第五节-锥虫-课件

锥虫

是一种血鞭毛原虫，寄生于鱼类、两栖类、爬虫类、鸟类、哺乳类以及人的血液或组织细胞内，为锥虫病的病原体。

锥虫

是一种血鞭毛原虫，寄生于鱼类、两栖类、爬虫1人类锥虫病有二种不同类型：

一型是非洲型，引起非洲锥虫病或称睡眠病(sleepingsickness)，其病原体为布氏锥虫复合体的三个亚种：即布氏冈比亚锥虫（T.bruceigambiense

）、布氏罗得西亚锥虫（T．bruceirhodesiense）布氏锥虫（T.bruceibrucei）。锥鞭毛体寄生在病人的血液、淋巴结和中枢神经系统。

人类锥虫病有二种不同类型：

一型是非洲型，引起非洲锥虫病或2

另一型是美洲型，引起美洲锥虫病(Americantrypanosomiasis)或称夏科氏病(Chagas’disease),其病原体为克氏锥虫(TrypanosomaCruziChagas,1919)，无鞭毛体寄生在人体的单核-巨噬细胞系统、心肌和神经节细胞内，而锥鞭毛体寄生在血液中。

另一型是美洲型，引起美洲锥虫病(Americantryp3

人的锥虫病是一种流行病和地方病,如不治疗,几乎全部死亡。我国尚无人锥虫病的报道。寄生于人的锥虫依其感染途径可分为两大类，即通过唾液传播的涎源性锥虫与通过粪便传播的粪源性锥虫。

人的锥虫病是一种流行病和地方病,如不治疗,几乎全4

冈比亚锥虫（TrypanosomagambienseDutton，1902）与罗得西亚锥虫（T．rhodesienseStephens&Fantham，1910）同属于人体涎源性锥虫，是非洲锥虫病（africantrypanosomiasis）或称睡眠病（sleepingsickness）的病原体。舌蝇为传播媒介。冈比亚锥虫分布于西非和中非靠近河边的环境中，而罗得西亚锥虫分布于东非的大草原上。

冈比亚锥虫（Trypanosomagambiense51.形态

冈比亚锥虫锥鞭毛体罗得西亚锥虫锥鞭毛体姬氏液或瑞氏液染色的血涂片中，虫体胞质呈淡蓝色，核居中，呈红色或红紫色。动基体为深红色，点状。波动膜为淡蓝色。细胞质内有深蓝色的异染质颗粒。

1.形态冈比亚锥虫锥鞭毛体罗得西亚锥虫锥鞭毛体姬氏6锥鞭毛体（trypomastigote），具多形性的特点，可分为细长型:长20～40

m，游离鞭毛可长达6

m，动基体位于虫体后部近末端。粗短型:长15～25

3.5

m，游离鞭毛短于1

m，或者鞭毛不游离，动基体位于虫体近后端。动基体为腊肠型，含DNA，一端常生出细而长的线粒体。中间型:锥鞭毛体（trypomastigote），具多形性的特点，可7生活史生活史8

锥鞭毛体在病程的早期存在血液、淋巴液内，晚期可侵入脑脊液。粗短型对舌蝇具有感染性。雄或雌舌蝇吸入含锥鞭毛体的血液，在中肠内，粗短型进行繁殖，并转变为细长的锥鞭毛体，以二分裂法增殖。约在感染10d后，锥鞭毛体从中肠经前胃到达下咽，然后进入唾腺。在唾腺内，锥鞭毛体附着于细胞上，并转变为上鞭毛体。经过增殖最后转变为循环后期锥鞭毛体，其外形短粗，无鞭毛，对人具感染性。当这种感染舌蝇刺吸人血时，循环后期锥鞭毛体随涎液进入皮下组织，转变为细长型，繁殖后进入血液。

锥鞭毛体在病程的早期存在血液、淋巴液内，晚期可侵入9

3.致病性两种锥虫侵入人体以后的基本过程包括：锥虫在局部增殖所引起的局部初发反应期，锥虫在体内散播的血淋巴期以及侵入中枢神经系统的脑膜脑炎期。(1)初发反应期:锥虫在侵入的局部增殖，引起由淋巴细胞、组织细胞及少数嗜酸性粒细胞和巨噬细胞组成的细胞浸润，局部红肿，称锥虫下疳（trypanosomalchancre）。锥虫下疳约在感染后第6d出现，初为结节，以后肿胀，形成硬结，有痛感，约3w后消退。

3.致病性两种锥虫侵入人体以后的基本过程包括：锥虫10

(2)血淋巴期:锥虫进入血液和组织间淋巴液后，出现广泛淋巴结肿大，淋巴结中的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增生。感染后约5～12d，血中出现锥虫。血中锥虫数目出现交替上升与下降现象，间隔时间约为2～10d，虫血症高峰持续2～3d，伴有发热、头痛、关节痛、肢体痛等症状。发热持续数天，可自行下降进入无热期，隔几天后再次上升。

(2)血淋巴期:锥虫进入血液和组织间淋巴液后，出现11

(2)血淋巴期:淋巴结普遍肿大，尤以颈后部、颌下、腹股沟淋巴结为显著。颈部后三角部淋巴结肿大（Winterbottom氏征）是冈比亚锥虫病的特征。还可出现深部感觉过敏（Kerandel氏征），脾充血、肿大。可发生心肌炎、心外膜炎及心包积液。

(2)血淋巴期:12

(3)脑膜脑炎期:锥虫侵入中枢神经系统可在发病后几个月或数年才出现。锥虫入侵后发生弥漫性软脑膜炎，脑皮质充血和水肿，神经元变性，胶质细胞增生。主要表现为个性改变、无欲状态，以后出现异常反射，深部感觉过敏、共济失调、震颤、痉挛、嗜睡，最后昏睡。

(3)脑膜脑炎期:锥虫侵入中枢神经系统可在发病后几13

两种锥虫病的病程有所不同，冈比亚锥虫病呈慢性过程，病程数月至数年。罗得西亚锥虫病呈急性过程，病程为3～9个月。有些病人在中枢神经系统未受侵犯以前，即死亡。

两种锥虫病的病程有所不同，冈比亚锥虫病呈慢性过程，14

4.诊断重要的方法有：⑴涂片检查：取患者血液涂片染色镜检。当血中虫数多时，锥鞭毛体以细长型为主，血中虫数因宿主免疫反应而下降时，则以粗短型居多。另外，淋巴液、脑脊液、骨髓穿刺液、淋巴结穿刺物也可涂片检查。

4.诊断重要的方法有：15

4.诊断重要的方法有：⑵血清学诊断方法：常用酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接血凝试验、间接荧光抗体试验等方法检查。此外，还可用动物接种的检查方法。⑶分子生物学方法：近年来应用PCR及DNA探针技术诊断锥虫病，敏感性、特异性均较高。

4.诊断重要的方法有：16

5．流行和防治冈比亚锥虫病的主要传染源为病人及感染者。牛、猪、山羊、绵羊、犬等动物可能是储存宿主。主要传播媒介为须舌蝇（Glossina

palpalis）、G．tachinoides和G．fuscipes。这类舌蝇在沿河边或森林的稠密植物地带孳生。

5．流行和防治17

罗得西亚锥虫病的传染源为动物及人。主要传播媒介为刺舌蝇（G．morsitans）、淡足舌蝇（G．pallidipes）种团及G．swynnertoni。这类舌蝇孳生在东非热带草原和湖岸的矮林地带及植丛地带，嗜吸动物血，在动物中传播锥虫，人因进入这种地区而感染。

罗得西亚锥虫病的传染源为动物及人。主要传播媒介为刺舌蝇（G18

防治锥虫病的主要措施包括发现、治疗病人和消灭舌蝇。治疗药物苏拉明（suramine）对两种锥虫早期均有效。如锥虫已侵犯中枢神经系统，须用有机砷剂。改变孳生环境，如清除灌木林，喷洒杀虫剂能有效消灭舌蝇。

防治锥虫病的主要措施包括发现、治疗病人和消灭舌蝇。治19

（二）枯氏锥虫枯氏锥虫（Trypanosomacruzi，Chagas，1909）是枯氏锥虫病即夏格氏病（Chagas'disease）的病原体。属人体粪源性锥虫，锥蝽为此病的传播媒介，分布于南美和中美，故又称美洲锥虫病。

（二）枯氏锥虫201．形态⑴无鞭毛体：存在于细胞内，圆形或椭圆形，大小为2.4～6.5

m，具核和动基体，无鞭毛或有很短鞭毛。⑵上鞭毛体：存在于锥蝽的消化道内，纺锤形，长约20～40

m，动基体在核的前方，游离鞭毛自核的前方发出。⑶锥鞭毛体：存在于血液或锥蝽的后肠内（循环后期锥鞭毛体），长宽为11.7～30.4

m×0.7～5.9

m。游离鞭毛自核的后方发出。在血液内，外形弯曲如新月状。1．形态⑴无鞭毛体：存在于细胞内，圆形或椭圆形，大小为2.21

2．生活史

雌性或雄性锥蝽的成虫、幼虫、若虫都能吸血。当锥蝽自人体或哺乳动物吸入含有锥鞭毛体的血液，数小时后，锥鞭毛体在前肠内失去游离鞭毛，约在14～20小时后，转变为无鞭毛体，在细胞内以二分裂增殖。然后再转变为球鞭毛体进入中肠，发育为上鞭毛体。2．生活史22

2．生活史

上鞭毛体以二分裂法增殖，约在吸血后第3、4天，上鞭毛体出现于直肠，并附着于上皮细胞上。第5天后，上鞭毛体变圆，发育为循环后期锥鞭毛体。当受感染的锥蝽吸血时，鞭毛体随锥蝽粪便经皮肤伤口或粘膜进入人体。2．生活史23血液内的锥鞭毛体侵入组织细胞内转变为无鞭毛体，进行增殖，形成假囊（即充满无鞭毛的细胞），约5d后一部分无鞭毛体经上鞭毛体转变为锥鞭毛体，锥鞭毛体破假囊而进入血液，再侵入新的组织细胞。此外，人还可通过输血、母乳、胎盘或食入被传染性锥蝽粪便污染的食物而获得感染。血液内的锥鞭毛体侵入组织细胞内转变为无鞭毛体，进行增殖，形成24

3．致病性可分为三个期：⑴潜伏期:为1～3w，此期无鞭毛体在细胞内繁殖，所产生的锥鞭毛体在细胞之间传播，并存在于血液中。⑵急性期:锥虫侵入部位的皮下结缔组织出现炎症反应，局部出现结节，称为夏氏肿（Chagoma）。如侵入部位在眼结膜则出现一侧性眼眶周围水肿、结膜炎及耳前淋巴结炎（Romana氏征）。这两种体征的病变都是以淋巴细胞浸润和肉芽肿为特点。

3．致病性可分为三个期：25

3．致病性可分为三个期：急性期:主要临床表现为头痛、倦怠和发热、广泛的淋巴结肿大以及肝脾肿大。还可出现呕吐、腹泻或脑膜炎症状。心脏症状为心动过缓、心肌炎等。此期持续4～5w，大多数患者由急性期恢复，病程进入隐匿期，有些患者则转为慢性期。

3．致病性可分为三个期：26

3．致病性可分为三个期：⑶慢性期:常于感染后10～20年后出现，主要病变为心肌炎，食管与结肠的肥大和扩张，继之形成巨食管（megaesophagus）和巨结肠（megacolon）。病人进食和排便均感严重困难。在慢性期，血中及组织内很难找到锥虫。

3．致病性可分为三个期：27

4.诊断注意按不同的期采用不同的方法：⑴急性期：血中锥鞭毛体多，可采用血涂片检查。⑵隐匿期或慢性期：血中锥虫少，可用免疫学方法，也可用动物接种法，即用人工饲养的锥蝽幼虫吸食受检者血