各种技术比较分析

CheetahMedical晨腾医疗设备（上海）有限公司CheetahMedical晨腾医疗设备（上海）有限公司晨腾医疗设备(上海)有限公司上海市长风生态商务区晨腾医疗设备(上海)有限公司上海市长风生态商务区I座1311室电话:86-21-60821532传真:86-21-60821531CheetahMedicalDevice(Shanghai)TradeCo.,Ltd.Rm1311,BuildingI,No.106,ZhongjiangRoad,Shanghai,P.R.C晨腾医疗设备(上海)有限公司上海市长风生态商务区晨腾医疗设备(上海)有限公司上海市长风生态商务区I座1311室电话:86-21-60821532传真:86-21-60821531CheetahMedicalDevice(Shanghai)TradeCo.,Ltd.Rm1311,BuildingI,No.106,ZhongjiangRoad,Shanghai,P.R.C血流动力学监测各种技术比较分析技术原理：Swan-Ganz：热稀释法（金标准）Picco：热稀释法结合脉搏轮廓分析技术Flotrac：脉搏轮廓分析技术CheetahNICOM：生物电抗技术Bioreactance所需耗材及穿刺/放置部位：Swan-Ganz：肺动脉漂浮导管上下腔静脉一右心房一右心室一肺动脉一肺动脉分支一肺小动脉Picco：中心静脉导管和动脉导管颈内静脉或锁骨下静脉、股动脉或腋动脉Flotrac：动脉导管桡动脉CheetahNICOM：电极传感器根据患者情况可灵活选择安放位置临床应用：（一）液体管理：Swan-Ganz：能够提供前负荷静态参数，如中心静脉压CVP/肺毛细血管楔压PCWP,但是易受血管壁顺应性、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响，其准确性受到质疑。Picco：前负荷静态参数，胸内血容量ITBV和血管外肺水EVLW。经研究显示，静态参数对于判定液体反应性没有动态参数好。由于ITBV等参数测量依赖单一温度稀释技术获得，其准确性易受外源性液体、指示剂注射不当、心内分流、温度额外丢失、体温变差过大、非规范的注射部位、主动脉瓣关闭不全、心包填塞等因素的不同程度影响。EVLW的应用限制：肺大血管栓塞、局部肺损伤、肺切除术后。Flotrac：每搏输出量变异SVV,但应用SVV来指导容量管理时，应该注意以下方面：svv可能的局限性机械通气：目前，文献报道SVV仅被用于100%机械通气（控制模式），潮气量大于8ml/kg和固定呼吸频率的患者。自主呼吸：目前，文献不支持将SVV用于自主呼吸的患者，因为呼吸频率和潮气量不规则。心律失常：心律失常可能严重影响SVV值。因此，在无心律失常时，SVV用于指导容量复苏的利用度更高。SVV的影响因子PEEP:呼气末正压通气水平的增加可能引起SVV增加，如果有正当理由，该影响可以用更多额外的容量复苏来较正。血管顺应性：血管扩张治疗可致SVV增加，因此应该考虑在开始治疗前给予更多额外的液体治疗。在SVV不能指导液体管理时，可进行PLR测试或快速补液试验，根据CI和SV的变化（大于10%），来判定液体反应性。CheetahNICOM：动态参数PLR评估容量反应性PLR的原理：判定病人心功能处于Frank-Starling曲线的上升支还是平台期，由此来确定患者的液体反应性。抬腿后SVI增幅超过10%,说明患者有液体反应，增加患者的前负荷，可以明显增加患者的CO。反之，如果抬腿后SVI增幅小于10%，说明患者有无液体反应，增加患者的前负荷，对于增加患者的CO帮助不大，如果想增加患者CO,需要进行其它治疗。PLR的特点：快速、准确、敏感、安全、可逆，在临床治疗中，可重复进行PLR，来及时评估患者的容量状态。（二）药物滴定：Swan-Ganz：因为Swan-Ganz测定血流动力学参数有3〜5分钟的延迟，因此，在进行心血管活性药物治疗时，它不能在第一时间捕捉到CO或是其它参数的变化，如果用其提供的参数指导药物滴定的速度和剂量，肯定是有问题的。Picco：由于Picco的技术原理是根据动脉脉搏轮廓分析计算血流动力学参数，因此，PiccoCheetahMedical晨腾医疗设备（上海）有限公司CheetahMedical晨腾医疗设备（上海）有限公司CheetahMedical晨腾医疗设备（上海）有限公司CheetahMedical晨腾医疗设备（上海）有限公司对于药物滴定的反应不敏感，因为应用血管活性药物后，动脉内的压力肯定会发生变化，在这时候，所采集出的数据不能真实反映真正的血流动力学变化。有研究显示，Picco在血流动力学稳定的情况下，可以准确的提供CO和其它参数；但是当患者的血流动力学发生改变的情况下，Picco就变得不敏感了。Flotrac：其原理同Picco类似，因此，其存在picco一样的问题，而且临床医生反映，它的数据的准确性很低。CheetahNICOM：研究显示，NICOM察觉CO及其它参数的变化非常快，非常敏感，因此可以用于临床指导药物滴定。根据CO和其它血流动力学参数的变化，可以在第一时间了解药物的剂量和速度是否合适，及时指导医生调整滴定剂量和滴定速度。（三）鉴别诊断：Picco：是综合ITBV和EVLW这两个指标，鉴别心源性和非心源性呼吸困难。CheetahNICOM：可以通过无创的方式，快速鉴别败血症和全身炎症反应综合征SIRS、心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难、以及三种休克的病因。优缺点Swan-Ganz：操作复杂，费用昂贵，并发症多，对医生的技术要求非常严格等。Picco：提供的是容量参数，数值较多，其特有参数血管外肺水，可以判定病人预后，并监测肺水肿的严重程度，与胸内血容量结合，可用于指导液体管理。但是，由于Picco测定的是动脉内压力，因此在患者血流动力学稳定的情况下，其采集的数据准确性较高，但是当患者血流动力学不稳定时，其数据的准确性就有一定的偏差。在患者出血、使用血管活性药物时，亦会受到影响。Picco的禁忌症或是可能造成实测值与真实值有较大偏差的情况：出血性疾病、严重的心律紊乱、心内分流、动脉狭窄、肢体有栓塞史、体温或血压短时间变差过大。Flotrac：其原理也是测定动脉内的压力变化，因此凡是会影响到动脉内压力的因素，都会对其测定的参数产生影响，而且它没有校准步骤，计算公式中的校准常数是固定不变晨腾医疗设备（上海）有限公司上海市长风生态商务区I座1311室电话：86-21-60821532传真：86-21-60821531CheetahMedicalDevice（Shanghai）TradeCo.,Ltd.Rm1311,BuildingI,No.106,ZhongjiangRoad,Shanghai,P.R.China0”0”CheetahMedical晨腾医疗设备（上海）有限公司CheetahMedical晨腾医疗设备（上海）有限公司晨腾医疗设备（上海）有限公司上海市长风生态商务区晨腾医疗设备（上海）有限公司上海市长风生态商务区I座1311室电话：86-21-60821532传真：86-21-60821531CheetahMedicalDevice（Shanghai）TradeCo.,Ltd.Rm1311,BuildingI,No.106,ZhongjiangRoad,Shanghai,P.R.C晨腾医疗设备(上海)有限公司上海市长风生态商务区晨腾医疗设备(上海)有限公司上海市长风生态商务区I座1311室电话:86-21-60821532传真:86-21-60821531CheetahMedicalDevice(Shanghai)TradeCo.,Ltd.Rm1311,BuildingI,No.106,ZhongjiangRoad,Shanghai,P.R.CCheetahMedical晨腾医疗设备（上海）有限公司的，因此，在病人血流动力学发生改变的情况下，以及使用心血管活性药物时，其数值更加不可信。CheetahNICOM：无创、快速、简便、准确、察觉变化敏感、费用低、可以大大节省医生的时间和工作量，而且在患者血流动力学稳定和不稳定的情况下，均能准确、真实的反映患者血流动力学的情况，指导医生及时采取措施或调整治疗方案。附录：PiCCO血流动力学正常参考范围值Variab/eNormalrangesUnitCl3.0-5.0PtninWITBVi850-1000ml/m2EVLWt3.0-7.0ml；kgCFI4.5-6.S1/minCVP2-10mmHgMAP70-90mmHgSVR11200-2000dyn^et^cnr5^3SVI40-60ml/rn2SW<10%相关名词解释：血管外肺水（EVLW）：包括三个部位的液体：细胞内液，间质液，肺泡内液。后两种过多造成肺水肿。EVLW比PAWP，在监测肺水肿的发生与程度方面也显示出更为准确与合理。胸内血容量（IntrathoracicBloodVolume—ITBV）胸内血容量是指示剂稀释心排血量测定中左右心腔舒张末期容量和肺血容量组成的新名词,意指注入点到探测