李志强-诠释临床部分疾病有效输血

诠释部分疾病（情况）安全有效输血2023/9/61一、概述2上海交通大学附属市六医院李志强红细胞少浆血（浓缩红细）目前已很少应用悬浮红细胞容量150ml，保存35d少白红细胞容量150ml，保存24h（35d）洗涤红细胞容量130ml，保存6h低温红细胞容量130ml，保存6h辐射红细胞容量150ml，保存72h（28d）3上海交通大学附属市六医院李志强浓缩白细胞混悬液（粒细胞）（辐射）容量25ml，保存8h。血小板机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量250ml，保存期5d。含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液:容量25ml，保存24h。血浆普通冰冻血浆，容量100ml,保存1y新鲜冰冻血浆，容量100ml,保存1y冷沉淀物容量25ml，保存1y4上海交通大学附属市六医院李志强部分疾病怎样有效输血?

输血时应注意哪些?5上海交通大学附属市六医院李志强案例1

患者男性，25岁，建筑工人，因高空作业不幸落地入院

体检：

神志模糊，面色苍白，四肢厥冷，呼吸频率30次/分，血压50/30mmHg，心率120次/分，腹部膨隆，移动浊音（+）6上海交通大学附属市六医院李志强Ⅰ、大出血

（失血性休克）7上海交通大学附属市六医院李志强根据症状和体征估计失血量失血量症状失血量500ml，占血容量10%无症状失血量1000ml，占血容量20%安静时无症状,运动后有症状失血量1500ml，占血容量30%卧位时少症状,体位性低血压失血量2000ml，占血容量40%安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等失血量2500ml，占血容量50%严重休克可导致死亡8上海交通大学附属市六医院李志强具体输用方法:失血量方法失血量小于血容量20%晶体盐溶液，出血前伴贫血---悬浮红细胞失血量等于血容量20%-40%晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量50%上述+单采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原复合物10-20u/kg、单采血小板（3-4u）、冷沉淀物（30-40u）等9上海交通大学附属市六医院李志强注意事项:

（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样。

（2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。

（3）恢复血容量,首选晶体液（500-1000ml），胶体液。

（4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积0.27-0.33）。第1h输血量至少是失血量的40%。10上海交通大学附属市六医院李志强案例2

患者女性，48岁，因头晕乏力一年，腹胀尿少皮肤瘙痒一周入院

体检：神清，面色苍白，呼吸频率26次/分，心率104次/分，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢浮肿（2+）

实验室检查：Hb53g/L，血钾5.6mmol/L

血肌酐780μmol/L，肾小球滤过率15%11上海交通大学附属市六医院李志强Ⅱ、慢性肾功能衰竭12上海交通大学附属市六医院李志强1．贫血：

肾小球滤过率下降至30-40ml/min。

（1）首选促红细胞生成素。

（2）血红蛋白<60g/L、血细胞容积<0.2伴缺氧症状。

（3）输注最佳选择----洗涤红细胞。

（4）每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。

13上海交通大学附属市六医院李志强2.出血：

血小板功能异常与数量减少。

（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。

（2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）。14上海交通大学附属市六医院李志强案例3

男性，56岁，长期饮酒史，因腹胀乏力五年，神志恍惚二天入院

体检：面色黧黑，颈部蜘蛛痣2个，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音（+）

实验室检查：Hb65g/L，A/G↓，γ球蛋白↑↑

B超：肝体积缩小，脾大

肝穿刺病理提示：肝脏组织假小叶形成15上海交通大学附属市六医院李志强Ⅲ、肝硬化（失代偿期）16上海交通大学附属市六医院李志强1．贫血：

出血、营养不良、脾功能亢进。

（1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。

（2）输注悬浮红细胞（近期7-10天）。

17上海交通大学附属市六医院李志强

2.出血倾向：

凝血功能障碍、BPC破坏增多。

（1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10-15mg/kg）。

（2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位）。

（3）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg，以后每6小时给予5u/kg。

（4）补充维生素K110-15mg静注。18上海交通大学附属市六医院李志强

3.白细胞减少：

（1）粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命的感染时。

（2）输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1-2d。

4.低蛋白血症：

（1）白蛋白低于28g/L，为严重低下。

（2）血浆200ml升高1g/L（理论值）。

19上海交通大学附属市六医院李志强案例4

患者女性，45岁，有风心（二狭）二十年，心悸气急加重二天，伴咯血三小时入院

体检：风心二狭面容，呼吸频率28次/分，BP108/50mmHg，HR109次/分，心尖区可闻及有低调隆隆样舒张中晚期杂音，P2大于A2，伴分裂

实验室检查：Hb76g/L

心超：二尖瓣呈城墙样改变20上海交通大学附属市六医院李志强Ⅳ、心功能不全21上海交通大学附属市六医院李志强心功能不全合并下列情况可考虑输血：

（1）消化道大出血

（2）呼吸道大咯血（少见）

（3）Hb<60g/L合并症状

（4）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制

（5）各种心脏手术等。

22上海交通大学附属市六医院李志强输血原则

能不输者就不输；

能少输者不多输；

能多次输注者不一次输注。

23上海交通大学附属市六医院李志强（1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml为宜。

（2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min。

（3）输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。

（4）血液动力学监测。

24上海交通大学附属市六医院李志强Ⅴ、慢性贫血性疾病25上海交通大学附属市六医院李志强案例5

患者25岁，女性，有苯酚接触史五年，面色苍白乏力二年，伴全身皮肤出血点一周入院

体检：神清，面色苍白，全身皮肤散在针尖大小出血点，胸骨无压痛，肝脾未触及肿大

实验室检查：外周血三系细胞减少，骨髓涂片与病理均提示骨髓增生明显下降，造血细胞减少，非造血细胞增多26上海交通大学附属市六医院李志强（Ⅰ）再生障碍性贫血（再障）

1.严格掌握输血指征，

尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。

2.尽量选择成分输血。

3.EPO与输注红细胞间隔使用。

27上海交通大学附属市六医院李志强1.贫血：

（1）Hb<60g/L，伴有明显症状者，可考虑输注悬浮红细胞。

（2）每周2u，滴速1ml/min。

（3）伴心脏病疾患--血红蛋白维持应维持在90g/L以上。

28上海交通大学附属市六医院李志强2.出血：

（1）BPC<20×109/L伴出血，

（2）单采血小板2u/次。

3.感染

（1）rhG-CSF和rhGM-CSF--粒细胞数升高72h。

（2）粒细胞<0.5×109/L伴感染。

（3）抗生素+粒细胞10-15u，1-2d。

29上海交通大学附属市六医院李志强注意事项

（1）少白细胞红细胞应用

（2）输血反应史，输注洗涤红细胞。

（3）移植者HLA相合，输注辐照血液制品。

30上海交通大学附属市六医院李志强案例6

患者男性，14岁，因上呼吸道感染服用头孢啦啶后三天出现面色苍白乏力气急入院

体检：贫血貌，BP100/60mmHg，HR102次/分，肝脾肋下刚触及

实验室检查：Hb38g/L，Coombs试验阳性，Ham’s试验阴性31上海交通大学附属市六医院李志强（II）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）

尽量不输血

（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平静时有缺氧症状。

（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。

（3）出现溶血危象。

32上海交通大学附属市六医院李志强输血前检查

（1）鉴定患者的ABO血型和Rh血型，避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。

（2）鉴定患者自身抗体的特异性（IgG或IgM），对血液交叉匹配试验很重要。

（3）鉴定患者同种抗体的特异性，可用自身吸收法后再鉴定同种抗体。

33上海交通大学附属市六医院李志强输血注意事项：

（1）选择ABO血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞

（2）ABO血型相合，主侧（患者血清与供体红细胞）反应最弱。

（3）紧急时，血型鉴定困难，O型悬浮红细胞、洗涤红细胞。

34上海交通大学附属市六医院李志强（4）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。

（5）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。

（6）可加用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，连用5天为1个疗程。35上海交通大学附属市六医院李志强案例7

患者男性，28岁，有放射性物质接触史五年，面色苍白乏力三个月，伴全身皮肤出血点一周入院

体检：神清，面色苍白，全身皮肤散在针尖大小出血点，胸骨压痛，肝脾肿大

实验室检查：Hb46g/L，WBC30X109/L，PLT20X109/L；骨髓涂片示骨髓增生明显，早幼粒细胞占78%，红系巨核系明显抑制36上海交通大学附属市六医院李志强Ⅵ、恶性肿瘤

37上海交通大学附属市六医院李志强

常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。

输血适应证

（1）WBC＜1.5X109/L；中性粒细胞＜0.5X109/L，伴高热和抗生素无效。

（2）BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。

（3）造血干细胞移植期。

（4）Hb＜60g/L伴缺氧症状。

（5）并发DIC。

38上海交通大学附属市六医院李志强

（1）悬浮红细胞

①Hb维持60～80g/L

②造血干细胞移植，辐照红细胞。

（2）粒细胞

①净化+抗生素+IVIg+GM-CSF等综合治疗

②白细胞混悬液（少用）。

（3）单采血小板

①伴有出血倾向，尤其是颅内出血

②每单位含2.5X1011个血小板。

39上海交通大学附属市六医院李志强注意事项

（1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）--输血相关性急性肺损伤。

（2）血型抗原减弱，应引起高度重视。

（3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。

（4）防止GVHD必须辐照血制品。

40上海交通大学附属市六医院李志强Ⅶ、出血病

41上海交通大学附属市六医院李志强案例8

患者女性，38岁，全身皮肤时有瘀点瘀斑五年，明显增多三个月

体检：神清，全身皮肤有明显瘀点瘀斑，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及肿大

实验室检查：Hb106g/L，WBC4.0X109/L，PLT45X109/L；骨髓涂片示骨髓增生活跃，巨核细胞明显增多，伴成熟障碍42上海交通大学附属市六医院李志强（Ⅰ）特发性血小板减少性紫癜（ITP）

（1）疑颅内出血者；

（2）BPC＜5X109/L或BPC＜20X109/L伴活动性出血者；

（3）围术期严重出血者。

43上海交通大学附属市六医院李志强注意事项

（1）连续输注单采血小板1～2u。

（2）肾上腺皮质激素的应用。

（3）先输IVIg，一般0.4g/kg/d，连用5d为一个疗程。

44上海交通大学附属市六医院李志强案例9

患者男性，18岁，自幼双下肢髋关节膝关节自发性肿胀伴畸形，三天前双下肢髋关节自发性肿胀加剧入院

体检：神清，全身皮肤有明显瘀斑，双下肢髋关节膝关节肿大压痛明显，肝脾肋下未触及肿大

实验室检查：Hb106g/L，WBC4.0X109/L，PLT150X109/L，Ⅷ因子浓度＜1%45上海交通大学附属市六医院李志强（Ⅱ）血友病A

（1）轻度:因子VIII活性5-25%，发生在青年期，运动、拔牙、手术后出血不止，偶尔关节出血等。

（2）中度:因子VIII活性1-5%，儿童期后，皮下、肌肉出血，也有关节出血等。

（3）重度:因子VIII活性<1%，<2岁即出血，出血重、皮肤肌肉关节反复出血，关节畸形等。46上海交通大学附属市六医院李志强（1）抗血友病球蛋白浓缩剂：1u/kg，提高血浆FVIII：C2％，8～12h静脉滴注1次。

（2）冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子VIII80IU计算。

FVIII：C水平达30％，9-10袋冷沉淀，每12小时一次，连续2次。

（3）新鲜冷冻血浆：10～15ml/kg，每12小时一次，连续2次。（含量低、容量大一般少用）

47上海交通大学附属市六医院李志强类型血浆FVIII：C（％）维持时间（d）拔牙20～253～4小型手术25～355～7中型手术

35～507～10大型手术50～8010～1448上海交通大学附属市六医院李志强案例10

患者男性，28岁，有放射性物质接触史五年，面色苍白乏力三个月，伴全身皮肤出血点一周入院

体检：神清，面色苍白，全身皮肤散在针尖大小出血点，胸骨压痛，肝脾肿大

实验室检查：Hb46g/L，WBC30X109/L，PLT20X109/L；

PT26秒（正常对照15秒），APTT58秒（正常对照35秒），D二聚体（+），血浆纤维蛋白原1.0g/L，

骨髓涂片示骨髓增生明显，早幼粒细胞占78%，红系巨核系明显抑制49上海交通大学附属市六医院李志强（Ⅲ）弥散性血管内凝血（DIC）

（1）单采血小板

①DIC中消耗大量血小板，血小板数＜50X109/L。

②白血病并发DIC，更应输注血小板。

（2）冷沉淀

补充凝血因子10-15IU/kg，每天1～2次。

（3）新鲜(冷冻)血浆（少用）

补充凝血因子，10-15ml/kg。

50上海交通大学附属市六医院李志强注意事项

（1）小剂量肝素+血液制品

①5～10u/200ml

②以凝血活酶时间（APTT）作为判断指标，延长1.5-2倍为宜。

(2）纤维蛋白原（Fg）

在DIC中被大量消耗。每次输注2～4g--血浆Fg含量增加1g/L。

51上海交通大学附属市六医院李志强（3）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

①由于DIC病理过程中消耗了大量AT-Ⅲ，需补充AT-Ⅲ以发挥肝素的抗凝作用。

②当AT活性＜70％（正常80％～120％），即需补充AT制剂。

③一般1u/kg的AT制剂，使AT-Ⅲ活性增加1％。

④DIC时，第一天补充AT-Ⅲ制剂1000u，以后每天补充300～500u，连用2～3d即可。

52上海交通大学附属市六医院李志强谢谢各位同道！53上海交通大学附属市六医院李志强第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理