眩晕的诊断鉴别诊断和治疗课件

眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克眩晕的解剖、生理及临床诊断和治疗北京丰台右安门医院神经内科胡永强huyq14163主要内容一、前言和概述二、诊断方法和流程三、眩晕疾病介绍四、眩晕治疗概述五、结语在小学语文教学改革过程中，改进教学方法是一个非常重要的环节。近几年来，随着教育改革工作的深入发展，一些新的教学方法开始涌现出来，这就导致小学语文课堂变得越来越生动，并且也促使学生越来越喜欢语文课。一、创设导入情境，吸引学生的注意力在教学开始时，要想吸引学生的注意力，教师就要利用生动优美的语言设计一个导语引入本节课的新内容。比如：当老师要讲解《那片绿绿的爬山虎》这一课文的时候，教师首先要设计这样一个导语：爬山虎是你把那古老围墙染成一片绿色的海；爬山虎你不畏艰难，爬向更高的地方；你在微风中泛起波涛，铸就了自然美！通过简短的几句话来吸引学生的注意力，接着引入本节课要学的内容。通过创设导入情境，学生会认为本节课的内容肯定非常有趣，因此在课堂上他们会认真听老师讲，从而提高了整个语文课堂的效率。二、创设问题情境，激发学生的求知欲在小学语文教学过程中，教师要创设问题情境，通过各种各样的问题激发学生的求知欲，也能够让学生的注意力一直处于集中的状态下。比如：当老师要讲解《幸福是什么》这一课文的时候，教师要设置一个开场白：幸福是“春种一粒粟，秋收千颗子”的收获；幸福是“采菊东篱下，悠然见南山”的闲适；幸福是“奇闻共欣赏，疑义相与析”的愉悦。通过这一连串的排比来激发学生的兴趣，并且教师要问学生你们觉得幸福是什么呢？此时每一位学生都说出自己觉得最幸福的一件事，此时教师要借这个机会提出我们今天一起看看作者徐静笔下的幸福是什么。通过创设这样一个问题情境让学生首先对“幸福”这一概念有了初步的认识，然后他们也迫不及待地想要去看看作者笔下的幸福，从而取得了事半功倍的教学效果。三、创设生活情境，增强学生的学习兴趣语文这门学科与生活有着非常密切的联系，因此在教学过程中教师要密切联系生活，增强学生学习的兴趣。比如：当老师要讲解《火烧云》这一课文的时候，教师可以让学生来回想一下在他们傍晚玩耍的时候，他们所看到的火烧云的颜色是什么样的？形状是什么样的？然后教师选取几个学生来回答这两个问题。然后教师再利用多媒体将生活中常见的火烧云的图片展现在学生的面前，接着教师要引入本节课要讲解的课文，然后教师让学生在阅读的过程中，凭借自己以前所见过的火烧云的形状来想象一下作者笔下的火烧云的形状是什么样的。通过这种教学方法，调动了学生学习的积极性，也激发了学生学习的兴趣。在小学语文教学中，教师要及时更新教学理念，巧妙运用情境教学法。通过情境教学法的有效运用，教师可以让学生感受到语文并不是一门枯燥无味的学科，有时候还可以培养学生的想象力。情境教学法作为一种新型的教学方法，教师将之灵活地运用于课堂教学活动中，可以提高小学语文课堂的教学效率。现阶段我国现行的体育教学模式主要是男女同班集中教学，这种教学模式的优势在于可以体现出“男女平等”的价值观，有利于实现两性教育的重要目标。但由于性别差异影响着男女的成长，原有体育教学模式弊端开始暴露出来，男女分班教学是初中体育改革的必然途径。一、有利于各教学环节的实施不同的体育教学，对学生学习要求也不同。男女同班集中教学模式下，可能会出现教师在各教学环节施展不开的现象，为了照顾男女生的差异，体育教学仅仅停留在表面，难以实现对教学内容更深次的发掘。实现男女分班，就可以为教师对各环节的实施提供充分的保障。现以人教版体育“健美操”教学为例，这一部分教学内容对学生的身体协调性要求比较高，从男生学习健美操的现状可以看出，男生学习健美操的积极性和热情不高，他们表示：“这和跳舞一样，学习健美操‘太羞耻’了”，在这种思想的影响，男生“畏畏缩缩”，难以达到教育教学目的。实现男女分班教学后，教师集中对女生班进行健美操课程教学。课堂教学中，教师先引导女生学习健美操的基本步法，即踏步、走步、并步、交叉步和点地，然后组织女生们进行反复训练，直至熟练掌握步法基本要领。然后，教师播放音乐，让学生的语言提示下和教师一起做动作，及时发现和解决她们学习健美操步法中存在的问题。然后询问学生步法的具体出处，考察学生对健美操的熟悉度。教师：你知道交叉步在健美操哪一节中有出现？在学生说出自己的答案之后，教师将正确答案进行综合，让学生对健美操形成更加深刻的认识，同时激发出她们学习健美操的兴趣。与此同时，教师继续提出问题，让学生对健美操步法产生更加深刻的认识。教师：那你可以用自己的理解描述交叉步的形式？学生：以左交叉为例：右脚像自己的左前方迈，越过左脚后左脚再往左迈一步，这样一个循序渐进的过程就叫交叉步，右交叉则反之由此可见，初中体育教学实现男女生分班之后，课堂教学对象单一，教师更层次地钻研教材，设计出多种多样的教学方法，在课堂教学中，针对学生特点进行集中教学，不仅可以激发他们的学习兴趣，也有利于提高他们体育学习水平。二、可以最大限度满足学生的锻炼选择需求体育男女同班集中课堂教学模式下，学生只可以接受教师传授的教学知识，对于锻炼项目的选择也只可以按照教师的安排，这种教学模式打击学生参与课堂的兴趣，也不利于实现教学目标。实现男女生分班教学，让学生根据自己的兴趣选择体育项目，就可以达到锻炼目的。对初中男女生体育项目学习兴趣调查结果显示（如下表所示），男女生对各个体育项目的感兴趣程度不一样，使得学生选择体育锻炼项目也不一样。调查数据显示，男生更喜欢篮球、足球等球类运动，而学生更喜欢健美操等体育运动。根据自己的兴趣爱好和身体素质，在日常体育锻炼中，男生普遍选择篮球、足球等球类运动，而女生则更加倾向于选择健美操展开体育锻炼活动。男女分班教学模式下，教师让学生根据自己的身体素质和兴趣爱好选择锻炼项目，在兴趣驱使下，学生更愿意积极、主动进行体育锻炼，对强健学生身体素质和提高学生体育水平发挥出了非常重要的作用，同时也有利于培养学生终身体育的意识。由此可见，初中体育男女分班教学模式下，学生根据自己的兴趣爱好选择锻炼项目，更能激发学生对参与体育课堂活动或自主进行体育锻炼的兴趣，对提高学生体育水平，以及实现初中体育教学目标具有非常重要的作用。三、可以提高学生整体体育水平初中男女分班教学模式下，按照男女生身体素质差异，实施有针对性、且强度适宜的体育教学活动，就可以达到强健学生身体、提高学生身体素质，以及实现提高初中体育教学整体水平的重要目标。所以，初中体育教学改革中，男女分班教学势在必行。现以“篮球”教学为例，女生由于体力、身高等各个因素的影响，无法与男生投篮达到同等的水平。为此，课堂教学中教师引导学生对篮球投篮技巧、走步技巧等内容学习，在学生自主训练对教学内容形成一定的认识之后。教师制定考核制度，以期通过考核检查学生对体育技巧的掌握程度。其中，要求女生进行三步投篮，且只要求10个球中投中3个即可，而男生则进行两分球投篮，且要求10个球中投中5个。学生根据不同的学习标准和学习要求开展强化训练，既可以提高学生学习体育的自信心，又可以保证学生高效完成学习任务，从而达到提高体育课堂整体教学水平的重要目标。由此可见，原有初中体育男女同班教学模式下，课堂教学普遍低效，这与学生学习能力和身体素质有关。实现男女分班教学后，根据学生的身体素质开展课堂教学活动，就有利于体育课堂整体教学水平的提高。综上所述，新课程标准强调“因材施教”，男女生身体素质不同，初中体育课堂教学中采取男女分班教学模式，最大限度发掘学生潜力，就可以真正达到体育锻炼强健学生身体素质的重要目的。【眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗11、用道德的示范来造就一个人，显1眩晕的诊断鉴别诊断和治疗课件2眩晕的诊断鉴别诊断和治疗课件3眩晕的诊断鉴别诊断和治疗课件4眩晕的诊断鉴别诊断和治疗课件5头昏、头晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕、眩晕概念性症状描述6头昏、头晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。头昏、头晕、眩晕概念性症状描述7二、诊断方法和流程

（一）眩晕及相关症状解释（二）病史采集（三）体格检查（四）实验室和辅助检查（五）定位和定性诊断原则二、诊断方法和流程

（一）眩晕及相关症状解释8

（一）眩晕及相关症状解释当前庭系统受到损伤、人为强烈刺激或两侧功能不平衡协调（尚未代偿）时，常引起下列症状：

眩晕眼球震颤错定物位和倾倒自主神经症状原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、躯干和双上肢的同向偏斜、恶心和呕吐等。继发反应症状：受大脑继发纠错引起，如眼震的快相、眩晕、错定物位和躯干倾倒。（一）眩晕及相关症状解释当前庭系统受到损伤9（一）眩晕及相关症状解释眩晕：表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、左右移动或上下浮沉，是典型的运动幻觉。（一）眩晕及相关症状解释眩晕：表现为自身或/和外物按一定方向10（一）眩晕及相关症状解释前庭性眼球震颤：不自主的一种节律性眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相运动），然后急速转回（快相运动）。一般以快相为眼震方向。（一）眩晕及相关症状解释前庭性眼球震颤：不自主的一种节律性眼11(一)眩晕及相关症状解释错定物位和倾倒系因眩晕和眼球震颤导致患者对外物和自身体位的错觉,以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。患者闭目指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或行走时躯干向前庭功能低下一侧倾倒。自主神经症状为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、心动过速、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁。(一)眩晕及相关症状解释错定物位和倾倒12（二）眩晕的病史采集

完整的病史是获得正确诊断的重要依据。病史收集除病人合作外，更取决于医生对眩晕病了解的深度及其问诊技巧。病人就诊时眩晕发作大多已停止，阳性体征不多，眩晕的诊断多依据病人的回忆或旁人的描述而作出。由于医生提问暗示性、旁人代述的主观性，对病史中的可疑或矛盾处需要反复加以核实。严重眩晕正发作的病人常无法询问，可简要而重点的病史询问后先对症处理，病情缓解后再作常规的病史收集。（二）眩晕的病史采集完整的病史是获得正确诊断的13（二）眩晕的病史采集必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断引入歧途。对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有助病因诊断。眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关系。对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后的检查和诊断方案考虑十分有利。既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。有无眩晕或耳聋家族史（二）眩晕的病史采集必须明确是头昏、头晕或眩晕，14

（三）体格检查内科、神经科、耳科查体重点是耳和乳突、头颈部动脉检查。是否存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。特殊的与眩晕有关的体格检查。椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足

Dix—Hallpike试验：半规管耳石症（三）体格检查内科、神经科、耳科查体15（三）体格检查椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直，医生双手固定头部（避免转头对前庭迷路直接刺激而致眩晕）。如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向左侧缓慢而最大限度转动身体，以促使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫试验阳性。椎动脉环枢椎关节（三）体格检查椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直，医生双手16（三）体格检查诱发眼震：是确定后半规管良性发作性位置性眩晕的常用方法。如图所示（左侧后半规管耳石症）检查法：患者坐于检查床，检查者位于患者后方，双手扶头，迅速移动头位至悬头位（约45度）和头左偏45度。观察眼震和眩晕。（三）体格检查诱发眼震：是确定后半规管良性发作性位置性眩晕的17（三）体格检查部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性质。音叉试验常用，辅以电测听和听觉诱发电位。听觉功能检查（三）体格检查部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和确18（三）体格检查

2诱发现象的观察

（1）旋转法：患者端坐于旋转椅，头保持一定角度和头位，目的是相应的半规管处于水平位，以每两秒钟转一圈的速度向左/右旋转10圈后突然停止。观察有无眼震、倾倒和错定物位等症状。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。（2）微量冰水法（举例外半规管）半规管内淋巴液受到温度刺激发生流动，刺激壶腹嵴而引起前庭反应。患者仰卧，头后仰60度，此时外半规管呈垂直位（壶腹向上），以空针吸冰水2—4ml，慢慢注入一侧外耳道。使冰水触及鼓膜20秒。观察眼震的持续时间和潜伏期。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。半规管平衡功能检查（三）体格检查2诱发现象的观察半规管平衡功能检查19（三）体格检查

1静态平衡功能检查

（1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度，双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能状态。

（2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能状态。囊斑耳石平衡功能检查（三）体格检查1静态平衡功能检查囊斑耳石平衡功能检查20（三）体格检查

1自发现象的观察

（1）自发性眼球震颤:检查者将食指伸向患者正前方,嘱患者头固定不动,两眼随检查者食指各方转动，如出现眼球震颤,应注意其程度、方向、振幅、速度和持续时间。

（2）错定物位患者以其一侧食指试触身前某物（如检查者的食指），然后闭眼再触该物数次。前庭系统病变，闭眼后再触该物即可偏向与眼震慢相一致的一侧。

（3）倾倒（Romberg征）患者直立、两脚靠拢和闭目，如身体向一侧摇晃和倾倒即为阳性。倾倒方向与眼震慢相（即前庭功能低下侧）一致。半规管平衡功能检查（三）体格检查1自发现象的观察半规管平衡功能检查21（三）体格检查

2动态平衡功能检查（1）星形步迹试验（2）指鼻试验、指指试验

3眼球反向偏转试验

4眼球震颤试验

5Dandy试验囊斑耳石平衡功能检查（三）体格检查2动态平衡功能检查囊斑耳石平衡功能检查22（四）实验室和辅助检查血液：红、白细胞常规计数、血红蛋白、血球压积、血黏度；血糖、血脂、纤维蛋白原等，以及有关的抗原和抗体检查。脑脊液：外观、压力、细胞学、生化以及有关的抗原和抗体检查。影像学：

X片：乳突、颞骨岩部（Stenvers位）、内听道（Towne位）、头颅、颅底、颅颈侧位及颈椎，现已少用。

（四）实验室和辅助检查血液：红、白细胞常规计数、血红蛋白、血23（四）实验室和辅助检查CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显示颞骨岩部、内耳迷路解剖和病变细节。显示颞骨、内听道、半规管（四）实验室和辅助检查CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显24（四）实验室和辅助检查MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具有优势。膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构薄层扫描可显示内耳结构，但不如HRCT清晰。后颅凹解剖位听神经膜迷路水成像（四）实验室和辅助检查MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小25（五）定位和定性诊断原则1耳源性2桥小脑角3脑干4小脑5大脑迷路中毒胆脂瘤梅尼埃病颅底骨折额叶肿瘤小脑脓肿脑干型多发性硬化听神经瘤后循环缺血内耳炎症眩晕定位及常见病因（五）定位和定性诊断原则1耳源性迷路中毒胆脂瘤梅尼埃病颅底骨26（五）定位和定性诊断原则眩晕定性诊断原则（五）定位和定性诊断原则眩晕定性诊断原则27（五）定位和定性诊断原则眩晕定性诊断原则（五）定位和定性诊断原则眩晕定性诊断原则28三、眩晕疾病介绍结合病位和病因介绍：（一）耳源性病因：外耳、中耳、内耳疾病（二）神经源性病因：小脑脑桥角、脑干、小脑、大脑病变。（三）眼源性病因（四）本体源性病因（五）先天源性病因（六）其它躯体疾病源性病因（七）神经症源性病因三、眩晕疾病介绍结合病位和病因介绍：29（一）耳源性病因系由内耳前庭迷路受刺激或病损所致。既往常有耳病史，临床仅有耳病症状，而无其他颅神经和脑实质受损表现。外耳中耳内耳（一）耳源性病因系由内耳前庭迷路受刺激或病损所致。既往常有耳30（一）耳源性病因外耳疾病：如耵聍或异物阻塞外耳道可导致眩晕。耵聍（一）耳源性病因外耳疾病：如耵聍或异物阻塞外耳道可导致眩晕。31（一）耳源性病因中耳疾病：严重鼓膜内陷或钙化、中耳炎、耳硬化症、耳咽管堵塞等。鼓膜内陷鼓室硬化症耳硬化海绵样变（一）耳源性病因中耳疾病：严重鼓膜内陷或钙化、中耳炎、耳硬化32（一）耳源性病因中耳炎左侧胆脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染（一）耳源性病因中耳炎左侧胆脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染33（一）耳源性病因鼓室负压性眩晕：在咽部急慢性炎症病因，咽鼓管或/和其咽口的肿胀、通气不畅或完全梗阻，鼓室内空气吸收，时间稍长将导致鼓膜内陷、内耳迷路水肿而出现眩晕等症状。咽鼓管（一）耳源性病因鼓室负压性眩晕：在咽部急慢性炎症病因，咽鼓管34（一）耳源性病因常见内耳疾病：1梅尼埃病

2迷路炎

3动晕病

4良性发作性位置性眩晕

5缺血性迷路卒中

6迷路外伤（含空气震荡伤）

（一）耳源性病因常见内耳疾病：351梅尼埃病约占眩晕的5.9%。植物神经功能失调导致膜迷路积水，压迫和刺激前庭神经末梢而产生眩晕等前庭症状；压迫和刺激耳蜗神经末梢则产生耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。耳蜗耳蜗神经

前庭部分前庭神经内耳膜迷路及前庭耳蜗神经1梅尼埃病约占眩晕的5.9%。耳蜗耳蜗神经362迷路炎迷路炎：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。临床前庭和耳蜗症状多较严重。迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎。诊断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常。正常乳突气房半规管骨蜗管中耳迷路（半规管、前庭、耳蜗）与中耳、乳突的解剖和病理相关位听神经2迷路炎迷路炎：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎372迷路炎如一例慢性中耳乳突炎，病理为

胆脂瘤与肉芽组织形成。CT可见乳突气房减少或消失、鼓室内软组织密度影、骨组织破坏，骨迷路受到波及而致眩晕，即局限性迷路炎。正常乳突气房外半规管乳突气房减少或消失骨组织破坏2迷路炎如一例慢性中耳乳突炎，病理为胆脂瘤与肉芽组织形成382迷路炎耳毒药物中毒性迷路炎：迷路受到外来耳毒药物（经血液、滴耳）侵袭致中毒变性过程。耳毒药物主要为：链霉素、新霉素、卡拉霉素、庆大霉素、万古霉素、水杨酸、速尿等。毛细胞的纤维消失，胞体肿胀、萎缩、壶腹嵴和囊斑上皮空泡和功能丧失Corti器坏变，外毛细胞首先受损双耳进行性耳鸣和耳聋，早期低频听力下降逐渐高频听力下降，呈神经性耳聋眩晕多出现在用药数日或数月后2迷路炎耳毒药物中毒性迷路炎：迷路受到外来耳毒药物（经血液392迷路炎弥漫性浆液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化脓性）或细菌毒素侵入迷路所致。弥漫性化脓性迷路炎：多因溶血性链球菌或肺炎球菌置急性化脓性中耳炎，感染侵入迷路产生化脓性病变。病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘-带疱等病毒感染，因与内淋巴较强亲和力，导致耳蜗和前庭神经及其神经节不同程度的炎症、变性和坏死。上述三种迷路炎均在感染（特别是中耳感染）后急性发病，前庭（眩晕、恶心、呕吐）和耳蜗（听力障碍）症状明显。影像学具有价值。2迷路炎弥漫性浆液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（403动晕病系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。3动晕病系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加414良性发作性位置性眩晕前庭周围性眩晕中最常见的，约占25%，但长期未得到应有的重视。病理机制：椭圆囊和球囊斑内耳石的变性与脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。囊斑耳石膜结构耳石（碳酸钙结晶）耳石（碳酸钙结晶）电镜图4良性发作性位置性眩晕囊斑耳石膜结构耳石（碳酸钙结晶）耳石424良性发作性位置性眩晕椭圆囊是耳石脱落的最常见部位，后半规管因位置最低而最容易受到影响。椭圆囊或球囊囊斑斑是原始发病部位，并不引发症状。而半规管受到继发性受攻击而引发眩晕。主诉为头位/体位改变（如起床、翻身）后突发眩晕，持续时间绝大部分不超过60秒，片刻消失。间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感（头晕）。椭圆囊斑耳石脱落进入后半规管耳石碰撞壶腹嵴电镜图4良性发作性位置性眩晕椭圆囊是耳石脱落的最常见部位，后半43良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年，草案）

一、定义

良性阵发性位置性眩晕：是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。50~70%属于原发性，30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。二、BPPV的临床类型

后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧发病。三、诊断的BPPV变位检查

（1）Dix-Hallpike检查：是确定后或上半规管BPPV常用的检查。

（2）滚转检查(rollmaneuver)：是确定水平半规管最常用的检查。

四、BPPV的眼震特点：

眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）

良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年，草案）

444良性发作性位置性眩晕诱发眼震试验（如检查左侧后半规）：让患者端坐在检查床上，检查者将病人的头部向下垂于床边45度，再将头朝向检查耳侧旋转45度，注意观察眼震和眩晕。

原理：后半规管的壶腹处在各个半规管的最低部分，随头后垂和转动45度，内淋巴液以及耳石离开壶腹运动，对壶腹嵴产生兴奋刺激，产生眼震和眩晕，多持续数秒钟。可以确认朝向地面的耳存在着耳石脱落。左侧后半规Dix-Hallpike试验后半规管耳石随头位改变而变动4良性发作性位置性眩晕诱发眼震试验（如检查左侧后半规）：让455缺血性迷路卒中内听动脉解剖：起自基底动脉或小脑前下动脉，进入内听道后分为前庭支和耳蜗支，再细分至耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊等处。分支均为终末动脉，由于内耳血供存在较多先天性缺陷和不足，故易遭受先天和后天诸多因素的损害。迷路缺血性循环障碍导致的一种迷路血管性疾病。老年患者多有高血压、动脉硬化、微栓塞等病因所致。年轻患者多由低血压和贫血等病因所致。基底动脉小脑前下动脉内听动脉前庭支耳蜗支5缺血性迷路卒中内听动脉解剖：起自基底动脉或小脑前下动脉，465缺血性迷路卒中迷路供血低灌注压和灌注量不足，导致迷路缺血缺氧，神经细胞病变，耳蜗和前庭功能受损而产生相应临床表现。临床表现为：短暂性缺血发作型；进行性卒中型；完全卒中型。内听动脉耳蜗支缺血：耳鸣、耳聋前庭支缺血：眩晕5缺血性迷路卒中迷路供血低灌注压和灌注量不足，导致迷路缺血476迷路外伤明显的颅脑或/和耳部外伤史，起病急，大多在外伤后立即或稍后出现眩晕发作。发病机制：

颞骨骨折：损伤内耳迷路，特别是横行骨折。

迷路震荡：外力作用和内淋巴强烈运动，致前庭迷路出血、水肿及耳石脱落。

迷路窗破裂：淋巴瘘形成。内听动脉正常颞骨与内耳迷路颞骨横行线性骨折损伤内耳迷路6迷路外伤明显的颅脑或/和耳部外伤史，起病急，大多在外伤后48（二）神经源性病变1小脑桥脑角病变2脑干病变3小脑病变4大脑病变12344（二）神经源性病变1小脑桥脑角病变12344491小脑桥脑角病变指小脑桥脑角部位的前庭神经病变，以占位（如听神经瘤、脑膜瘤等）、炎症（如脑膜炎、前庭神经元炎等）和外伤等。可有患侧的耳鸣、耳聋及眩晕。与内耳迷路病变不同之处在于：眩晕症状持续时间较长，伴有颅神经、脑干、小脑病变体征（前庭神经元炎除外）。1小脑桥脑角病变指小脑桥脑角部位的前庭神经病变，以占位（如501小脑桥脑角病变听神经鞘发生的肿瘤，绝大多数发生在前庭部分，多数单侧发病。表现为：单侧耳鸣或耳聋，逐渐发生眩晕，以后出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。T1T2T1增强1小脑桥脑角病变听神经鞘发生的肿瘤，绝大多数发生在前庭部分511小脑桥脑角病变小脑桥脑角脑膜瘤小脑桥脑角表皮样囊肿1小脑桥脑角病变小脑桥脑角脑膜瘤小脑桥脑角表皮样囊肿521小脑桥脑角病变

前庭神经元炎也称前庭神经炎，与病毒感染有关。病理学提示前庭神经外周轴突及神经节细胞萎缩、变性。因仅累及前庭神经，故出现眩晕而无耳鸣、耳聋。早期眩晕剧烈，呈持续性发作和伴间歇性加重，几天后眩晕发作逐渐减轻。前庭神经节及轴突病变耳蜗及耳蜗神经正常1小脑桥脑角病变前532脑干病变主要是指脑干中的前庭神经核病变。眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。2脑干病变主要是指脑干中的前庭神经核病变。54脑干炎（左侧脑桥）T1低信号T2高信号Flair高信号T1增强：病灶边缘轻度强化脑干炎（左侧脑桥）T1低信号T2高信号Flair高信号T155脑干胶质瘤T1脑桥部低信号占位T2脑桥部高信号占位脑干胶质瘤T1脑桥部低信号占位T2脑桥部高信号占位56斜坡部脑膜瘤压迫脑干T1脑干增粗、略低信号为主T2脑干增粗、略高信号为主T1矢状位脑干增粗、略低信号为主T1增强病灶强化明显T1矢状位增强病灶强化明显提示病灶来自斜坡T1冠状位增强病灶强化明显斜坡部脑膜瘤压迫脑干T1脑干增粗、略低信号为主T2脑干增粗、57Wallenberg(瓦伦伯格)综合征

即延髓背外侧综合征，小脑后下动脉血栓形成所致。表现为：（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。（2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。（3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。左侧脑桥部梗死灶Wallenberg(瓦伦伯格)综合征即延髓背外侧综合征58脑桥出血（亚急性期）右侧脑桥部出血灶脑桥出血（亚急性期）右侧脑桥部出血灶593小脑病变单纯的小脑半球病变并不出现眩晕,但损伤了前庭小脑间的通路则出现眩晕.小脑眩晕以绒球小结处病变(如占位、血管性病变、炎症等)为多见。眩晕特点一般与前庭核性损害相同，且合并明显的小脑症状和体征（如肌张力低下、腱反射降低和共济失调等）。小结绒球前庭核3小脑病变单纯的小脑半球病变并不出现眩晕,但损伤了前庭小脑间60髓母细胞瘤（小脑蚓部）髓母细胞瘤（小脑蚓部）61左侧小脑半球占位（病理为寄生虫卵肉芽肿）T1略低信号T1矢状位T1矢状位T2高信号T2冠状位Flair高信号左侧小脑半球占位（病理为寄生虫卵肉芽肿）T1略低信号T1矢状62左小脑半球星形细胞瘤T1T2T1增强T1增强左小脑半球星形细胞瘤T1T2T1增强T1增强63左侧小脑炎（免疫性）T1T2Flair左侧小脑炎（免疫性）T1T2Flair64小脑结核T1混杂信号T2混杂信号T1增强出现较特征的环状强化小脑结核T1混杂信号T2混杂信号T1增强出现较特征的环状强化65

小脑血管性病变小脑出血（亚急性期）小脑梗死TIT2T2T1小脑血管性病变小脑出血（亚急性期）小脑66

Brun’s(布伦斯)综合征指第四脑室占位性病变（如囊肿）随体位变化而阻塞第四脑室脑脊液流出道，引发阵发性、位置性眩晕，伴后枕部疼痛、恶心、呕吐等。第四脑室内占位T2T1增强T1增强T1增强病灶脑积水病灶Brun’s(布伦斯)综合征指第四脑室占位性病变（如囊肿）67橄榄-桥脑-小脑萎缩神经变性疾病，因脑干、小脑萎缩而伴有眩晕、头晕。MRI矢状位显示明显的脑干、小脑萎缩。橄榄-桥脑-小脑萎缩神经变性疾病，因脑干、小脑萎缩而伴有眩晕684大脑病变以颞上回前庭投射区损害为主。除眩晕外尚有前庭功能过敏和大脑皮质受损的相应症状和体征，但无听力障碍。眩晕发作可作为癫痫的一种表现形式（先兆、眩晕性癫痫）。多见于脑部感染、血管性、中毒、外伤等疾病。4大脑病变以颞上回前庭投射区损害为主。除眩晕外尚有前庭功能过69左侧颞叶病变（脑炎？）T2T2T1左侧颞叶病变（脑炎？）T2T2T170颞叶胶质瘤T1T1增强T1增强T2颞叶胶质瘤T1T1增强T1增强T271（三）眼源性病因无前庭性眩晕特点，多为头晕，时间短。睁眼看运动物体时加重，闭眼后缓解消失。常伴有视力模糊、视力减退或眼外肌麻痹，视力、屈光间质、眼底、眼肌功能或隐斜等检查恒有异常，神经系统无异常所见。常见病因：屈光不正（最常见）、视网膜黄斑病变和先天性眼病所致视力障碍、眼外肌麻痹。视网膜黄斑病变屈光不正眼外肌麻痹眼外肌麻痹屈光不正视网膜病变黄斑变性（三）眼源性病因无前庭性眩晕特点，多为头晕，时间短。睁眼看运72（四）本体感觉源性病因呈假性眩晕特点，多为头晕，闭眼加重（失去视觉代偿），睁眼减轻或消失（与眼源性眩晕相反）。伴有肢体肌张力降低、腱反射减弱或消失、明显深感觉障碍。常见于脊髓后索或周围感觉神经病变。周围感觉神经病变脊髓后索病变（四）本体感觉源性病因呈假性眩晕特点，多为头晕，闭眼加重（失73（五）先天源性病因如颅底凹陷症和Arnold-Chiari畸形等，可压迫小脑和脑干、基底动脉等结构，出现眩晕等症状和体征，其中以步态不稳和垂直性眼震为特点。颅底凹陷症Arnold-Chiari畸形（小脑扁桃体下疝）（五）先天源性病因如颅底凹陷症和Arnold-Chiari畸74（六）其它躯体病源性病因多仅有头晕或站立不稳，多无外物和自身旋转、晃动感，持续时间常较短，常伴有相应躯体疾病表现。

心血管疾病：高血压病、低血压病、颈动脉窦反射过敏综合征、多动脉炎等。

内分泌及代谢病：高脂血症、糖尿病、低血糖、围绝经期综合征、甲状腺功能低下、嗜铬细胞瘤伴发的高血压等。

血液病：如红细胞增多症、高粘血症、高渗或低渗血症、贫血等。严重缺氧症。

反射性眩晕：如胆囊炎、结肠炎。（六）其它躯体病源性病因多仅有头晕或站立不稳，多无外物和自身75（七）神经源性病因常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。（七）神经源性病因常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不76小测试1起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，什么诊断？

良性发作性位置性眩晕2整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，什么病？

小脑、脑干或颞叶肿瘤31周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，什么病？

前庭神经元炎4眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，什么诊断？

后循环TIA

5眩晕同时耳鸣，有听力下降史，什么病？

梅尼埃病小测试1起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解77五眩晕的治疗概述五眩晕的治疗概述78（一）急性发作期的处理1

一般处理：卧床、休息、减少和避免头颈部的活动和声、光刺激。

2适当控制水和盐的摄入，以免内耳迷路和前庭核水肿。3排除严重器质性病变后，眩晕剧烈者，可立即选用异丙嗪（50mg）、安定（10mg）、苯巴比妥（0.1g）肌肉注射。一般多能立即入睡数小时，醒后症状多消失。醒后如仍有眩晕者，可重复上述药物1-2次，以尽快控制眩晕发作。剧烈呕吐者，胃复胺（10mg）肌肉注射。4选用异丙嗪（25mg）、安定（2.5mg）、倍他司汀（6mg）一日2—3次口服直至眩晕消失。（一）急性发作期的处理1一般处理：卧床、休息、减少和避免头79