胸腔闭式引流术后的并发症及处理

胸腔闭式引流术后的并发症及处理胸腔闭式引流术是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法。然而，该手术仍然存在一些并发症。一、胸腔闭式引流术后的并发症及原因：1.引流管阻塞：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。2.皮下气肿：切口大于引流管直径、引流管不通畅或滑出胸腔、患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。3.疼痛：引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引起疼痛。4.肺不张：患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。5.胸腔内感染：引流液倒流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。6.血胸：引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁变换体位，管道摩擦血管而并发血胸。7.纵隔摆动：多系大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔所致。二、胸腔闭式引流术后的并发症的处理：1.引流管阻塞：随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压，如有给予排除。无效予重新插管。2.皮下气肿：引流管的粗细要适宜，切口大小要适当，妥善固定引流管，并留有足够长度，以防脱出胸腔，嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药。一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。3.疼痛：适当调整引流管位置或应用止痛药后好转，如经上述处理仍不能解除疼痛，予以局部封闭后疼痛减轻。4.肺不张：术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。5.胸腔内感染：如果引流液倒流入胸腔引起感染症状，患者应立即接受大剂量抗生素治疗，并进行支持疗法以控制感染。因此，在手术时需要按照规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm，尤其是在搬动患者时，不要将引流瓶提高到引流管的胸腔出口水平面以上，最好先钳闭，等到搬动完毕后再松开以防止引流液倒流入胸膜腔。更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应每1-2天更换1次，如有脱落或污染则应及时更换。引流管一旦脱落，则不能将原引流管再插入，以免感染。同时需要密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高、胸痛加剧等症状，应及时报告医生并使用抗生素等治疗。6.血胸：如果患者躁动不安导致引流量突然增多并呈血性，患者出现冷汗、脉细，则应立即建立静脉通路，并通过止血、扩容、抗感染等处理方法进行处理，以停止出血。因此，在引流过程中需要密切观察引流液的色、质、量，如为血性且量突然增多，患者出现休克等症状，则应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。7.纵隔摆动：如果是开放性气胸，一次放气超过1000ml，患者出现呼吸困难、休克，随之心搏骤停，则应立即通知医生进行抢救，以脱离危险。因此，在大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般每放500ml后夹管5-10分钟，再放500ml再夹管