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文档简介

残疾人保障金申请书申请人基本信息姓名：___________性别：___________出生年月：___________身份证号码：___________联系电话：___________联系地址：___________残疾情况介绍病历证明请提供申请人确诊残疾的相关病历证明，如疾病诊断证明书、医院出具的病情诊断证明书等。残疾信息请如实填写申请人的残疾类型、程度、起始时间和医院（单位）名称，如视力残疾、肢体残疾、言语残疾、精神残疾等。残疾类型：___________残疾程度：___________起始时间：___________医院（单位）名称：___________家庭经济情况请如实填写申请人及其家庭的经济收支情况，如收入、支出、资产、负债等。申请人本人经济情况收入来源：___________收入金额：___________支出情况：___________资产情况：___________负债情况：___________家庭经济情况家庭总收入：___________家庭总支出：___________家庭总资产：___________家庭总负债：___________申请理由说明请在此处简要陈述申请残疾人保障金的理由，如生活困难、就业难、享有其他政策待遇有困难等。声明本人承诺所填写的信息真实、准确、完整，如有不实之处，愿意承担一切法律责任。申请人（

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