气管插管与气道管理

气管插管术与

呼吸道的管理气管插管术一、正常呼吸功能的条件通畅的气道足够的驱动力神经肌肉反应能力完整的胸廓解剖结构正常的肺实质咳嗽、吞咽和防误吸能力

二、气管插管适应证

1.呼吸心跳骤停。

2.上气道梗阻。

3.气道积痰或误吸需行气道冲洗者。

4.通气功能与换气功能严重障碍者。5.非病理条件下：全麻三、插管前准备（一）思想准备：了解病人情况1.气道解剖评估：张口受限、下颌回缩、口咽狭小、上切牙明显突出、颈项短粗2.误吸危险性评估：意识障碍、饱胃、上消化道出血、咯血、肥胖、食道反流史3.药物过敏史4.心血管状态：心肌缺血、心肌梗死、高血压、动脉瘤5.神经系统状态：ICP升高、颅内动脉瘤及出血6.肌肉骨骼状态：颈和下颌固定或不稳，神经肌肉疾病如近期脊髓去神经损伤、挤压伤和烧伤7.凝血状态：特别是经鼻气管插管（二）一般准备1.清理气道异物。2.放置胃管，排空胃内容物。3.开放静脉，进行心电监护。4.静脉或皮下注射阿托品0.01～0.02mg/kg，并酌情给镇静剂。（三）物品准备1.急救车备于床边（药品、器械）。2.麻醉喉镜、气管导管、气管导管连接管、牙垫、导管芯、吸痰管、注射器、听诊器、胶带以及供给正压通气的复苏器及氧气等。

（四）气管内导管应具备的优点：不透过放射线、无毒，对呼吸道粘膜刺激性小，遇体温有一定顺应性，同时对咽后壁压力小，腔大，壁薄，内径均匀一致又不容易弯曲及阻塞。应有内径及长度标记。橡胶管因腔小、质硬，对喉部刺激性大，已停用。套囊为低压高容量型，适于5～8岁以上的儿童。小年龄患儿环状软骨解剖狭窄形成生理性套环，所以选用无套囊的导管。（五）导管内径的选择：早产儿2.5mm足月产儿3.0mm1～4个月3.5mm4个月～1岁4.0mm

2岁以上患儿导管型号和长度（cm）

型号：年龄/4+4长度：年龄/2+12

成年人可根据经验确定导管型号和长度（cm）型号：男7.5女7.0长度：男23女21（声门至门齿距离=鼻尖至一侧耳垂的距离）（六）喉镜选择：

镜片合适

灯泡足亮四.气管插管的途径和方法1.经口：直视和盲插，单腔和双腔2.经鼻3.纤维喉镜4.喉罩（LMA）5.气道支持装置：口咽通气道、鼻咽通气道经口插管：优点：

1.操作简单，可迅速完成，适用于急救复苏术和不能经鼻插管者。

2.相对管腔大，吸痰容易。缺点：

1.导管活动度大，不易固定，容易脱管。

2.容易摩擦损伤喉及气管。

3.影响口腔护理。

4.不易长期耐受。经鼻插管：优点：

1.导管易固定，不易脱管。

2.避免患儿咬合导管造成导管阻塞。

3.不影响口腔护理。缺点：

1.操作复杂，不适合急救。

2.易损伤鼻道及咽后壁，时间过久可损伤鼻中隔和鼻翼。

3.鼻腔和鼻窦感染。

4.管腔小，吸痰不方便。五、经口插管操作步骤

1.气管导管型号选择2.喉镜叶片的选择

3.经口插管体位：

患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉轴线接近重叠。

4.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，可见悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起（不得以牙齿当支点）并挑起会厌，充分暴露声门。

5.右手持气管导管，对准声门，插入2～3cm（气囊越过声门即可）。使管端位于气管隆突上面。如有管芯，立即拔出，有气囊的导管向导管气囊内注入5～10ml空气。气道正压：20～30cmH2O

气管毛细血管灌注压：28mmHg

6.连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音并对称，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定，接呼吸器辅助或控制呼吸。

7.当置入喉镜不能看到声带时，应：吸引或用手清除呕吐物或异物压迫甲状软骨或环状软骨改用直型镜片或弯头喉镜增加头部后仰取出喉镜，球囊-面罩通气气管插管的固定方法：胶布固定法绳带固定法弹性固定带支架固定法导管固定器六.如何判断准确插入器官1.直视下看到导管通过声门。2.通气时胸廓起伏。3.听诊有呼吸音。4.呛咳剧烈，按压胸廓导管有气流声。5.纤支镜下气管环或隆突6.呼出气CO2监测----黄金指标

七.气管插管常见并发症及处理

1.插管操作中：口咽喉气管部损伤出血、牙损伤脱落、气管内异物吸入、导管误入食管、心血管反应。

2.置管期间：导管阻塞、导管压迫气管、气管吸引障碍、呼吸道炎症、肺不张、气管出血、气胸、脱管或移位。

3.拔管时：呼吸道损伤、误吸。

4.拔管后：声音嘶哑、喉水肿、声带运动障碍、气管狭窄等。呼吸道的管理

一.气管插管后检查

1.看：面色、胸阔起伏

2.听：两侧肺部呼吸音

3.查：血气、胸片二.气管插管的维护1.固定气管导管，记录插管外露长度，防止过深或过浅。2.气囊管理工作。3.口咽及导管内分泌物的吸引。4.口腔护理。

三.常见问题及防治（一）堵管原因：痰（脓、血）痂、导管扭曲、打折表现：气道压升高，病人烦躁不安，呼吸困难、缺氧，CO2潴留，听诊肺部呼吸音减低。处理：吸痰、换管。（二）脱管原因：躁动、咳嗽、机器管道牵拉、固定胶布不牢、滑入食道。表现：气道压降低，病人烦躁不安，呼吸困难、缺氧，CO2潴留，听诊肺部呼吸音减低。若病人自主呼吸恢复，生理指标可正常或接近正常。处理：重新插管或非计划拔管。（三）呼吸道感染原因：气道粘膜损伤失去屏障作用、管道消毒不彻底、医务人员无菌操作不严格。表现：气道分泌物增多，呼吸困难、缺氧和/或CO2潴留，听诊肺部罗音。胸片示肺纹理增粗。处理：严格规范操作与管理，据痰培养用抗生素。

预防：吸入气的净化

1.监护室内净化：层流装置、空气净化装置、紫外线消毒。

2.医护人员卫生。

3.呼吸机消毒。

4.无菌操作。

5.其他医疗器械消毒。（四）肺不张原因：吸痰不彻底，分泌物阻塞，气管插入过深到右支气管。表现：双侧呼吸运动不对称，缺氧和/或CO2潴留，胸片提示肺萎陷、导管过深。处理：调整导管深度，过度通气，湿化气道，翻身拍背吸痰。四.拔管及拔管后处理1.拔管指征：自主呼吸恢复、有足够的通气量、分泌物明显减少、循环功能神经系统功能稳定、营养状况改善、血气正常。2.拔管前准备：保持静脉开放、吸出胃内容物、半小时前给激素、充分吸出分泌物、准备好再插管用具、拔管后立即吸氧。3.拔管后对患儿的护理：湿化或雾化给氧。如缺氧严重给鼻塞CPAP吸氧。监测生命体征24小时。禁食8～24小时，或鼻饲。复查血气。谢谢!第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率