PICC在新生儿中的运用

PICC在新生儿中的运用1整理ppt我科主要收治各种急危重症新生儿1、早产儿，特别是极早早产儿的生命支持及治疗，此类患儿合并DIC、NEC、新生儿肺炎、呼吸衰竭、BPD等疾病者的治疗尤为复杂。2、新生儿窒息，尤其是新生儿重度窒息，以及合并缺血缺氧脑病患儿。3、各种类型的休克。4、先天性心脏病患儿。5、败血症、新生儿各类型感染。6、多器官功能减退的急性衰竭者。7、新生儿黄疸、新生儿高胆红素血症、新生儿溶血症等等2整理ppt新生儿疾病的治疗短期脐静脉导管中期或长期静脉输液治疗非生理PH药液治疗高渗营养支持治疗有刺激或坏死性质溶液治疗3整理ppt药物副作用对新生儿的损害某些药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎药物外泄，造成组织损伤坏死4整理ppt外周静脉输营养液外渗引起组织坏死5整理ppt新生儿使用钙剂后渗出6整理ppt如何保护患儿的外周血管选择适合的血管通道器材，为儿科患者输送治疗药物-----

PICC，医护人员最佳的选择！7整理ppt为什么要为宝宝进行PICC穿刺？早产儿及极低体重儿住院时间往往较长，因其各脏器发育不成熟特别是消化系统发育不完善，吸吮功能及肠道功能较差，无法经胃肠道途径获取足够营养，故为保证热卡摄入，满足生长需要，须建立静脉通路进行肠外营养支持；或一些消化道畸形外科术后的新生儿因需长期禁食，也需要进行肠外营养治疗。新生儿血管壁薄，易脆性高，不能耐受长期高浓度的静脉营养液，易发生液体外渗等情况。传统的外周静脉穿刺方法留置时间短，需反复穿刺，给患儿带来极大的痛苦。ＰＩＣＣ导管能较好耐受刺激性药物及静脉营养液，可作为新生儿长期静脉药物治疗及肠外营养支持的安全有效的途径。使用ＰＩＣＣ既避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦，又保证了每天的输液量及热卡供给，使患儿体重迅速增长，提高了患儿的抢救成功率，缩短了住院时间。8整理ppt定义PICC(peripherallyinsertedcentralcatheters,经外周静脉置入中心静脉导管)由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉等）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）9整理ppt定义PICC是指经外周静脉中心静脉置管。导管尖端：1、位于上腔静脉下1/3处，或上腔静脉与右心房连接处（T4-T6）。2、位于膈肌以上的下腔静脉开口心房腔静脉交界处（T8-T10）。10整理pptPICC的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管2、减少渗漏、感染3、减少穿刺的痛苦11整理pptPICC的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉，相对传统CVC减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作12整理ppt新生儿应用PICC优势静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保留血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，易造成局部坏死病情危重要随时保证静脉畅通，便抢救用药心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入血压低，需输注血管活性药物维持血压；免疫功能低下，反复穿刺等入侵会大大提高感染几率13整理pptPICC与CVC比较

PICCCVC感染率

<2%

26～30%操作者经过培训的医生/护士医生穿刺难易可见血管成功率高盲穿成功率低穿刺并发症少、无危险易出现血气胸误伤动脉等危险留置时间数月～一年1～2周导管尖端位置得到安全的控制不精确流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90度余无特殊仰卧头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人

14整理pptPICC的适应证需要短期、中期或长期治疗的婴儿；需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿；接受高渗治疗的婴儿；接受非生理pH的婴儿；接受有刺激或坏死性质溶液的婴儿。15整理ppt新生儿应用PICC条件什么情况下禁用？慎用？不能找到合适静脉静脉有其他用途（如需经股部插入心导管）插入部位局部皮肤感染插入部位周围表皮脱落父母拒绝使用长期留置导管无绝对禁忌症少16整理pptPICC的资质与认证唯一由护理人员独立操作的中心静脉置管技术。应经过PICC相关知识培训并取得培训合格证书。17整理ppt使用PICC的特殊考虑因素需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿；体重小于1500克的早产儿；接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿；接受全胃肠外营养的婴儿；接受静脉内抗病毒药物的婴儿；血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉；以前多次外周静脉穿刺，缺乏合适的静脉；肢体异常）的婴儿；胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿；先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液体和/或药物治疗）的婴儿。18整理ppt新生儿应用PICC难度穿刺困难血管选择范围小免疫力差，易感染维护难度难度大，不能自控19整理pptPICC应用的要求肘部血管良好，部位无损伤或感染，检测手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员20整理pptPICC的适应症高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖，TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉注射静脉保护，外周静脉限制23—30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）家庭静脉治疗21整理pptPICC刺穿前评估穿刺同意书治疗方案22整理ppt测量上臂围上臂中间量周长两手测量并记录数据定期测量留置手臂周长；23整理ppt测量长度协助患儿摆好穿刺体位，患儿平卧，穿刺侧手臂外展90度24整理ppt诊断使用PICCPICC导管的特点材料---硅胶，柔软，弹性好全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置总长度为50cm，可据个体及治疗需要预先修剪导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易25整理ppt置管穿刺静脉的选择原则血管应该柔软、粗直、有弹性血管充盈、易触及、易固定静脉瓣少、走行好无静脉炎局部皮肤完整、无感染选择的血管无外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史置管途径避开锁骨下反复穿刺置管的静脉26整理pptPICC静脉选择贵要静脉肘正中静脉头静脉27整理ppt静脉的选择肘部静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、三者最终汇集于腋下静脉、锁骨下静脉、无名静脉，最后达到上腔静脉。首选贵要静脉，其次肘正中静脉和头静脉28整理ppt

血管系统-新生儿29整理pptPICC穿刺的静脉选择贵要静脉—管径粗，路径直，静脉瓣少，一般作为首选肘正中静脉—粗直，静脉瓣多，个体差异大，一般作次选头静脉—前粗后细，高低起伏，为第三选择30整理ppt31整理ppt导管尖端可供选择位置

上腔静脉-----由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物迅速被稀释

上腔静脉，锁骨下静脉32整理ppt导管尖端位置的测量手臂向外伸展90度，从穿刺点至右侧锁骨然后至第三肋间（胸锁关节）尖端位置上身插入–末端位于上腔静脉下的1/2或1/3；下身插入–末端在下腔静脉内，位于横隔以上和右心房以下的水平。

33整理pptPICC置管测量方法上肢静脉测量方法：将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节。34整理pptPICC置管测量方法下肢静脉测量方法：测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺点至脐与剑突的中点。35整理ppt

导管规格与选择型号自然流率最大流率容积临床应用1.9Fr0ml/h125ml/h0.23ml新生儿，禁输血3Fr22ml/h400ml/h0.25ml幼儿或儿童，禁输血4Fr287ml/h750ml/h0.33ml≥14y，可输血5Fr3