超声诊断在妇科急

常见妇科急腹症的超声诊断妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达90%以上。B超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫形态大小，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。常见妇科急腹症疾病

宫外孕卵巢滤泡或黄体破裂卵巢巧克力囊肿破裂卵巢肿瘤扭转破裂子宫内膜异位症急性子宫内膜炎急性盆腔炎及盆腔脓肿内生殖器官畸形出血性输卵管炎原发性痛经处女膜闭锁滋养叶细胞疾病节育环异位创伤创伤（包括计划生育手术创伤）子宫破裂1、宫内孕流产临床上，生育年龄妇女，有停经史，继之出现阴道流血。处于流产不同阶段的临床表现有所不同。先兆流产只是少量流血、轻微腹痛，无组织物排出；难免流产时出血增多，或胎膜已破，腹痛加剧，妇科检查有时见宫口扩张，有组织物堵在宫颈；不全流产时已有部分组织物排出，但阴道流血仍然很多，腹痛剧烈，位于中下腹呈阵发性坠痛，妇科检查宫口扩张，组织物或堵在宫颈口或排出在阴道内；组织物排出后，腹痛消失，阴道流血减少，则可能已完全流产。宫内孕流产声像图表现：（1）先兆流产:子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后复查B超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。（2）难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落，孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。（3）不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。女性患者，21岁，下腹痛就诊2、急性盆腔炎及炎性肿块盆腔炎包括子宫内膜、肌层、浆膜、输卵管和卵巢的炎症。分娩、流产时所造成的裂伤及胎盘剥离面、月经期子宫内膜的脱落面，生殖器手术的创面，都是病原体进入内生殖器的途径。2、急性盆腔炎及炎性肿块声像图表现为：盆腔内可见液性暗区，常见于子宫直肠陷窝；盆腔有脓肿是在子宫后可见椭圆形无回声区，内可见杂乱点状的回声；一侧或者双侧输卵管管壁回声增强增粗；卵巢可见增大；形成输卵管积水时于附件区可见藕节状、长条状的无回声区；所有的肿块都有触痛。多数病人经过保守治疗以后，发现肿块渐渐缩小直至消失女性患者23岁，已婚急性输卵管炎、输卵管积脓，一侧或双侧附件处探及不规则条索状中、低回声区，边界模糊，为增粗输卵管。一旦管腔积脓，或呈不规则混合性包块，内可见无回声区或低回声区，或呈条索状或不规则节段状，边界不清。3、异位妊娠临床表现：在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难，少数病人停经后有早期妊娠反应，有时病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状（系腹腔内出血刺激腹膜所引起）。一般腹痛及阴道流血发生在妊娠6-8周。病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发样疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝处，可引起肛门坠胀和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。与内出血量及症状不成比例。输卵管妊娠中止后，常有阴道部规则出血，点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。异位妊娠声像图特征表现有：1、子宫轻度增大，宫腔空虚宫腔内未见妊娠囊，内膜较厚。有时可见宫腔内无回声结构会误诊为宫内妊娠；这是假妊娠囊，发生率高达10%-12%，假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回声环外有低回声环状双层蜕膜回声。2、附件包块子宫外、附件处、卵巢旁见包块，多数为混合性包块。如果异位妊娠尚未发生流产或破裂，有时能见到包块内的妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动。3、盆腹腔游离液体

4、子宫内膜异位症临床主要症状有：经血量增多和经期延长，继发性痛经，进行性加剧。经期压痛尤为明显。子宫内膜异位有内在性和外在性两种。内在性即子宫内膜位于子宫肌层内，又称子宫腺肌病外在性是指发生在子宫肌层以外的其他部位（卵巢多见、膀胱）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症（卵巢内巧克力囊肿）其声像图各表现为：卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小的光点。子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较明显，宫腔线稍偏前。

5、卵巢肿瘤蒂扭转本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。声像图表现为：超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，壁厚且内回声不均匀，可见密集光斑或者不规则光团。为什么畸胎瘤会发生扭转？囊性畸胎瘤多位于子宫底部，常带蒂，且密度大，有一定重量。故易发生蒂扭转，引起急腹症。发生率为9%-17%。卵巢的恶性肿瘤

6、黄体破裂

临床表现：

无闭经史，无不孕史，腹痛多发生在月经前，尿妊娠试验呈阴性，不一定有阴道流血。妊娠黄体也增大形成囊肿，一般在妊娠3个月可自然消失。

黄体破裂声像图表现：子宫大小如常，宫内无妊娠囊，盆腔多数亦不能探及肿块，但子宫直肠腺窝可探及液性暗区，一般可作出鉴别。

超声诊断妇科急腹症的价值临床上需要对以下几种常见疾病进行鉴别：1、陈旧性异位妊娠和炎性包块鉴别：陈旧性异位妊娠的临床表现，不容易和盆腔炎性包块相鉴别，要结合具体的治疗情况进行观察。2、急性盆腔炎性包块和卵巢肿瘤蒂扭转鉴别：急性盆腔炎通常会有发热症状，且白细胞会升高，子宫可以没有改变或者增大。后者会出现局灶性的急性腹痛，肿块可见包膜，扭转部位呈现实性非均质的回声。3、异位妊娠与黄体破裂鉴别：异位妊娠通常有停经史和不规则的阴道流血史，子宫可以稍微增大。黄体破裂症状一般没有停经史，大多出现在月经的中晚期，患侧的卵巢增大。4、要注意妇科急腹症和其他疾病相鉴别：比如泌尿系结石、急性肠梗阻和急性阑尾炎等。谢谢大家第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示效率等温指示效率机械