病理科规章制度

病理科规章制度【篇一：病理科工作制度】病理科总体工作制度病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签发。病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。病理标本送检制度采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的7－10倍收，以避免丢失标本。4.标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。病理诊断室工作制度病理医师进行病理诊断时，应首先核对切片号码、标本种类及组织块是否相符；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，全面、细致地阅片，切勿遗漏任何部分。注意各种有意义的病变。必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。进行初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的有关描述，核对切片数，必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。应了解患者既往病理学检查情况，及时调（借）阅相关切片等病理学检查资料，以资对比。镜检完毕要提出切片质量的意见。主检病理医师对难以明确诊断的病例，应提请科内上级医师会诊必要时约见患者或患者亲属，了解病情。临床。如与临床诊断存在重大出入时，需检查取材、制片过程中有无错误；或再深切蜡块、重取组织；或与临床医师商榷。7.疑难病例应多取材，作特殊染色、免疫组化或电镜，并应请示科主任或提请全科会诊及院外专家会诊。8.主检病理医师根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理诊断或提出病理诊断意见（意向），清楚地书写于活检记录单的有关栏目中并亲笔签名。经院外专家会诊的病例，应将各方面会诊意见的原件或复印件附贴存档，如各方会诊意见不一、难以明确诊断时，可参考会诊意见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为5个工作日以内。由于某些原因（包括脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或延迟报告形式告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。病理科技术室工作制度1、病理科技术人员应严格执行技术操作规程，提供合格的病理常规染色切片、特殊染色切片和可靠其他检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。2、熟练掌握病理科各种仪器设备的使用和维护，经常检查脱水机、包埋、切片机等设备有无故障；使用时应严格按照操作程序进行。每天取材后应检查脱水机、包埋机内的试剂，定期更换试剂，并做好记录。发现问题及时报告。3、在制片的包埋、切片、染色等过程中应按照操作常规进行，严格执行查对制度，发现问题及时与取材医师取得联系。4、负责细胞学者做好胸、腹水等液体的离心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、气管镜刷片、宫颈刮片的固定、染色。5、病理制片及病理诊断工作是病理科的中心任务，每天应主要保证常规切片、冷冻切片及细胞学制片的按时完成，常规切片应每日1400以前出片；冷冻切片一般应在15~20分钟以内出片，传统细胞学当日出片。6、按操作常规做好标本的接收、登记、编号以及病理诊断报告登记和送发。并做好病理切片、蜡块及病理文字的归档工作。7、严格执行北京市物价局的收费标准。8、常用的特殊染色项目在1~2日内完成，免疫组化项目2日内完成。9、每月由技术组长或专职人员制定各类试剂及各种消耗品采购计划。各种化学试剂按防潮、防变质、易燃、剧毒等分类由专人负责，严格管理。免疫组化试剂按冷藏、冷冻要求存放。病理切片、蜡块、纸质档案的管理工作制度1、常规活检、手术中快速活检、细胞病理学检查和尸检等的文字资料、非文字资料（组织的石蜡包埋块、切片等）以及其它相关资料均为有价值的医学资料，皆由病理科按照本制度规定妥为保存。2、病理科设立病理档案资料室。【篇二：病理科规章制度】病理科规章制度（2015年）rLrt第一版四川友谊医院二c一五年九月目录1人员管理41.1人员准入制度员工健康管理制度医师人才培养计划医师专业水平定期考核制度进修、实习人员管理制度人员档案管理制度1.7值班制度2设施与设备管理2.1设备管理制度实验室设备检测、维护制度办公用品、耗材及试剂管理制度13标本管理113.1病理项目种类3.2标本运送制度3.3标本交接制度不合格标本处理制度与程序4分析前质量管理4.1取材室管理制度4.2组织标本取材制度144.3常规组织学标本制片制度细胞制片室工作制度冰冻切片室工作制度特殊染色区工作制度

免疫组化染色区工作制度5分析质量管理195.1诊断室工作制度5.2病理技术室工作制度206分析后质量管理217记录管理217.1差错事故登记制度218报告管理208.1病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度22病理诊断报告补充、更改或迟发的管理程序229危急值管理239.1病理科“危急值”项目及报告范围249.2病理科“危急值”报告流程2410安全管理2510.1病理科实验室生物安全防护制度2510.2病理科实验室安全与环境保护2611患者隐私保护12技术分级管理12.1病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序病理科各级各类人员岗位职责13信息管理13.1病案管理13.2实验室信息管理系统1人员管理1.1人员准入制度1.1.1病理科工作人员必须具备相关专业教育经历和资质，相应的专和设备技术性能，并持有我省相关上岗证。业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范的技术标准、方法业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范的技术标准、方法从事病理科工作的人员必须进行上岗前体检并体检合格。1.1.3所有工作人员必须接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。1.1.4应熟练掌握与岗位工作有关的方法和操作规程，能独立进行操作和结果的处理，分析和解决工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。工作人员在下列情况下进入工作区需经科室负责人同意：身体出现开放性损伤；患发热性疾病；呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况；正在使用免疫抑制剂；e)妊娠。外单位来病理科参观、学习人员进入科室应经院相关部门批准并遵守科室生物安全相关规章制度。通过培训掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则。员工健康管理制度1.2.1实验室人员体检制度：新从事本科室工作的人员必须进行上岗前体检，不符合岗位健康要求者不得从事相关工作。保证科室人员在身体状况良好的情况下从事相关工作，发生发热、呼吸道感染、开放性损伤、怀孕等情况时，不宜再从事致病性病原微生物的相关工作。负责人在批准外来学习、工作人员进入实验室前应了解其健康状况，必要时安排进行临时性体检。1.1.3实验室人员免疫预防制度：实验室人员应根据岗位需要进行免疫接种和预防性服药。实验室可根据工作开展情况对各类人员进行必要的临时性免疫接种和预防性服药。发生实验室意外事件或生物安全事故后应根据需要进行必要的应急免疫接种或预防性服药。1.1.4发生事故后的人员管理：a)发生意外事件或一般生物安全事故后根据相应制度进行相关人员救治、免疫接种和医学观察，发现异常应临时性调离岗位。临时调离岗位的人员在重新上岗前必须进行体检，体检结果达到岗位健康要求后方可上岗。b)发生重大感染事故后，应采取有效措施尽量控制人员感染范围。1.3医师人才培养计划为提高病理科人员诊断水平，保持科室持续良性发展，杜绝医疗事故的发生，现计划如下：a）定期安排人员附上级医院进修学习；b）技术人员在上级医师的带领下参加包埋、切片、做免疫组化染色等技术；c）病理科诊断组或技术组学习期间，在上级医师的带领下参加取材、初步诊断、复诊；d） 每月进行业务讲座一次；e） 积极参加疑难病理读片会，开阔视野；f） 积极参加省、国家级病理学术会1-2次；g） 鼓励科室职工搞科研和论文写作。1.4医师专业水平定期考核制度为进一步提高病理医师的诊断水平，完成阶段培养病理医师的任务实现科室人才梯队的规范化建设，科室对住院医师、主治医师及副主任医师实行专业水平定期考核制度。【篇三：病理科规章制度】病理科建设与管理指南（试行）一、 病理科的工作范畴二、 病理科的设置及基本条件（一） 病理科的设置（二） 病理科人员的数量（三） 病理医师和技术员的任职要求（四） 病理科的用房（五） 病理科必须的专业技术设备（六） 专业参考图书三、 病理科规章制度（一）病理科工作制度?????????????10（二） 病理科人员准入制度（三） 病理科员工健康管理制度（四） 病理科消毒隔离及核查制度（五）病理科各级各类人员岗位职责??????????????（六）病理科医师人才培养计划（七） 病理科医师专业水平定期考核制度（八） 病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序（九） 病理科标本验收制度（十）不合格标本处理制度与程序（十一）病理科标本检查和取材制度?????????????18（十二）病理科查对及工作交接制度???????????????19（十三）病理科诊断工作制度及流程??????????????19（十四）术中冷冻病理诊断工作制度及流程（十五）细胞学筛查与诊断制度与流程????????????.21（十六）病理科免疫组化及特殊染色工作制度??????????（十七）病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度????????22（十八）病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序（十九）病理科危急值报告制度及流程?????????????24（二十）病理科与临床科室沟通制度与流程?????????????（二十四）（二十五）（二十六）（二十七）（二十八）（二十九）病理科支持下级医院提高解决病理问题的制度病理科尸体解剖工作制度?????????????????病理科资料档案管理制度病理科切片、涂片借阅制度病理科工作量统计制度病理科教学、科研管理制度（三十）病理科进修、实习人员管理制度（三十一）（三十二）（三十三）（三十四）（三十五）（三十六）病理科甲醛、二甲苯定期检测制度病理科危险化学品管理制度??????????????32病理科办公用品、耗材及试剂管理制度病理科设备管理制度病理科设备使用制度及程序病理科生物安全管理制度1.病理科实验室生物安全小组职责2.病理科实验室生物安全突发事件应急预案病理科主任生物安全职责病理科技术组长生物安全职责病理科技师生物安全职责病理科实验室人员准入制度病理科实验室生物安全管理及人员教育、培训和考核制度病理科实验室人员健康监护制度病理科实验室生物安全资料档案管理制度病理科实验室生物安全自查制度病理科实验室设备检测、维护制度病理科实验室生物安全防护制度病理科实验室操作安全规程病理科生物病理样本管理制度（三十七）（三十八）（三十九）病理科医疗废物管理制度及处置流程???????????44病理科废弃有害液体统一回收制度与程序?????????45病理科保密制度（四十）病理科实验室安全与环境保护（四十一）（四十二）病理科质量管理制度??????????????病理科全面质量管理及持续改进的方案与控制流程（四十六）（四十七）（四十八）（四十九）病理科差错事故登记制度免疫组织化学检查应急预案冰冻检查应急预案病理科意外事件处理与报告制度（五十）病理科紧急情况处理规程及应急预案（五十一）（五十二）（五十三）（五十四）（五十五）病理科火灾应急预案病理标本处理意外紧急预案病理科医疗安全（不良）事件报告制度病理科安全保卫制度病理科服务承诺（便民措施）四、 病理科工作质量控制规程（一）标本采集、送检及固定要求?????????????（二）病理科申请单填写规范?????????????（三）病理科诊断规范????????????????????62（四）病理科技术操作规范??????????????????69（五）病理科标本检查和取材操作常规?????????????（六）对蜡块、切片、记录单三项核对的规定与程序??????（七）细胞学诊断规范???????????????????（八）细胞学标本采集规范?????????????????（九）病理科尸检操作规范??????????????????（十）参加尸检病理医师和技术人员培训与考核授权的规定与程序??（十一）尸体检验病理诊断报告（十二）特殊染色（组织化学染色）规范（十三）特殊染色技术员培训、授权的规定与程序（十四）特殊染色实验室操作规范和技术规程（十五）免疫组织化学技术员培训与考核授权的规定与程序（十六）免疫组织化学操作规范与程序（十七）本实验室每种免疫组织化学染色的操作规程（十八）免疫组织化学染色和结果判读???????106（十九）分子病理检测（二十）病理科室内质量控制（二十一）（二十二）（二十三）（二十四）病理科室间质量评价参加评价活动项目的目录/清单参加省级室间质量评价计划或能力验证计划参加国家级间质量评价计划或能力验证计划病理科建设与管理指南卫生部办公厅关于印发《病理科建设与管理指南（试行）》的通知卫办医政发〔2009〕31号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，根