甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则复旦大学附属肿瘤医院头颈外科吴毅HeadNeckTheodorocher(1841~1917)令瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱◆获得1909年诺贝尔医学生理学奖。HeadNeck蜡染是世界珍贵文化遗产，具有独特的艺术魅力。蜡染在我国的历史相当悠久，不单是原生态特征的民族文化遗产，而且还是我国纺织科技中的重要内容。在学习蜡染中无论是开发民族文化资源还是发展现代染织艺术，都具有较高的启示和推动价值。蜡染是一种具有独特装饰效果、色底白花的印染品。因为蜡凝结收缩和揉搓会产生很多裂纹，将染料渗入裂缝中，蜡染成品花纹常会出现不规则纹理。蜡染又叫做防染印花法，也就是应用黄蜡和白蜡达到排染效果的物质，通过绘蜡、入染和去蜡让织物能形成单色或者复色的纹样。一、蜡染工艺的教学实践实践教学需要做到对材质和艺术的关系深入理解。材料是表达思想的媒介，目前在我国现代艺术设计中被广泛应用。不同的纤维为我们提供了有关形状、图案、颜色、质感和肌理等方面的素材。不同材质又具有软硬、粗细和冷暖属性。所以材料有着触觉和视觉双重功能，选材和应用能够为学生提供较广的实践和探索空间。应用工艺材料、选择不同纤维织物且以不同比例组合的混合蜡液，应用多种不同的工艺手段制作成蜡纹并制作成艺术作品，通过反复实践练习，学生能够在轻松的在实践中体验和掌握知识，提升美能力。实践教学模式主要有以下两个内容。首先是蜡染工艺教学实践环节，要收集不同质感的纤维材料，按照自我构思设计和不同种类的蜡的特点，选择不同比例组合的蜡液和不同的蜡液涂制方法和染液以达到最终效果。并将构思应用到实践过程中，应用不同的工艺加以尝试，在实践中发现材料的使用价值和工艺的偶然效果。其次是通过专题教学培养学生创新能力，按照教学内容以及培养目标，采用项目教学、实验室教学、艺术实践、课题教学等，培养学生的创新和研究能力。教师要发挥引导作用，尊重学生的主体性。鼓励学生在项目框架中自主学习，锻炼合作能力、分析能力以及探究能力。在课堂与项目教学中要根据学生的能力和个性差异进行分层教学。二、蜡染教学的原则首先，要遵循实践性和创新型相统一的原则。通过丰富的实践活动刺激学生的视觉和触觉，获得感知认识，并以此为基础调动情感体验和思维，升华认识思维，从而获得成功体验和愉悦享受。在学习过程中要鼓励学生捕捉灵感，培养学生的创新思维和想象力。应用蜡染作品偶然性刺激学生继续创作。其次要贯彻科学性和灵活性相统一的原则。要让学生掌握蜡染的相关工艺流程和知识，在实践中大胆尝试多种媒介剂和材料，尝试将蜡染和其他工艺相结合，从而形成更具有创新性的作品。最后要遵守共同合作相互协调的原则，通过小组学习充分激发学生的潜能。三、蜡染教学的评价蜡染工艺教学模式要建立学生自评、学生互评以及师生共评的综合体系，分阶段和形式进行相应考核，从而来对教学成效进行全面检验。首先是理论考试，考察学生对传统工艺的掌握情况，了解学生对蜡染科学性知识的掌握程度，包括蜡染的起源和发展、蜡染的材料和流程。其次是实践考核，让学生设计并绘制出适合蜡染工艺的画稿，制作蜡染作品来了解其对蜡染工艺的掌握程度，例如蜡液特性、冰纹制作等。最后是形成性评价，评价方式力求动态化，给予多次评价机会，重点促进评价对象的转变和发展。四、充分应用现代信息技术首先，应用计算机软件来进行蜡染图案设计。设计和实践中，学生难免会出现想象力匮乏或创作能力下降的情况，因此可以应用电脑美术设计来进行调节。应用计算机辅助现代蜡染图案能够转变过去的传统蜡染图案设计程序存在的不合理因素，它能让图案设计过程更具有可视性，过去的设计方法要求设计师有丰富的经验和灵感，这种方式出图速度和创新方面都存在不足。应用计算机辅助设计则能收集整理前人的作品和图形风格，不仅提高了出图的速度，还能让学生的灵感更加丰富。此外，在传统蜡染图案设计中，因为条件的复杂学生的很多创意只能被迫放弃，应用计算机软件，则能让学生将精力应用于创造上，而不用机械的重复劳动。若在教学中应用多媒体课件，则能拓宽学生的视野、提升学生的劳动积极性、改善课堂教学的质量。五、总结蜡染工艺是我国传统文化艺术之一，必须要予以传承和发扬，充分发挥蜡染工艺在纺织染印中的美学价值。结合蜡染工艺的实践性特点，因此在教学中必须采用有效的教学方法，提升学生学习的积极主动性，培养学生的创新意识，从而让蜡染工艺能够得到充分发扬。一、精讲多练，在实践中培养学生的自学能力和创新能力1.精讲多练，培养学生的自学能力和创造能力。信息技术课的教学目的是将学生学习的理论知识转化为具体的实践操作，在实践中检验所学的理论知识，并使学生在实践中动脑、联想、发挥，从而使学习变为学生的一种自觉习惯，培养学生的操作技能，提高他们的自学能力与创造能力。精讲多练是指教师在教学中精讲重点和操作难点，其他的学习内容交给学生自己去完成。例如：在教学表格制作时，教师只需演示已做出几种效果的表格来，并讲解制作表格的几个要点，余下的时间留给学生自己去完成。可以让学生制作一个不规则的表格（如活动安排表、人事档案表、时间安排表等），让学生在实践操作中巩固所学的知识，而教师主要是起指导启发作用。2.在实践中，注重因材施教，开发学生的创造才能。在教学中，我首先对学生的知识结构有一个清晰的把握，依据学生掌握知识的差异，进行分层教学和分层指导。具体做法是：提出同样的操作任务，但对不同层次的学生有不同的要求。对于基础较好的学生，可以适量增加知识容量、提高操作要求，让学生有主动创造与发挥的余地；相对于基础不是很好的学生，应以鼓励为主，找到学生学习的闪光点，在此基础上促使其有所提高。于是不同层次的学生都有了同样的成就感，学生学习的兴趣和由兴趣带来的学习主动性，自然成为提高学生创造能力的基础。二、精心设计操作练习，并做出合理的课堂评价1.注重分层评价，鼓励学生求新。学生学习信息技术课的效果如何，最终要通过一定的形式给予评价，在教学过程中我对不同学习层次的学生提出不同的任务要求，并针对学生进行不同的评价，承认学生实际掌握水平之间的差异，充分肯定他们各自的成绩，并鼓励他们在原有基础上发挥自己的主观能动性，各自提高。例如：每一次的操作课上我给学生打的实践综合分，既包括了学生的实际上机成绩，也包含了对这个同学个人努力的一种承认。这有利于提高学生学习的信心与动力，又可促使其发挥自主能力与创新意识。2.注重过程评价，鼓励学生创新。计算机的操作不仅体现在结果明了，更体现在同样一个结果可以通过不同的方式完成。这是计算机软件本身性能的完善，更体现了计算机作为一个辅助工具，体现了人的主观能动性。在实践操作中，相对于一个同样的任务，学生会利用不同的操作方法完成，其过程却是有差异的。这时教师不能仅仅只关注一个答案，而应更多关注学生参与教学活动的过程，关注学生解决问题的能力和创造性，以及在实践中所获取的经验与教训等，充分肯定学生的自主实践过程，是鼓励学生在自主的操作过程中的理解能力与创新能力。三、尊重农村学生个体发展差异，对学困生应耐心指导，并鼓励学生合作学习，勤作尝试由于农村小学开设信息技术课情况不一，接受信息技术教育的程度不同，同一年龄层次学生的信息技术水平的起点是参差不齐的，在学习过程中也会分化很快，这给教学带来很大困难。例如：初一年级的新生因为来自不同的小学，这些小学的信息技术教育水平不同，造成同班同学的信息技术水平的起点差异很大。这就使得教学时要针对学生操作水平和接受能力的差异设计不同难度和层次的内容，这就决定了我们教师要做到尊重学生个体发展差异，对学困生应耐心指导，并鼓励学生合作学习，勤作尝试。例如，在讲解MicrosoftWord启动方法时，可重点讲解两种方法：方法一，单击“开始”菜单，单击“程序”，单击“MicrosoftWord”程序图标。方法二，双击桌面上的“MicrosoftWord”快捷图标。在学生实践操作掌握了上述两种方法后，可鼓励学生继续探索其他方法，并倡导学生合作学习，共同进步。经过多次尝试，引导学生共同归纳总结，指出启动程序的五种方法：方法一，从“开始”菜单的“程序”子菜单中启动应用程序；方法二，双击桌面的应用程序的快捷方式的图标；方法三，单击任务栏上的快捷方式的图标；方法四，从窗口或资源管理器中双击应用程序的文件名；方法五，从“开始”菜单的“运行”项中启动应用程序。四、教学内容应具有可拓展性，保证部分特长生有所突破信息技术发展速度快、更新周期短，所以课堂教学的重点不是一两个知识点，而是培养学生的信息技能，要求“在引导学生把握知识体系的基础上，适当放手，让学生通过自主探索掌握技术工具的操作方法与应用技巧”，这种“适当放手”在具体操作中是有很大弹性的。无论是教师的“讲”，还是学生的“练”，都是既可以按部就班，又可以海阔天空；既可以点到为止，又可以深入探究，亦即可以“收”，也可以“放”。五、积极开展信息技术课外兴趣小组，不断拓展学生信息技术知识素养积极开展信息技术课外兴趣小组，组织部分特长生在专业教师的指导下完成电子报刊、电子相册的制作，举办信息技术应用技能比赛，如：电脑绘画、汉字录入及排版、表格制作等。通过开展这些活动，调动学生学习信息技术的积极性，不断拓展学生信息技术知识素养。总之，信息技术课是一门操作性特别强的学科，面对农村的实际条件，老师苦心钻研教材，挖掘信息技术教学授课捷径，教给学生如何上机实践的本领。学生只有通过动手实践，才能掌握信息技术，培养信息技能，探究新知。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔甲状腺癌的颈部淋巴结清扫1甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则复旦大学附属肿瘤医院头颈外科吴毅HeadNeck甲状腺癌的颈部淋巴结2Theodorocher(1841~1917)令瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱◆获得1909年诺贝尔医学生理学奖。HeadNeckTheodorocher3orgewashingtonCrile(1864~1934)令颈淋巴结清扫术由GeorgeCrile在1906年首创。年代,经Martin医师等的实践,手术标准化60年代,颈清扫术开始进行改良◆80~90年代,提出了分区性或局限性颈清扫术。HeadNeckorgewashi4甲状腺癌流行病学☆(1)临床上约5~10%的人群可扪及甲状腺结节,但其中只有很少为甲状腺癌。☆(2)甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在世界范围内均呈上升趋势,尤以女性明显,其中增加最多的是乳头状癌

(3)是最常见的内分泌系统恶性肿瘤(>90%),也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因(63%)(4)尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展,但仍有20%的患者出现复发和转移。HeadNeck甲状腺癌流行病学5甲状腺癌临床概述状腺癌分化性甲状腺癌髓样癌未分化癌其他恶性肿瘤乳头状癌滤泡状癌恶性淋巴瘤鳞癌等◆()其中75~85%为分化性甲状腺癌(乳头状癌与滤泡状癌)主要临床表现为:好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。经过合理的治疗,治愈率高,生存期长令(2)主要治疗原则:既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量,高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。HeadNeck甲状腺癌临床概述6颈清扫术分类中央区淋巴结清扫术功能性颈清扫术颈淋巴结清扫术改良性颈清扫术根治性颈清扫术HeadNeck颈清扫术分类7中央区淋巴结清扫术☆中央区淋巴结清扫—一又称为Ⅵ区淋巴结清扫。手术指征:为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。手术目的:中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站,清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。HeadNeck中央区淋巴结清扫术8中央区淋巴结清扫术手术范围:一般清扫上至甲状软骨,下至胸腺,外至颈动脉鞘,内至气管前的淋巴脂肪组织,主要包括:喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等。甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。术式优缺点:手术损伤小、术后生活质量佳,如在随访期出现颈侧区淋巴结转移,再行颈清扫时可以避免中央区清扫,减少喉返神经损伤概率。主要缺点:很难避免损伤下甲状旁腺,即使保留下来,也常由于血供破坏而导致功能受损。HeadNeck中央区淋巴结清扫术9功能性颈清扫术手术指征:已经有颈侧区淋巴结转移,但转移淋巴结尚未突破包膜外,可分为两种A保留颈丛神经的功能性颈清扫术:主要清扫ⅡA,Ⅲ,Ⅳ,ⅤB区淋巴脂肪组织,保留颈从神经,改善颈部及肩部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ区者,术者必须对颈部解剖非常熟悉。

B不保留颈丛神经的功能性颈清扫术:手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA,Ⅲ,Ⅳ区,术中保留胸锁乳突肌,副神经,颈内静脉等组织。H