临床经验：钙血症

恶性肿瘤所致高钙血症的诊治

放疗三区张成

A血钙正常值：2.25-2.74mmol/L。轻度增高2.75-3.0mmol/L为，中度增高3.0-3.7mmol/L，>3.7可能引起高钙血症危象。（排除人为因素：实验室误差，止血绑扎时间过长等，反复多次检查）B机制：目前机制不完全清楚,可能：1.甲状旁腺激素相关蛋白、VitD3、前列腺素E系列、转化生长因子、白介素-6、肿瘤坏死因子等代谢有关。C与高钙血症相关的疾病：约15%-20%肿瘤病人会发生高钙血症，骨髓瘤和乳腺癌中发生率最高。其次是非小细胞肺癌，也见于结肠癌，前列腺癌及小细胞肺癌患者。

D临床表现：全身症状：脱水，体重减轻，厌食，瘙痒，烦渴。神经肌肉症状：疲劳，嗜睡，肌无力，反射减退，神经病，癫痫发作，意识丧失，昏迷。胃肠道症状：恶心，呕吐，便秘，肠梗阻。肾脏：多尿，肾功能不全。心脏：心动过缓，P-R间期延长，QT间期缩短，T波宽，房性及室性心律失常。

需要引起高度注意的两个方面：1.高钙血症临床表现几乎可以包括各个系统，极易与药物的不良反应或肿瘤晚期患者的衰竭症状，特别是中枢神经系统转移的临床表现相混淆。2.高钙血症症状的严重程度和离子钙增高有关，与结合钙关系不大。例如：多发性骨髓瘤病人由于产生过量的副蛋白与血清钙异常结合可有血清钙水平升高，但游离钙水平并不升高。E、急救措施：

一般措施：停用噻嗪类抑制尿钙排泄的药物、H2受体拮抗药（西咪替丁/雷尼替丁）及非激素类抗炎药，停止高钙饮食，维生素D，A或其它维甲酸类药物。

特殊处理：1、水化：目的：1.常伴脱水，大量输入生理盐水纠正脱水；2.增加肾小球钙的滤过率，降低肾小球近、远曲小管对钙的重吸收，加速钙从肾脏排出（每日输入量2000-4000mml），老年人及心肾功能不全者，水化需慎重，心功能不全者可从消化道补充盐水。2、静注速尿，可减少钙的重吸收，增加钙盐从肾脏排出；在补给1000—2000mml液体后，可给予利尿剂40mmg，此后按病情需要每2－6小时重复一次，但要注意补充血容量，否则会适得其反。

3、糖皮质激素：如强的松40-100mg/d机制：糖皮质激素可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，也可以抑制胃肠道对钙的吸收，大剂量还可通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收。对血液系统肿瘤伴发的高钙血症疗效最佳。缺点：起效慢，疗效维持时间短。4、帕米膦酸钠：（阿可达、博宁），是一种强效的破骨细胞性骨吸收抑制剂，是目前治疗高钙血症的最常用的药物。滴注速度不应超过60毫克/小时(1毫克/分钟)，常用量60-90mg,加入5%GS500ml中静点2-4小时。一般情况下，帕米膦酸钠给药后24-48小时可观察到血清钙水平明显下降，通常3-7天内达到正常水平。若此期间未达到正常血钙水平，可增加给药剂量。只要高钙血症复发即可重复治疗。目前为止，临床经验提示，如果增加本品的用药频率，其疗效会相应降低。

注意：需要适量补充钙剂和维生素D。5、鲑降钙素：抑制破骨细胞的活性；抑制骨盐溶解，阻止骨内钙释出；目的：降低血钙。用法：皮下或肌肉注射，每日每公斤体重5～10IU，一次或分两次。注意：需要适量补充钙和维生素D、需皮试。

皮试方法：抽取生理盐水稀释至1.0ml，前臂内侧给予0.1ml皮内注射，观察15分钟，中度红斑或水疱为阳性反应。6、透析治疗：以上方法不能控制高钙血症，特别是在高钙血症的急性期，尤其是并发严重的肾功能衰竭时，可考虑用不含钙的透析液透析。7、根本：有效的抗肿瘤治疗，控制骨转移灶。H、个人实践经验：

1.虽在我国发病率不高，我工作以后遇到过6例，2例为甲状腺癌，1例乳腺癌，3例为小细胞肺癌，均有嗜睡，烦渴，恶心等症状，所以对乳腺癌，肺癌、甲状腺癌、多发性骨髓瘤等患者，应注意检查血钙水平。2.初次化疗时出现神经精神症状,骨痛,心律失常要高度警惕高钙血症的发生,要急查电解质了解钙的浓度。3.治疗要注意水化，博宁疗效很可靠，降钙素效果也可以，但鲑降钙素作用快，但半衰期短，易引起变态反应，宜先做皮肤实验。

H、个人实践经验：

4.原发病的化疗很重要，对肿瘤骨转移者，多用含铂类的方案。5.对甲状旁腺癌引起的高