PICC置管与维护知识

儿科PICC置管与维护知识要点1整理pptPICC置管相关知识

PICC维护相关知识PICC常见并发症及处理目录2整理pptPICC置管知识血管选择要求适应症禁忌症定义末端定位要求3整理pptPICC置管知识PICC定义经外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）4整理pptPICC置管知识高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)

PICC适应症.外周静脉限制刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液5整理pptPICC置管知识

PICC禁忌症确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏患者预插管部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史上腔静脉压迫综合征6整理pptPICC置管知识血管知识上腔静脉20mm无名静脉19mm锁骨下静脉19mm腋静脉16mm贵要静脉8mm头静脉6mm7整理pptPICC置管知识PICC—头端定位（阅片）T4对应前第二肋T6大约对应前第三肋水平第6、7后肋之间隙大约对应前第三肋水平8整理pptPICC维护知识PICC导管维护--更换敷料--封管与冲管9整理pptPICC维护知识

目的：预防感染预防感染

频率：置管后24小时每5-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换10整理pptPICC维护知识管路维护步骤11整理pptPICC维护知识更换敷料的原则严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。12整理pptPICC维护知识输液前：用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液输液后：治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔维护时刻用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管剩余2-3ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器即脉冲冲管加正压封管注意：一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！※※13整理pptPICC维护知识封管的正确步骤：SAS

S生理盐水A药物S生理盐水.

脉冲冲管正压封管确保导管通畅14整理ppt脉冲与直冲比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管15整理pptPICC维护知识封管液浓度16整理pptPICC维护知识使用10ml以上注射器警告建议使用20ml注射器17整理ppt消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上使用白色固定翼加强固定根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時,不要碰导管注意更换敷料18整理pptPICC维护知识维护注意事项（四禁三不）

禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为地移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内19整理ppt拔管的流程治疗完毕/堵管/感染予以拔管查看导管长度--戴手套--撕开贴膜—换药程序消毒—助手固定患儿手臂—拔出导管—核对导管长度—小纱块压迫穿刺点—覆盖贴膜—自粘绷带包扎—嘱24小时后撕下贴膜—查看穿刺点。填写拔管记录单及护理记录单20整理ppt书写注意事项知情同意书穿刺记录单维护记录单护理记录单健康宣教单出院宣教单拔管记录单21整理pptPICC常见并发症静脉炎导管堵塞导管相关性感染非血凝性导管堵塞导管断裂导管脱出穿刺点滲血/红肿穿刺点皮肤过敏导管异位

22整理ppt

机械性静脉炎

通常发生于最初72小时内，原因：

a、导管型号与血管大小不适宜；

b、穿刺侧肢体过度活动；

c、选择的导管材料过硬，导管修剪不当；

d、带有滑石粉的手套。

e、送管过快

f、导管材质23整理ppt机械性静脉炎预防a、导管选择适宜；修剪导管要平整b、选择无粉手套；预冲导管c、送管速度不宜过快d、穿刺后常规热敷e、抬高手臂f、避免剧烈运动g、导管固定妥当，导管任何部位的活动都对血管是一种刺激H心理护理24整理ppt机械性静脉炎水胶体透明贴、纳米银抗菌凝胶局部红肿疼痛的处理——湿敷局部硬结——外用百多邦软膏+地塞米松软膏

局部疼痛无红的处理——热敷处理25整理ppt血栓性静脉炎临床表现：患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象；臂围>置管前2cm形成的原因：常与血管内膜的炎变、增厚和损伤有关；静脉血流滞缓和血液高凝状态所致

26整理ppt血栓性静脉炎预防选择配备较小的穿刺针的导管可减少穿刺点周围的血管的损伤；送管时动作需轻柔，以免挤压血管造成血管内膜深部损伤；穿刺前先以生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉，以免送管时将滑石粉颗粒带入血管而引起血栓；勿柔搓带管的手臂；做好病人工作，尽早使用适合的血管通道器材，以免化疗药物对血管造成的深部损伤27整理ppt血栓性静脉炎处理卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或用弹性绷带包扎。避免久立或久坐、用力；遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右于患肢静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果拔管28整理ppt导管堵塞当出现导管不通畅或堵塞时，首先检查外部堵管的原因：冲管不当（没有连续脉冲或正压封管）；接瓶不即时；输液速度过慢；输注高粘稠药品量过大；静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）血液返流进导管；输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内。29整理ppt导管堵塞预防堵管接瓶及时，用后立即冲管，连续脉冲并正压封管；输注高粘稠药品量大时，中间增加冲管次数或加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）；病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防；输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管。30整理ppt导管堵塞堵塞程度：不完全表现：输液速度减慢，但是仍可入液

——及时用0.9%NS20ml脉冲式推注冲管

——无法缓解——用5000u/ml脲激酶，或250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用0.9%NS20ml以脉冲式推注冲管31整理ppt导管堵塞处理：堵塞程度：完全堵管用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使脲激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5ml。30分钟后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃之。32整理ppt堵塞导管的再通堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞程度：不完全表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以