第七节白虎汤类方

第七节白虎汤类方第1页，课件共22页，创作于2023年2月阳明病是外感病发展过程中，邪热炽盛的极期阶段。以胃家实为主要病理机转，其性质为里、热、实证。一、定义：阳明病概说第2页，课件共22页，创作于2023年2月二、阳明病的形成阳明的成因主要有三方面：1、太阳、少阳失治或误治，伤津化燥转属阳明。2、本经自感：里热素盛，感邪后易于入里化热化燥。3、阴病转出：以太阴转出阳明者居多。第3页，课件共22页，创作于2023年2月三、阳明病分类：本证热证实证—有热无积之无形邪热。（白虎汤证、白虎加参汤证等。）—有热有积之有形实邪。（三承气汤证等。）兼变证：发黄证、血热证等。四、阳明病治法：热证实证——清其里热（“热者清之”）——攻泻里实（“留者攻之”）兼变证随证施治。第4页，课件共22页，创作于2023年2月

第七节白虎汤类方第5页，课件共22页，创作于2023年2月

白虎汤类（3方）

1、白虎汤

2、白虎加人参汤

3、竹叶石膏汤第6页，课件共22页，创作于2023年2月

1、白虎汤

【原文】

伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（176）

【词解】

表有热，里有寒：当是表里俱热。

【提要】

论阳明表里俱热的证治。

【释义】

本条以脉象说明症状，同时阐述其病机。第7页，课件共22页，创作于2023年2月

伤寒：泛指外感病；脉浮滑：浮为热盛于外，其证当见身热、汗自出、不恶寒、反恶热；滑为里热，其证当有心烦、舌上干燥、大渴等。表有热，里有寒：当校勘，历代有将“寒”作邪字讲，有直接改为热字，以方测证，白虎为甘寒重剂，只能用于里热重证，禁用于里寒证。因此，本句当是表里俱热。

第8页，课件共22页，创作于2023年2月

【治法】

辛寒清热

【方药】

知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合上四味，以水一升，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服

第9页，课件共22页，创作于2023年2月

【方义】

生石膏味辛甘寒，辛能解肌热，寒能清里热，甘则清热不伤津，故此一味药就能清解表里内外之热，且不伤津；知母苦寒而润，清热滋养阴液，与石膏配伍清阳明大热不伤津；炙甘草、粳米甘温，益气和中，且避免石膏知母大寒伤及脾胃。第10页，课件共22页，创作于2023年2月

【原文】

三阳合病①，腹满，身重，难以转侧。口不仁②，面垢③，谵语，遗尿。发汗则谵语④，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）【词解】①口不仁：言语不利，食不知味。②面垢：面部如蒙油垢。③谵语：《金匮玉函经》“谵语”下有“甚”字。【提要】论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。第11页，课件共22页，创作于2023年2月【释义】

主证：三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿自汗出热盛伤津耗气，经气壅滞。——热壅气滞。——胃热灼津耗气。——热蒸汗浊。——邪热上扰神明。——热盛神昏，膀胱失约。——热迫津泄。第12页，课件共22页，创作于2023年2月【治法】清解里热——白虎汤误汗则谵语甚——津更伤，热愈炽。误下额上生汗手足逆冷阴竭于下，阳无所附而上越。病机：里热炽盛，充斥上下内外。（一说：邪陷阳郁。）误治变证：第13页，课件共22页，创作于2023年2月

2、白虎加人参汤证

【原文】

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）

伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）第14页，课件共22页，创作于2023年2月

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169）

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170）【提要】里热炽盛，津气两伤的证治。

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）第15页，课件共22页，创作于2023年2月主证大汗出大渴欲饮水数升口舌干燥心烦时时恶风背微恶寒脉洪大——热迫津泄。热盛伤津。——热扰心神。汗多肌疏。——热蒸气腾，气血涌盛。第16页，课件共22页，创作于2023年2月【治法】清解里热，益气生津。【方药】白虎加人参汤：白虎汤人参三两——清解里热。

——益气生津。病机：阳明热盛，气津两伤。第17页，课件共22页，创作于2023年2月

关于白虎汤的用药：王绵之教授石膏的特点是既大寒清热，又有辛甘之味，清而兼透，是清热生津、透泄邪热的药，清热同时，透邪外出。但石膏清热有余而生津不足，所以配知母，知母苦寒，清热滋阴，助石膏治疗大热而津伤之证。石膏与知母相配大寒，作为治疗阳明经热很有效，如不是大热或季节不符，用后极易伤脾胃之阳，而产生呕吐、下利、腹痛等中焦脾胃虚寒证。原文白虎汤服法是顿服。第18页，课件共22页，创作于2023年2月

3、竹叶石膏汤证

【原文】

伤寒解后，虚赢①少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）【词解】①虚赢：虚弱消瘦。【提要】

伤寒解后，余热未清，气阴两伤的证治。第19页，课件共22页，创作于2023年2月【释义】

主证：伤寒解后虚赢少气气逆欲吐——津液损伤，形骸失养。——中气不足。

——胃热气逆。本证还当有发热、口渴、心烦、舌红少苔、脉虚数等证。病机：余热未清，气阴两伤。第20页，课件共22页，创作于2023年2月【治法】清热和胃，益气生津。【方药】竹叶石膏汤竹叶二把石膏一斤清热除烦。人参二两麦冬一升益气生津。半夏半升——降逆止呕。甘草二两粳米半升益气和中。第21页，课件共22页，创作于2023年2月

竹叶石膏汤证的热是余热未清，没有白虎汤证重，但阴伤、气伤较重，主证除白虎证，有气逆欲呕，其他症状都比白虎汤证轻，但烦渴不减，因阴虚津伤。