乌头赤石脂丸合丹参饮治疗冠心病心绞痛1例

乌头赤石脂丸合丹参饮治疗冠心病心绞痛1例

1阴气阴邪之邪,阴寒下气被消张先生，58岁。1981年3月15日初诊。主诉:胸闷、胸痛5年,近2周发作频繁。现病史:胸部痞闷,隐隐作痛,时发时止。近2周来胸痛发作较频繁,胸痛彻背,身体恶寒,面色少华。脉沉细少力。证属心阴不振,阴寒内盛。治宜祛除阴寒、温通心脉。急则治标,予乌头赤石脂丸合丹参饮。处方:制乌头10g,蜀椒、熟附子、淡干姜各9g,赤石脂15g,大丹参20g,白檀香片6g,砂仁(后下)4.5g。2剂。药后胸闷胸痛减轻,胸部彻背缓解,加党参20g,川芎12g。3剂,以增强益气补虚、活血宽胸之功。按:本例患者心气耗损,心阳不振,阴寒内盛,则胸闷胸痛反复发作,甚则胸痛彻背;阳微阴盛,则精神不振,面色苍白,脉沉细而少气;心阳衰微则阴寒之邪更为猖獗,弥漫全身则恶寒;寒邪凝阻血脉,则胸痛加剧。《医宗金鉴》曰:“凡实阴之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以胸痛、心痛。”依据“急则治标”的原则,先投辛热峻剂乌头赤石脂丸,以消阴寒之邪,救式微之阳气。方中乌头直驱阴寒之邪;附子、干姜温阳散寒;蜀椒下气开郁,有助心脉通畅。丹参饮中丹参为主药,用量加重,以活血化瘀;檀香温阳理气,善治心腹诸痛;砂仁温胃畅中,流散胸中之郁闷。两方合用,共奏佳效。2治“精”字,“则”曹某,女,53岁。1991年3月16日初诊。主诉:心悸5年余,近又发作1月余。患者5年前因心悸、胸闷曾在某医院作心电图检查,示频发性室性早搏,拟诊为冠心病。长期服用中西药物,症状或轻或重,时发时止。近1月来又发心悸不宁,自觉有早搏现象。平素睡眠不佳,易醒,伴耳鸣。舌苔薄、边有齿痕,脉细。证属肝肾阴虚,心失所养。治宜补益肝肾以养心。用《医方集解》八仙长寿丸(又名麦味地黄丸)增减。处方:大熟地30g,怀山药、泽泻、麦冬各15g,茯苓、车前子(包)各12g,五味子、山茱萸、丹皮各9g,陈皮10g,大枣7枚。7剂。2个月后复诊:诉坚持服用上药一段时间后,一度证情好转。但近来感头晕头胀,神疲倦怠,腿膝酸软,少气,足心发麻,纳可便调。舌淡、苔薄,脉细弦。BP120/70mmHg。此脾肾亏虚,阳气不振。治宜健脾补肾、扶阳益气。处方:生黄芪、白芍各30g,熟附块、茯苓、枸杞子、菊花、甘草、白芷各12g,炒枣仁、生白术各18g,当归10g,山茱萸9g。7剂。6月12日诊,诉双膝关节酸痛麻木,足跟重着胀痛,稍口干。追寻病史,1983年曾有类似病史,被某医院诊断为关节炎,两膝关节无明显肿胀、畸形。舌苔薄,脉细。独活寄生汤加减。处方:独活、桑寄生、秦艽、当归、防风、白芍、杜仲、川牛膝、桂枝、甘草各15g,川芎、细辛、茯苓各12g,生地30g,党参18g,14剂。9月11日诊,右腕关节活动稍久而疼痛,胃脘部疼痛,大便日行两三次,稍溏,左胸骨旁稍痛,与呼吸无关。BP135/75mmHg,HR68次/分,律齐,A2>P2,左胸骨旁有压痛。有胃病史。治宜苦辛通降,佐以通络止痛。处方:黄芩24g,川雅连10g,党参、甘草各18g,牡蛎30g,当归15g,川芎、干姜、木香、茴香、延胡索、焦山楂、焦神曲各12g,白芍、海螵蛸各15g。7剂。11月13日诊,所上药后胃痛已息,关节疼痛好转。近诉神疲乏力,稍口干,关节酸楚,心悸好转,睡寐欠佳。苔薄、边有齿痕,脉细。改用归脾汤出入。处方:生黄芪、牡蛎各30g,党参18g,炒白术、泽泻、当归、酸枣仁、龙眼肉各12g,茯苓15g,甘草、木香各9g,炙远志6g,大枣7枚。14剂。按:本例患者来诊时以冠心病之心悸为主诉,先生不治心,但治肝肾,取地黄汤加减,坚持服用一段时间,病情一度好转。裘老认为,中医治病切勿为西医的病名所困,否则治疗的路子会越来越狭窄。于此可窥一斑。该患者心痛日久,波及肝肾,肝肾不足,心失所养,故出现心悸等症。《石室秘录》所说:“心悸非心动也,乃肝血虚不能养心也。”肝肾阴虚,肝阳不得潜降,故见耳鸣、夜寐不安等。当患者心悸之症状基本控制之后,关节炎旧恙复燃,遂改进独活寄生汤损益,复有脘痛、便溏之症,变方苦辛通降,使病情稳定,继用归脾汤善后。方随病改,药随症变。所谓辨证论治乃是一个动态的据证施治之法。倘若死守“冠心病”、“关节炎”等西医概念,动辄以活血化瘀为治,恐于病无补。3益心气、通心阳、养血、血营养血药吴某,男,44岁。1993年10月2l日初诊。主诉:心悸、胸闷2年余,加甚已有1月。患者2年半前因胸闷、心悸、气短而去某医院就诊,经心电图等检查,诊断为“冠心病”、“房室传导阻滞”,经中西医治疗后疗效不显。去岁春季又出现腰酸乏力,全身浮肿。尿常规:蛋白尿+++。诊断为慢性肾炎,虽经治疗,但尿蛋白始终在++～+++之间,尿红细胞+,尿白细胞6～7。刻诊:面色苍白,头晕耳鸣,心悸频作,胸闷气急明显,神疲乏力,动则汗出,腰酸腰痛,胃纳不佳,睡眠欠酣。苔薄腻,脉象细而促急。证属气阳不足,阴血亏耗,血行不畅,肾阳虚弱。治宜益心气、通心阳、滋养阴血、活血益肾。处方:红参6g,川桂枝20g,炙甘草、丹参、党参各24g,寸麦冬、白茯苓、制半夏各15g,干地黄、生黄芪各30g,西红花l.5g,仙灵脾18g,阿胶(另烊冲)、川雅连各9g,生姜3g,红枣5枚。14剂。患者服药1周后,心悸、胸闷、气急见减,精神振作,服药2周后,心悸、胸闷、气短已明显减轻,唯尿常规检查:蛋白+,红、白细胞少量。苔薄,脉细带数。上方加川黄柏18g,土茯苓30g。再服14剂后,患者心悸、胸闷等均除,胃纳已佳,精神也振,心电图检查已正常,尿常规检查:蛋白微量,红、白细胞消失,病人恢复正常工作。仍以前方再服2周以巩固之。半年后随访未见复发。按:本例患者患有冠心病引起的房室传导阻滞,并伴有慢性肾炎,长期出现蛋白尿和血尿,裘老治疗以益气温阳、滋阴养血着手,佐以活血益肾以调心肾。方中红参、党参、黄芪、炙甘草大补心气,尤以炙甘草量大力专,与桂枝相配而相得益彰,为裘老用药的独到之处;麦冬、地黄、阿胶滋养阴血;丹参、红花活血通脉:川连清心宁神以助眠;茯苓、半夏健脾渗湿和中;仙灵脾益肾温阳:生姜、大枣调和营卫,并以和中。二诊时加黄柏、土茯苓清热利湿解毒。服药近2月,数年顽疾竞全控制,恢复正常工作。4辨治上焦—张某案张某,女,40岁。1986年10月9日初诊。主诉:胸部刺痛5年,遇寒或劳累则胸部刺痛加重。患者初起觉胸中痞闷有窒息感,面色灰黯,皮肤有黑斑。舌质紫黯、苔白腻,脉沉涩。心电图拟诊心肌缺血。证属寒凝心脉,气滞不通。治宜温通心脉、活血行瘀。温经汤合桃核承气汤加减。处方:吴茱萸、桃仁各15g,麦冬、川芎、赤芍药、制半夏、生川军、桂枝、当归、生甘草各12g,丹皮、党参、阿胶(酒烊化后分冲)、生姜各9g。14剂。药后胸部刺痛明显好转,上方去生川军、生姜,吴茱萸改为6g,加丹参15g,红花6g,又进10剂。药后病情稳定。处方:生地黄30g,川芎、当归、赤芍药、桃仁各12g,红花6g,桂枝9g。14剂。药后心胸刺痛大为减轻,胸闷窒息感也有改善,面色仍为灰黯,皮肤黑斑,舌质紫黯。血瘀之症渐渐消解,但不可能一时尽除,仍须坚持服药,加丹参、红花以增强活血化瘀之力。药尽后心痛止,胸中痞闷消失,皮肤黑斑、舌质紫黯亦渐消除。最后以桃红四物汤加桂枝而收功。1年半后随访未见复发。按:本例患者心痛之症常遇寒而发,其病因则为寒凝血脉,气血痹阻。《素问·举痛论》谓:“寒气入经而稽迟,泣而不行……故卒然而痛。”面色灰黯、皮肤黑斑、舌色紫黯,皆为瘀阻血脉之证。方中吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒、通阳宣痹,使血得温而行;半夏辛温,消痞散结以辅助之;大黄入血化瘀;赤芍药、桃仁、红花、丹皮等通行血痹,使瘀血去而新血生,邪去而正气复