脊髓损伤的护理课件

脊髓损伤的护理1脊髓损伤的护理1概念•

由于外伤、炎症、肿瘤等各种原因导致脊

髓结构和功能损伤，造成损伤平面以下各

种运动、感觉和自主神经功能障碍。•

四肢瘫、截瘫（包括马尾和圆锥损伤）2概念2护理问题神经源性膀胱神经源性肠道呼吸系统DVT预防皮肤、营养体位BP控制自主神经痉挛健康教育等3护理问题神经源性膀胱神经源性肠道呼吸系统3护理重点早期恢复期 出院后4护理重点早期恢复期 出院后4早期护理休克期体位管道活动并发症5早期护理休克期体位管道活动并发症5早期护理-体位• 固定：颈部、胸部、腰部• 轴线翻身：2人翻身、3人翻身• 肢体的摆放：平卧位、侧卧位6早期护理-体位• 固定：颈部、胸部、腰部6早期护理-管道• 预防膀胱过度充盈• 预防导尿管阻塞• 饮水量• 病情平稳，体液平衡→拔管→间导7早期护理-管道• 预防膀胱过度充盈78留置尿管和耻骨上膀胱造瘘仅作为

急性期

短期处理措施1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317．指南推荐急性期需要抢救、手术、大量输液时，留置尿管•可短期选用•可作为最初48小时的急救措施指南推荐•急性期短期引流尿液是安全的•可降低由于导尿或留置尿管带来的尿道感染、附睾炎、尿道损伤的发生率•减少患者的不便和护理工作量，但具有一定创伤88留置尿管和耻骨上膀胱造瘘仅作为急性期短期处理措施1．中管道固定9管道固定9留置导尿与尿路感染的风险•

尿路感染、膀胱结石→肾结石•

膀胱颈松弛，括约肌糜烂•

膀胱癌•

尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘10留置导尿与尿路感染的风险•尿路感染、膀胱结石→肾结石1011SCI急性期应尽早开始间歇导尿预防泌尿系感染指南推荐•导尿管相关性尿路感染是SCI后继发泌尿系感染的最常见原因•最有效预防方法是严格掌握留置尿管的适应症，缩短留置尿管时间，尽早开始间歇导尿•无菌间歇导尿更有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生•.急性期脊髓损伤患者采用无菌间歇导尿1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317．1111SCI急性期应尽早开始间歇导尿预防泌尿系感染指南推荐1．研究表明

．．l南歇导尿可显著降低UTI风险闰敬导原患者注尿系感染凤险显著缸子留意导原万倍3.0

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2）神经源性膀胱

3）神经源性直肠2.腰1、3椎体骨折切开复位内固定术后3.腰1、2、3双侧横突骨折30个案分享• 案例1•1）截瘫 2）神经源性膀胱 3）神经源性

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斗I,ti31 • r-t::r1；二；二丰二二二二字二个案分享• 案例2• 患者男性，46岁，因“四肢活动活动不利，二便困难7年余”入院。• 查体：四肢感觉减退，活动障碍，小便不能控制，大便困难。坐位平衡3级，站位平衡1级，骶部有感觉和运动。肌力：双上肢的屈肘、伸腕、伸肘3-4级，手指1-2级。双下肢屈髋、伸膝、踝背屈4级。

ADL评分（Barthel指数）：50分，(进食10分，大便10分，小便0分，修饰5分，穿衣5分，转移15分，用厕5分）• 诊断：1.脊髓损伤（C5,d级）••1）四肢瘫

2）神经源性膀胱

3）神经源性直肠2.颈椎椎板减压术后32个案分享• 案例2•1）四肢瘫 2）神经源性膀胱 3）神经源允

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肠道控制障碍–

神经控制因素导致大便失禁或排便困难

的功能状态，常见于上运动神经元综合

症，也是老年人的常见问题。•

最影响自尊的康复问题之一35恢复期-神经源性肠•肠道控制障碍35结肠运动•

序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。•

集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。• 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30

小时。36结肠运动•序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯直肠• 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围绕。• 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物质。37直肠37直肠• 肛门直肠角：有助于大便控制38直肠• 肛门直肠角：有助于大便控制38肛门括约肌–

内括约肌（

IAS）：直肠内层环形平滑肌在直肠末端增厚呈环状。IAS保持最大的收缩状态，是肛管内静止张力的主要部分。静止期压力50-100cmH20–

外括约肌（EAS）：横纹肌，与骨盆相连，在肛门内侧形成肛门复合体，

受双侧阴部神经配。EAS在清醒和睡眠状态下有持续的电活动的特质，急性事件如咳嗽、腹压增加、大笑等发挥作用。39肛门括约肌–内括约肌（IAS）：直肠内层环形平滑肌在排便过程• 直肠在正常情况下是空虚的，如容积达150～200ml，直肠腔内压力升至7.3kPa时，可刺激直

肠壁内感受器及其附近感受器产生神经冲动，•

直肠感受器产生的冲动除传给低级中枢外，还传

给脊髓丘脑束上行达丘脑，最后至大脑皮质进入

旁中央小叶，丘脑下部及脑干的排便反射高级中

枢，并引起便意。•

排便反射的高级中枢可以加强排便低级中枢的活

动，还可使腹肌、膈肌等收缩，增加腹内压，帮

助排便。40排便过程• 直肠在正常情况下是空虚的，如容积达150～20排便过程• 直肠扩张牵拉耻骨直肠肌，产生便意。• 协同反应：–

耻骨直肠肌刺激性收缩–

刺激直肠蠕动–

EAS舒张IAS、EAS痉挛和肠道反射减弱都可导致便秘

直肠扩张刺激排便的临床价值41排便过程• 直肠扩张牵拉耻骨直肠肌，产生便意。41排便控制• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。•

肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起

EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。•

肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。• 肛门直肠角42排便控制• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。42排便的控制43排便的控制43肠道评估• 病史的评估

:包括饮水量、既往排便习惯、用药史、目前的肠道功能、现有症状、排便特点•

体格检查：结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验• 知识、认知、功能和能力评估44肠道评估• 病史的评估:包括饮水量、既往排便习惯、用药史神经源性肠道管理• 饮食1、高纤维素饮食

:最初每天至少要有15克。监测不能耐受的症状，降低纤维素的摄入。2、饮水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性状最佳的液体量必须和膀胱管理所需要的量相平衡。改变粪团性状以改善肠道排空阻力45神经源性肠道管理• 饮食45• 增加体力活动:主动和被动•

腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为重要。• 直肠刺激• 降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。46• 增加体力活动:主动和被动46WGO便秘诊治指南——膳食纤维制剂是便秘治疗

的一线药物•

治疗原则：–

治疗应按分级原则，从调整饮食，补充膳食纤维制剂入手–

只有在膳食纤维制剂治疗无效，才可逐步使用容积性泻剂、渗透性泻剂等47WGO便秘诊治指南•治疗原则：47体位48体位48• 盆底肌评估

利用生物刺激反馈仪的软硬件为平台，在7分46秒的时间内通过测量盆底肌群在进行一系列收缩和放松动作时盆底肌的肌电信号对盆底肌肉的功能进行评估。• 训练

迟缓型、失迟缓型、混合型• 直肠刺激49• 盆底肌评估利用生物刺激反馈仪的软硬件为平台，在7分4恢复期-肠道反射性肠道护理步骤• 清空膀胱• 转移和体位• 检查大便• 插入药物• 等待5-15分钟• 直肠刺激：5-10分钟重复• 肠道护理完成的时间• 清洁肛周皮肤50恢复期-肠道反射性肠道护理步骤50恢复期-自主神经自主神经过反射（AD）• T6平面以上•

表现：血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗•

诱因：尿潴留、便秘、炎症、过紧的物、过小的轮椅、压疮、内生趾甲、骨折、异位骨化等51恢复期-自主神经自主神经过反射（AD）51机制• T6及以上SCI容易发生AD，比率在48%-90%之间，损伤后一个月内很少发生，但几乎都发生在第一年。• AD由损害平面以下有害刺激诱发• T5-L2的神经支配内脏血管52机制52心脏臂 踊伤自主坤经过反’去度且聋被绩喜事便面董事董E幸自A1及失动臆压力感呈呈－远是神经｛第十对占霍梅经｝池

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实践多种形式62健康教育的形式• 语言教育——咨询、座谈、讲授62健康教育内容• 一般性的住院教育• 心理教育• 专科知识教育• 特殊治疗教育• 出院前教育• 出院后随访63健康教育内容• 一般性的住院教育63健康教育的要点• 教育者具备扎实的理论知识，丰富的临床经验–掌握脊髓损伤健康教育相关知识和技能

如：脊髓损伤的常见原因、脊髓损伤后的结果、康复目的、康复治疗、康复护理（膀胱、直肠、皮肤、大、

小便等护理）以及心理学、社会学、教育学等多方面知

识。• 良好的沟通技巧，准确的表达能力• 乐观的生活态度，稳定的心理状态，并且能站在患者的角

度去考虑问题。64健康教育的要点• 教育者具备扎实的理论知识，丰富的临床经验6自我康复护理技能的健

康教育间导饮水护士患者反馈65自我康复护理技能的健康教育间导饮水护士患者反馈65饮水计划的意义• 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到定时定量摄入，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，反复向患者作解释(健康教育）工作，取得配合。66饮水计划的意义• 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限饮水计划• 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。• 膀胱安全生理容量400

~500ml，每次饮水量以450~500

ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400

ml左右。每日总尿量1000

ml左右。• 饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。• 饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml左右。• 晚8时以后不再饮水67饮水计划• 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基男性或女性导尿物品告

知：• 导尿管：成人10-12型号或亲水性涂层的一次性导尿管12-14型号；儿童6-8型号• 润滑剂• 清洁小毛巾或湿纸巾• 肥皂或洗手液或手消毒液• 镜子• 垃圾袋68男性或女性导尿物品告知：• 导尿管：成人10-12型号6护士指导• 规范的操作流程• 操作考核• 每日夜班交接患者导尿日记• 每周检查患者的间导操作流程69护士指导• 规范的操作流程69解剖部位要点男性病人有三个狭窄和二个弯曲。三个狭窄尿道内口、膜部和尿道外口。一个弯曲为耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部。此弯曲恒定无变化。另一个弯曲为耻骨前弯在耻骨联合的前下方，凹面向下，位于阴茎根和体之间。如将阴茎向上提起，此弯曲可以消失。女性病人尿道口一般在阴道口上方但也有特例。70解剖部位要点男性病人有三个狭窄和二个弯曲。三个狭窄尿道内口护士指导1、入院后间导第一周护士执行，并向患者及

家属讲解操作流程。

2、第二周教授患者或家属间导。3、第三者监督患者操作并给予出院指导。4、已经会间导患者每周三评估患者的间导流

程。71护士指导1、入院后间导第一周护士执行，并向患者及家属讲解操护士的指导-间导的频率72护士的指导-间导的频率72将残余尿的推荐也F作导原频次的内窑i 据级别导尿频次推荐i建议i如排尿量＞3L／天或导尿需求次数＞6次／天

，需评估患

者的液体摄入量如每次导尿尿量＞SOOm

l

，则需评估液体摄入量

如每次导尿尿量＞SOOm

l

，则需评估导尿频率对于PVR

、OAB及导尿需求频率高的患者

，评估真是

否需调整抗胆碱能药的用药建议睡前行间歇导尿

，有助于减少夜尿

自主排空膀脱后

，选择超声测量残余尿量遇e_VR

，可行间歇导尿1欠／日以预防UTIti:龙

导

寿4-C4-C4-C4-C雷严

"

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.!73将残余尿的推荐也F作导原频次的内窑i 据级别导尿频次推荐i建护士指导-间导的操作技巧插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜；导

尿管粗细适宜。男性患者间歇导尿时，导尿管表面应给予足

够润滑剂。当尿液停止流出时，要将尿管轻轻转动后缓

慢拔出排尽尿液。有感觉的患者尽量使用超润导尿管。拔尿管时，应向上或平行拔出。74护士指导-间导的操作技巧插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜；泌尿系感染的诊断标准标准1标准2标准3标准41234诊断菌尿间歇性导尿留取尿样＞102cfu/ml诊断菌尿清洁中段尿，菌尿浓度＞104cfu/ml诊断菌尿耻骨上穿刺抽取尿液，任何浓度的菌尿诊断白细胞尿新鲜尿标本经离心，每显微视野下（400x)发现10个及以上白细胞