围。3.3自然地理分布虫媒传染病具有很强的地域性与季节性,这主要由传播媒介的生活习性及生存条件决定。虫媒传染病的发生和流行与虫媒种类的地理分布有直接关系,除少数媒介昆虫呈全球分布外,其他大多数都各有其自然地理分布的特点。如我国的森林脑炎主要媒介为全沟硬蜱,主要分布于东北和新疆维吾尔自治区(新疆),大量存在于原始森林。人类经常出现于林区,遭受其成虫和若虫侵袭致病。疟疾虽然遍及世界各个国家,但传播疟疾的媒介按蚊则随地区而不同,如在我国的南方山区主要由微小按蚊传播,而中部和北方平原地区则由中华按蚊传播。季节性是虫媒传染病的另一重要流行特征,因为媒介节肢动物是变温动物,其孳生和生活等常受环境影响,特别是温度、湿度、光照和降水量等气候因素与其种群的数量增加密切相关。4世界气候突变近年全球虫媒传染病发病数总体呈上升趋势,其中一个重要原因是全球气候变暖,因此,许多过去仅在热带地区出现的虫媒传染病,也频频出现在亚热带、甚至温带地区。4.1西尼罗病毒的研究现状近年来随着气候变化、自然环境改变及自然灾害的不断发生,媒介生物的活跃、流行逐步加快,新的虫媒传染病不断出现。自1970年以来,全球累计新发传染病40余种,已在我国发现近20余种,其中3/4为虫媒传染病,而最有代表性的新病种西尼罗热,自1999年首次在美国暴发以来,连年流行。目前,尚无针对西尼罗病毒的有效药物。美国、英国、荷兰等对西尼罗病毒的研究主要集中在疫苗的研制及病毒在蚊体内的致病机制上。动物实验证实,DNA重组疫苗有保护作用,目前美国已进入临床试验阶段。2010年美国学者揭示了病毒感染蚊子的机制:病毒进入蚊子体内后,蚊子的一种受体蛋白mosGCTL-1结合到病毒表面,将病毒引导到细胞膜上与受体蛋白mosPTP-1结合,mosPTP-1使病毒附着在细胞上,之后病毒通过胞吞作用进入细胞并感染细胞。与此同时,mosGCTL-1因病毒感染而被大量诱导表达,过量的mosGCTL-1又促进病毒在蚊子体内传播,使蚊子携带大量病毒去感染人和其他动物。阻断这种致病机制来抑制病毒的感染和传播,为研发一种新型“虫媒传播阻断疫苗”开辟了道路。1976年在扎伊尔埃博拉河附近首次发现埃博拉病毒,埃博拉出血热病死率高达80%以上,此后,在非洲地区至少发生8次以上流行。至今没有辨识出在暴发时有能力存活的动物宿主,目前认为果蝠可能是储存宿主。对抗埃博拉病毒没有特效疗法,加上目前尚未有任何疫苗被证实有效,因此该病毒被列为生物安全第4级病毒剂,也同时被视为生物恐怖主义的工具之一,防控工作尤为重要。4.2型钢s11感染—老的传染病流行区域扩大在国际交往和旅游业迅速发展、现代交通日益便捷的今天,人们通过交通工具、人员交往和商品交换使传染病的病原体及其媒介扩散到世界各地,导致疾病的传播及流行区域的扩大。2009年的甲型H1N1流感,最先在墨西哥和美国流行后,迅速在其他国家和地区蔓延。1648年最早证实在美洲出现黄热病的流行,近年来,由于非洲和南美黄热病传播再趋活跃,加上交流频繁及交通便捷,黄热病的传入及赴流行区感染黄热病的危险性均在增大。而且,随着全球气候变暖,埃及伊蚊在城市的密度和分布范围越来越大,存在大量易感人群,因而黄热病又成为严重的公共卫生问题,所幸的是,已有有效的疫苗防护,发生大规模暴发流行的可能性不大。4.3气候因素对昆虫活动的影响全球气候变暖导致某些虫媒传染病的传播和复苏。除人为因素及生物学和生态学决定性因素以外,昆虫的活动受气候因素的影响很大,其中以受温度的影响最为显著。温度升高会增加蚊虫的繁殖力和叮咬率,而且使昆虫体内病原体的致病力增强。同时,频繁发生的洪灾、地震等自然灾害可触发虫媒传染病的暴发,使得流行频率增加。5病媒生物性传染病虫媒传染病在我国每年传染病总发病病例中占5%~10%,但其病死率占了传染病总病死数的30%~40%。由于我国地域广大,生态环境复杂,所以病媒生物性传染病的种类也较多。南方主要有蚊虫传播的疟疾和流行性乙型脑炎;长江流域有鼠传的、并和水体相关的钩体病及由钉螺传播的血吸虫病;在西部和北方地区,鼠传、蚤传和蜱传的流行性出血热、鼠疫、莱姆病和森林脑炎等的疫源地广泛存在。我国虫媒生物种类繁多,分布情况复杂,而相关监测和控制水平与防疫要求存在较大差距。5.1黄热病在我国的分布最常见的流行性乙型脑炎、疟疾、登革热和登革出血热,发病率近年有上升趋势。流行性乙型脑炎在我国除东北北部、青海、新疆、西藏自治区(西藏)外均流行,但大部分位于淮河和长江流域。目前黄热病尚未在我国发现,但应警惕输入病例的发生。疟疾在我国分布广泛,除南方沿海外,北方地区也有流行,主要流行于5—10月。登革热传播迅速,常引起大规模流行,主要在广东、广西壮族自治区(广西)、福建等省。5.2框架下贵州的抗疫药力主要为鼠疫。我国每年均有鼠疫发生,20世纪80年代102例,90年代371例,疫情呈明显上升趋势(3.6倍)。2000年云南、广西、贵州、西藏、甘肃5省(区)13个县(市)报告人间鼠疫254例,死亡3例。其中云南报告122例,广西42例,贵州88例(死亡1例),西藏、甘肃各1例(均死亡)。值得注意的是广西时隔53年又重发鼠疫,贵州此前历史上无鼠疫流行记载。因此,该病呈现疫区扩大、发病数上升趋势,防控形势仍很严峻。5.3南及中部地区已知蜱可携带83种病毒、14种细菌、17种回归热螺旋体、32种原虫。20世纪90年代,吉林省珲春地区曾有森林脑炎病例报道,其他地区尚无,但应注意输入病例。莱姆病是另外一种常见蜱传传染病,我国于1985年夏在黑龙江海林县林区首次发现。此后在东南、东北、西南及中部地区20多个省区均有病例报道,主要由草原革蜱传播。人粒细胞无形体病由蜱传嗜吞噬细胞无形体引发,1990年首次在美国分离出病原体。2006年,安徽发现首例蜱传人粒细胞无形体病,此后先后在天津、山东、河南、陕西、湖北等地发现部分人群的血清中有特异性抗体,提示曾感染过无形体。目前,由于嗜吞噬细胞无形体在体外难以培养,我国尚未成功培养或分离出病原体,因此有关无形体的病原方面尚待进一步的研究。2007年5月—2010年9月,河南省共发现发热伴血小板减少综合征557例,死亡18例。最初考虑为无形体病,后从这些患者体内分离出了新型布尼亚病毒,初步认定为蜱传布尼亚病毒,但在发病的患者中,抗生素治疗有效,因此,有部分专家仍然倾向于无形体感染。总之,蜱传传染病在我国已发现多种,其临床症状多较相似,临床可能很难区分是何种病原体感染,最终应以病原体分离或培养结果为准。5.4寄生虫传统传播恙虫病是由螨叮咬传播恙虫病立克次体而导致的虫媒传染病,主要在我国南方地区流行,但山东、天津等地亦有报道。5.5白鹿传染传播黑热病是由白蛉传播杜氏利什曼原虫感染的虫媒传染病,在我国主要流行于长江以北广大地区,主要包括山东、河南、河北、陕西、湖北等地。6昆虫传播疾病的防治6.1疫情监测与防治措施并重控制或消除媒介昆虫是虫媒传染病预防和控制的重要手段和有效措施。因其发生和流行过程受到复杂的社会和自然因素的影响,因此,必须重视因地、因时制宜进行综合防治。主要措施包括加强疫源地媒介昆虫消长情况的监测;加强人类虫媒传染病的疫情报告;弄清虫媒传染病的传染来源和传播的媒介昆虫,有针对性地消除传播媒介,尽早切断传播途径,控制疫情的扩散与蔓延;及时采取有效措施救治患者,避免死亡;同时要加强疫源动物宿主的管理和疫源地检疫工作。6.2新蚕传播感染的预防6.2.1管理体制要合理近年新发的虫媒传染病多与环境因素有关。人类在发展经济的同时,应注意人与自然的协调,过度砍伐森林等行为导致野生动物失去原有的栖息地,接近人类的活动范围,易导致新发传染病的发生。6.2.2打开打开的大门，防止输入感染1.3昆虫传播的细菌感染包括鼠疫、兔热病等。1.4昆虫媒体螺旋体感染包括莱姆病、蜱传回归热等。1.5昆虫媒体病包括疟疾、黑热病、丝虫病、弓型体病等。3.1预防新发传染病的法律途径传播方式主要以动物-昆虫-人的形式,人-昆虫-人和人-人的形式极少。在现代交通日益便捷、国际交往愈加