医疗和护理文件书写

2023/9/31子宫肌瘤2014年第三季度护理查房1精选ppt妇产科创建于上世纪五十年代，经过几代人的努力，发展建设，成为具有雄厚实力、专业齐全、技术先进、享有盛誉的学科。她还是医学院的教学基地，负责大学本科及研究生的培养。

妇产科兼具两个综合优势：福建协和医院的综合优势和妇产科本身的综合优势。籍此对各种疑难重症的诊治、妇产科疾病的内外科等合并症、高危情况的处理，均具备难得的良好条件，同时还有实力雄厚的基础医学院作依托，成为临床导基础结合的科学研究开拓的必备因素。2精选ppt妇产科人才辈出、梯队整齐、后劲充足。正、副主任医师(教授)10位、具有博士和硕士生毕业。硕士生导师2位。该科专业齐全，具有特色，科内有产科、普通妇科、妇科肿瘤、计划生育和生殖内分泌五个专业。均由临床经验丰富的主任医师负责。3精选ppt妇产科以其先进技术和优质服务吸引广大患者，门诊量每月为5000-7000人次，年住院人数逾万例，入院手术3000余例。值得称道的是：近年来，住院天数及手术费用，如剖宫产、子宫切除、附件切除和宫外孕4种妇产科手术及诊治，协和妇产科均列住院时间短、花费低之前位，表明该科诊治的高水平和严格的管理。4精选ppt该科妇科手术种类齐全，包括癌瘤的广泛切除，阴式手术，腹腔镜和显微手术，显示了良好的现代手术技术趋势。

该科重视营造浓厚的学术氛围和注重人才培养。每周有病例讨论，每月有全科学术讲座，交流各专业组情况。

妇产科高度重视、积极开展临床与临床基础研究，承担了多项科研项目，并获得科技成果奖。其中对多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症的研究颇具特色。成功地治疗了上万例的不孕妇女，妊娠率高达70％以上。被病人誉为“送子观音”。并善于总结和推广临床工作及研究经验，发表论文40-60篇，产生了良好的社会影响。5精选ppt协和妇产科严格按照国家制定的有关诊治规范，吸取北京协和医院的先进技术，结合我科的具体情况，制定我科的诊疗常规。已经逐步形成突出的专业特色，并有明确的发展方向和目标。如进一步加强对卵巢癌、绒癌和宫颈病变的诊治研究，探索合适的宫颈癌筛查方法，建立妇科泌尿学。进一步揭示子宫内膜异位症发病机制，提高内异症的治疗效果。提高对多囊卵巢综合征和激素替代治疗的长期前瞻性研究。进一步加强绝经相关疾病的多学科、多中心合作，开展HRT对心血管、骨代谢、脑的影响的深入研究。将优生优育、产前诊断与生殖健康结合起来，提高产科质量，降低围产儿死亡率、新生儿窒息率。使妇产科的临床工作更加安全和人性化。6精选ppt2023/9/37

床位43张医师30人:高级职称11人人员护士17人妇科简介中级职称3人7精选ppt吕联煌教授发明三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症的新疗法发现我国第一个、世界第4个人类T细胞白血病病毒流行区8精选ppt药物治疗

适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。药物的选择：雄激素GnRHa米非司酮中药9精选ppt七、治疗随访：3～6月药物治疗手术治疗

治疗原则：

治疗方法：必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑治疗进展10精选ppt11精选ppt药名机理用法丙酸睾酮甲基睾丸酮对抗雌激素抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平GnRH-a（亮丙瑞林）米非司酮竞争孕激素受体拮抗孕激素作用药物治疗简表中成药类活血化瘀25mg/d

3月po3.75mg/月

3月im25mg/5d

3月im12精选ppt手术治疗

指征：子宫大于妊娠子宫两个半月症状明显、继发贫血并发症出现粘膜下肌瘤13精选ppt

手术治疗方法经腹手术经阴道手术腹腔镜手术宫腔镜子宫肌瘤摘除术子宫切除术（全子宫和次全子宫切除术）14精选ppt治疗进展

子宫肌瘤的超声介入治疗：行超声引导下瘤内无水乙醇注射(PETT)治疗子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤子宫肌瘤的动脉栓塞治疗子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃）

子宫肌瘤的HIFU治疗未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗15精选ppt子宫肌瘤的理想治疗应具备的特点16精选ppt子宫肌瘤的药物治疗效果药物治疗效果雌激素没有缓解孕激素部分缓解雄激素副作用较严重达那唑75-100%患者缓解，但副作用严重口服避孕药中度缓解胶原抗体50%缓解，正在研究中生长素类似物抑制IGF-I&Ⅱ

兰瑞肽：24%患者子宫体积减小，42%肌瘤体积三个月后减小米非司酮（5-50mg/d）26-75%患者肌瘤体积减小GnRH-a35-65%患者肌瘤体积减小，3个月后复发GnRH拮抗剂30-45%患者肌瘤体积减小SERMs停经后肌瘤才开始缩小醋酸乌利司他5mg/d使肌瘤体积缩小36%，10mg/d使肌瘤体积缩32%17精选ppt药物治疗——雌激素&孕激素受体调节剂SERMs（选择性雌激素受体调节剂）结合E2受体——雷洛昔芬：绝经后肌瘤才开始缩小

GnRHa：单独GnRHa使用6个月，40%肌瘤缩小；雷洛昔芬&GnRHa1:雷洛昔芬&GnRHa使用6个月，70%肌瘤缩小且没有骨丢失1.HumReprod2002;17:3213.2.SemReprodMed2004;22:113-119.SPRMs（选择性孕酮受体调节剂）结合P4受体2——

18精选ppt19精选ppt药物治疗——醋酸乌利司他VS长效亮丙瑞林参数醋酸乌利司他5mg/d醋酸乌利司他10mg/d长效亮丙瑞林,3.75mg/mo患者数目9510095失血控制90%98%89%至闭经的天数7521中至重度热潮反应11%10%40%第13周时E（pg/mL）646025EEC（mm）9.410.75.1肌瘤体积缩小36%32%53%NEJM2012;366:421-432.20精选ppt药物治疗子宫肌瘤的优缺点21精选ppt手术治疗子宫肌瘤手术名称手术方式剖腹手术（需要麻醉、恢复时间长、主要并发症3%、发病率24-43%、死亡率0.6-1/1000）肌瘤切除术子宫切除术LSC（腹腔镜手术）肌瘤切除术子宫切除术HSC(宫腔镜)肌瘤切除术消融术+/-切除术22精选ppt剖腹子宫肌瘤切除术减少失血的措施：术前给予GnRHa使用止血带给予抗利尿激素（20u/100ml）横向切口减少“隧穿”自体血回输BrJObstetGynaecol1991;98:385-389.术后10年总体复发率为27%肌瘤4个及以上的患者，术后复发风险RR=2.1（95%CI:1.7,2.8）23精选ppt腹腔镜子宫肌瘤切除术疼痛评分75%控制出血的效果月经过多86%子宫出血86%肌肉内出血95%术后需要药物治疗的比例NSAID66%激素87%24精选ppt腹腔镜肌瘤切除术VS剖腹肌瘤切除术

LM:主要并发症1-1.8%LM:疼痛评分较低1LM:粘连风险较低2,3LM:手术中出血较低4LM:发热、Hb降低、输血、住院比例都较低4腹腔镜肌瘤切除术与剖腹肌瘤切除术无显著差异怀孕(55.9%vs53.6%)流产(12%vs20%)早产(7.4%vs0.5%)复发(12&40m)(18%&23-27%)1.AnesthAnalg.2006;102:1480-1484.2.ObstetGynecolClinNorAmer.2000;27:407-4203.JAAGL.1996;3:533-536.4.JMinInvasGynec2007;14:453-4625.HumReprod.2001;16:770-774.25精选pptTLH（腹腔镜全子宫切除术）

vs.RAH（机器人辅助子宫切除术）200例连续切除子宫患者的回顾性研究TLH与RAH各100例患者结果：整体上，RAH平均手术时间比TLH延长27min在最后25例RAH患者中，RAH手术时间缩短（92vs.79min）失血量—TLH是RAH的两倍（113vs.61.1ml）住院时间—TLH:1.6天;RAH:1.1天转向需要剖腹手术治疗的患者，TLH是RAH的两倍（9%vs.4%）副作用无明显差异JMIG,2008；15:286-291.26精选ppt手术治疗---HSC肌瘤切除术理想的HSC肌瘤切除设备应具备以下条件安全局麻疼痛范围小手术时间短液体内渗少降低子宫内膜损伤的风险降低子宫穿孔和肠损伤风险高效能够提供分析样本易于学习和使用保留生殖力快速恢复27精选pptHSC肌瘤切除术的并发症28精选ppt手术治疗的优缺点部分患者29精选ppt子宫肌瘤相关进展现行治疗方法评价正在研究的新技术30精选ppt子宫动脉栓塞术（UAE）月经过多：90%患者改善肌瘤体积：60%患者缩小子宫体积：45%患者缩小疼痛：93%患者缓解患者满意度：87%患者表示满意失败率：12%（伴子宫内膜异位症时增加）31精选pptUAE术前评估测评月经量（EMB)（是否有异常出血）做US检查或MRI（优先选择）血肌酐凝血试验妊娠试验向妇科医生咨询32精选pptUAE手术过程进行有意识的麻醉插入导尿管施行血管造影术准备栓塞材料：聚乙烯醇微粒明胶海绵三丙烯醛基明胶微球手术时间：45-120分钟33精选pptUAE并发症早期出现的并发症：延迟出现的并发症：34精选pptUAE较LSC肌瘤切除术存在诸多问题早产先露异常自然流产产后出血SGA显著增加AJOG2004;191:18-21相同35精选pptUAE,LUAO和LSC肌瘤切除术对生育的作用UAE*LUAOLSC肌瘤切除术怀孕患者人数7938133流产率34%10.5%15%胎位不正性难产16%8%3%早产18%15%3%产后出血11%？1%子宫裂开很少？很少剖腹产69%73%100%*患者年龄较大，肌瘤也较大FertilSteril2008;90:1886-1991ObetetGynecol2002;100:869-872AJOG2004;191:18-2136精选ppt腹腔镜子宫动脉阻断术（LUAO）可替代UAE高超的腹腔镜技能才可行缺少长期、对比数据优点缺点保留子宫及生育需要高超的LSC技能不影响卵巢血供数据有限可在门诊完成不适用于渴望生育的妇女可治疗所有肌瘤潜在的外科并发症在有限的研究中表现有效依赖解剖学37精选ppt高强度聚焦超声超声聚焦于切除组织集中能量使指定区域发生坏死（指定区域局部温度达65-85℃）实时超声成像定位38精选pptMR引导的聚焦超声手术一项360例接受超声手术子宫肌瘤患者的研究，随访两年，测评症状严重程度评分。结果显示，超声手术有效减轻两年内子宫肌瘤患者的症状39精选ppt小结子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，患者的临床症状取决于肌瘤生长的部位。小的子宫肌瘤一般不需要治疗，有手术指征的患者，可根据具体情况，选择不同的手术治疗方式。手术是治疗子宫肌瘤最为有效的方法。40精选ppt第一节妊娠生理第五章妊娠生